《皇漢醫學》~ 別論 (238)
別論 (238)
1. 半夏厚朴湯之注釋
按諸氣不調作疾者，無擇《三因方》已詳。但亦有變證，類似危病者，如西尾氏，肚腹膨脹，按之如鼓，飲食不甘，胸痞氣喘，夜不安臥，時或咳唾。此證宛如鼓脹，按其脈，沉而滑。余作氣鬱停痰治，用四七湯二百餘帖而平復。此從脈不從證也。
東洞翁本方定義曰：「半夏厚朴湯，治咽中如有炙臠，或嘔，或心下悸者。」
求真按：「本方不外於小半夏加茯苓湯之加味方，故可治噁心嘔吐、眩悸之證，無待辨矣。」
《方機》本方主治曰：「若感冒，如桂枝證而有痰飲者，與桂枝湯合方主之（屢所經驗也）。」
求真按：「感冒如桂枝湯證而有痰飲，即有噁心嘔吐，嗽喘急，聲音嘶啞等，以本方與桂枝湯合方為佳者。雖如東洞翁言，然本方之合方，不僅桂枝湯已也。苟兼此證，不問與葛根湯，與小柴胡湯，皆可合方。此非余推斷，是出於實歷也。」
《險證百問》曰：「平常患感冒，咳嗽而聲嘶者。師曰：『平常風邪聲嘶者，若以桂枝湯合半夏厚朴湯投之，有效。凡咳嗽聲嘶者，若咳嗽治，則數日自愈，不藥亦可。』聲嘶者，痰飲之變也。」
求真按：「咳嗽而聲嘶者，若咳嗽治，則數日自愈者有之。亦有咳嗽治，尚聲嘶依然者，必不可不藥。若僅此證，而無餘證，即本方之主治也。」
《蕉窗方意解》本方條曰：「《易簡方》，加生薑七片、大棗一枚，名七氣湯。《局方》亦同。《金匱》曰：『婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。』《易簡方》：『治喜怒悲憂思恐驚之氣，結而成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽喉間，咯不出，咽不下，此七氣之所為也。或中脘痞滿，氣舒不快，痰涎壅盛，上氣喘急；或有痰飲，因而嘔逆噁心，並宜服之云云。
』按此方既可用於中脘痞滿，是以手按，心下硬滿，上迫胸中，氣舒不暢，鬱悶多慮之證。此心下硬滿，但非可用芩、連苦味證，又非芍藥、甘草、膠飴等之甘味證。唯心下閉塞，因蓄飲於胸中、心下，或為嘔逆噁心，或為痰涎壅盛而氣急，或咽中常覺有如炙臠，咯不出，咽不下等證，是皆由心下痞硬所發之證也。故心下痞硬甚，反用淡味劑，不礙蓄飲，而痞硬即緩矣。
此法譬如張幕禦鐵炮，所謂以柔制剛也。此方之蘇葉，以輕虛而理胸中與心下，半夏辛溫，疏通胸中心下之飲，厚朴不苦不甘，茯苓淡薄，下降心下之飲，亦以消導水道也。至於後世加生薑、大棗，不過口頭禪耳，不可悉從。若以此方淡薄為主，則不可用大棗。若不得已時則加用生薑，恐不以為苦矣。
」
求真按：「生薑為不可缺之要藥，非不得已而加之。」
《導水瑣言》曰：「又水氣蓄滯於心胸而難利，用吳茱萸、橘皮湯等而不通利者，可用半夏厚朴湯加犀角。又小瘡、頭瘡，內攻而腫，不至喘滿甚，只腹脹而小便難者，亦妙。」
白話文：
按照各種氣機不調導致疾病的原因，《三因方》已經詳細說明。但也有變化的情況，類似於危急重症，例如西尾氏的病例，腹部脹大，按起來像鼓一樣，吃不下東西，胸悶氣喘，晚上睡不安穩，時常咳嗽有痰。這種情況很像腹脹，但診斷脈象，卻是沉而滑。我認為這是氣鬱導致痰液停滯，因此用四七湯治療了兩百多帖才痊癒。這就是根據脈象而不是症狀來判斷的例子。
東洞翁對半夏厚朴湯的定義是：「此方治療咽喉中感覺有炙烤的肉塊，或者有嘔吐，或心下悸動等情況。」
求真認為：「此方其實就是小半夏加茯苓湯的加味方，所以可以治療噁心嘔吐、眩暈心悸等症狀，這是不用多加辯證的。」
《方機》中說，此方主要治療：「如果感冒，出現類似桂枝湯證卻又有痰飲的情況，可以與桂枝湯合用（這是我多次的經驗）。」
求真認為：「感冒出現類似桂枝湯證又有痰飲的情況，即有噁心嘔吐、咳嗽氣喘急促、聲音沙啞等症狀，用此方與桂枝湯合用是很好的。雖然東洞翁這樣說，但此方的合用並不僅限於桂枝湯。如果同時有這些症狀，不論是與葛根湯還是小柴胡湯合用都可以。這不是我的推測，而是實際經驗。」
《險證百問》中說：「平常感冒，咳嗽導致聲音沙啞。醫生說：『平常因為風邪導致聲音沙啞，如果用桂枝湯合半夏厚朴湯治療，效果很好。凡是咳嗽聲音沙啞，如果按照咳嗽治療，幾天就會自己好，不吃藥也行。』聲音沙啞，是痰飲引起的變化。」
求真認為：「咳嗽導致聲音沙啞，如果按照咳嗽治療，幾天會自己好的情況有，但也有按照咳嗽治療，聲音沙啞仍然沒好的，這種情況就必須吃藥治療。如果只有聲音沙啞這一個症狀，而沒有其他症狀，就是此方主要治療的範圍。」
《蕉窗方意解》中對此方的解釋說：「《易簡方》中，加上生薑七片、大棗一枚，稱為七氣湯。《局方》也是這樣。《金匱要略》說：『婦人咽喉中感覺有炙烤的肉塊，用半夏厚朴湯治療。』《易簡方》說：『治療因為喜怒悲憂思恐驚等情緒導致氣結成痰，痰的形狀像破絮，或像梅核，在咽喉間，咳不出來，嚥不下去，這是七情所引起的。或者中脘痞滿，氣機不暢快，痰涎很多，氣喘急促；或者有痰飲，導致嘔吐噁心，都應該服用此方。』」
按照這個說法，此方可以用於治療中脘痞滿，也就是用手按壓，心下感覺硬滿，向上壓迫胸部，氣機不舒暢，鬱悶多慮的症狀。這種心下硬滿，不能用黃芩、黃連等苦味藥來治療，也不能用芍藥、甘草、膠飴等甘味藥來治療。只是因為心下閉塞，因為胸中、心下積蓄