《皇漢醫學》~ 別論 (11)
別論 (11)
1. 藥物之醫治效用，僅由其主要成分之性能，不能判定
桂枝加葛根湯之君藥為葛根，瓜蔞桂枝湯之主藥為瓜蔞根，均以澱粉為其主要成分，而一以治項背強几几與脈浮，一以治身體強几几然與脈沉遲，其作用異者何也？此理雖屬不明，然分析上因含有一主要成分之藥物，亦當有同一之效果，誠為辯論家所執之一端耳。淺田氏曰：「專以分析判藥之效能者，如割木而求花，但知歌頌科學而不知有他之醫家，以為何如？」
白話文：
桂枝加葛根湯的主要藥物是葛根，瓜蔞桂枝湯的主要藥物是瓜蔞根，兩者都以澱粉為主要成分。然而，桂枝加葛根湯用於治療項背僵硬且脈浮，而瓜蔞桂枝湯用於治療身體僵硬且脈沉遲。它們的作用為何不同？這個道理雖然不明確，但從分析來看，因為這類藥物含有主要的成分，理應有相同的效果，這正是辯論者所堅持的觀點。淺田氏說：「如果單憑分析來判斷藥物的效能，就有如割掉樹木來尋找花朵，只知道讚揚科學而不知道其他醫家，這樣做合適嗎？」
2. 桂枝加黃耆湯之注釋
黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
出黃色汗水的疾病，兩條小腿自覺冰冷，假設出現發熱情況，這屬於歷節病。
黃汗之病，由於表虛。兩脛冷者，陽氣不旺於下也。凡表虛者，氣衝逆。氣衝逆者，下部自冷，是內因病之常情也。假令雖發熱，知非外因之邪氣。此病以汗由歷節出，屬歷節病（屬者，附從之義，以示非主證也。名從主人，故謂屬歷節病。歷節者，歷節痛而黃汗出之病名）。
食已汗出，又身常暮盜汗出者，此勞氣也。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
黃汗症是因人體的表面防禦力薄弱所導致，小腿前側發涼表示陽氣在身體下部運行不暢。所有表面防禦力薄弱的患者都會有氣虛逆衝的現象。氣虛逆衝的病症，身體下部自然會發涼，這是內因產生疾病的典型情況。假設有患者感到發熱，那麼可以知道這不是外因造成的疾病。這種病症是汗水從各個關節中流出，這是一種關節疼痛且會流黃汗的病症。（「屬」解釋為「附屬於」，表示這不是主要的病症。命名是由主要的病症為主，所以稱之為與關節部位相關的病症。關節部位相關的病症泛指關節疼痛且會流黃汗的疾病。）
飲食後或晚上經常盜汗的人，這是勞累損傷了氣。
「又」者，非一次之謂。食事畢，出汗，又每於日暮時煩躁，於寐中盜汗出者，此為勞氣使然也。盜汗者，睡寢間出汗之名。勞氣者，…正氣衛於表，津液潛於內，今腠理不密者，因疲勞而失其守衛也，不可誤認為心氣之勞。暮出汗者，蓋由熱而出之汗。虛熱者，其發多自午後。
若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯。發熱不止者，必生惡瘡。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
「又」字，並不是一次的意思。用餐完畢，流汗，又經常在傍晚時分煩躁，在睡夢中偷盜出汗的，這是因為勞累之氣導致的。盜汗，是指在睡覺時出汗。勞累之氣，是指…正氣保護在體表，津液潛藏在身體內部，現在腠理不緊密的人，因為勞累而喪失了防護，不能誤認為是心氣的勞累。傍晚出汗的人，大概是由於熱而出的汗。虛熱的人，出汗通常從下午開始。
如果已經出汗，反而發熱的，時間久了，身體上一定會長膿包（甲錯）。發熱不退的，一定會長惡瘡。（《金匱要略》）
凡發熱者，汗出已即解。今汗出已而發熱者，是反常也，故加「反」字。然則此發熱非表證，而由於氣血之鬱。氣血之鬱，乃正氣之勞也。此汗此熱久久不止，則津液枯竭，而其身必甲錯也。甲錯者，肌膚如鮫皮也。發熱不止，氣血之鬱不散，故必知其將生惡瘡、成癰膿也。
若身重，汗出已，輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
凡是發高燒的人，只要出汗了，通常就會退燒。現在如果已經出汗了，但還是發高燒，就是不正常了。所以加上「反」字，表示這種發高燒不是表證，而是由氣血鬱結引起的。氣血鬱結，是正氣虛弱的緣故。這種出汗、發熱如果持續很久不止，津液就會枯竭，身體一定會乾枯瘦弱。所謂「乾枯瘦弱」，是指皮膚像鮫魚皮一樣粗糙。發高燒不止，氣血鬱結不散，所以一定要知道這將會生惡瘡、形成膿瘡。
如果身體沉重，汗水已經流了很多，就會覺得輕鬆一些。如果這樣持續很久，身體必定會胸悶氣短，胸悶氣短就是胸口疼痛。
若汗未出之前身重，汗出已，輒輕者，其身重，因肌表有瘀水也。此證久久不止，必身瞤動，此為水氣入經而衝逆之候也。若身動即胸中痛，是其「瞤」由水氣之衝逆，故同時胸中痛者，氣上衝胸也。「瞤」下用「即」字者，當時即痛，不容有間之意。此段較前段，虛候尤重一等。
白話文：
如果在流汗之前身體沉重，汗水流出後，立刻變輕了，那麼身體沉重，是因為肌膚表層有瘀水。這種情況如果長久不治，必定會出現身體抽動的情況，這是水氣進入經絡並發生沖逆的徵兆。如果身體抽動的時候胸部疼痛，這是由水氣沖逆所導致的「瞤」，所以同時胸部疼痛，是氣往上衝到胸部造成的。「瞤」字下面用「即」字，表示當時就疼痛，不讓有一點間隙。這一段虛症比前一段更加嚴重。
又從腰以上汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
另外從腰以上的部位出汗，以下的部位沒有汗，腰部疼痛難忍，就像有什麼東西在皮膚的裡面，嚴重的會吃不下飯，全身疼痛難忍，煩躁不安，小便不暢通，這是黃汗病，可以用桂枝加黃耆湯來治療。（《金匱要略》）
註：
扶脈取穴法
扶脈取穴法，即沿着經絡的行經部位，用手指觸摸體表，尋找壓痛或結節點，作為取穴的依據。具體操作步驟如下：
取穴步驟：
- 患者取舒適的坐姿或仰臥位。
- 醫生用食指或拇指沿着經絡循行部位輕輕滑動。
- 在壓痛或結節點處停下來，並按壓數秒。
- 如果有明顯的痛感或酸脹感，則表示此處為穴位。
- 用指尖輕輕按壓穴位，並維持數秒鐘。
- 按照經絡的行經路線依次取穴。
取穴注意事項：
- 力度要適中，避免過度施壓造成損傷。
- 觸摸時應注意穴位的部位、深淺和大小。
- 患者應配合醫生的按壓，保持放鬆的狀態。
- 對於一些特殊穴位，如頭部穴位，應使用指尖輕輕按壓。
此一段承前四段，論又一等之劇證，故以「又」字接上也。「從腰以上必汗出，下無汗」之二句應前之「兩脛自冷，下部冷而汗不出也」。及於腰以下者，比脛冷重一等也。弛者，鬆也。腰髖者，腰之畔處，如鬆緩而痛，是由瘀水與鬱熱也。如有物在皮中者，麻痹之狀也，覺循肌隔一物在皮中，身外無樣可覺也。
白話文：
這一段承接前四段，討論另一種程度更嚴重的證狀，因此以「又」字開始。
「從腰以上必汗出，下無汗」這兩句話呼應了前面的「兩腿自冷，下部冷而汗不出」。在腰部以下出現這種情況，比腿冷的情況嚴重一級。
「弛」是鬆弛的意思。「腰髖」是腰的兩側，如果腰髖鬆弛而疼痛，這是由淤血和積熱造成的。
「如有物在皮中」是指麻痺的狀態，感覺好像皮膚裡面有一層東西隔著，身體表面沒有任何異狀。
此有瘀水在腰中，陽氣不能達於下部也。劇者不能食者，因衝逆頗劇，胸中窒塞，雖欲食而不能食也。「不能」二字，非謂無食意，乃雖欲食不能食之意。例曰：「身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反而聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗是也。」乃應前之「胸中痛」之句而至於劇一等也。
白話文：
此種情況是腰部有瘀血水，陽氣無法到達身體下部。病情較重的人無法進食，是因為衝脈逆亂非常嚴重，胸中感到窒塞，雖然想吃東西，但無法進食。這裏的「不能」二字，不是說沒有吃飯的意願，而是想吃卻無法進食的意思。例如：「身體腫脹而寒冷，就像半身不遂一樣，胸中憋悶，無法進食，疼痛反而聚積在一起，到了晚上煩躁不安無法入睡，這是黃疸的症狀。」這就應合了前面「胸中疼痛」的句子，而到了病情較重的一種情況。
身疼重亦由瘀水與鬱熱，應前之「身重」也。煩躁者，應前之「暮盜汗出」，例所謂「煩躁不得眠」是也。小便不利者，由氣不下降也。加以上諸證而汗出者，名之真黃汗病。而其治法以調和營衛，使血氣不鬱滯，衝氣自降矣。以桂枝為本方，更加托表而實肌膚之黃耆，使服之則陽氣旺於肌膚，衝氣自然低降，腠理自然固密，而瘀水不能停留，小便自然清利，諸證悉退，信有徵也。
白話文：
身體疼痛加重也是由於瘀水和鬱熱所致，應當歸類於前面提及的「身體沉重」的症狀。煩躁不安的症狀，應當歸類於前面提及的「傍晚盜汗」的症狀，例如所謂的「煩躁不安，不得入眠」就是這種情況。小便不利是因為氣不下降所引起的。再加上上述種種症狀而出現汗出，就稱之為真黃汗病。而它的治療方法是用於調和營衛，使血氣運行順暢，不通滯，衝氣自然就會下降。以桂枝作為基礎處方，再配伍能夠託表而實肌膚的黃耆，服用後陽氣旺盛於肌膚，衝氣自然下降，腠理自然緻密，瘀水就無法停留，小便自然清利，各個症狀都能夠消除，這有許多例證可以證明。
諸病黃家，但利其小便。假令脈浮者，當以汗解，桂枝加黃耆湯主之。（《金匱要略》）
白話文：
各種疾病引起的水腫，只要使其小便通利就可治癒。假如有脈象浮大的情況，就應該發汗來治療，可以使用桂枝加黃耆湯。
【註】
諸種之黃疸病者，只用利尿劑使尿利則治矣。然若假定脈浮，則當以發汗劑治之，是即本方主治之意也。
桂枝加黃耆湯方
白話文：
【註解】
各種黃疸病，只要使用利尿劑，使小便通暢，就能治癒。但如果病人脈象浮起，就應該使用發汗劑治療，這就是本方主要的用意。
桂枝加黃耆湯方
桂枝、芍藥、大棗、生薑各5.5克，甘草3.5克，黃耆9克。
煎法用法同桂枝湯。
白話文：
桂枝、芍藥、大棗、生薑各1錢，甘草7分，黃耆1錢5分。
煎服及用法同桂枝湯。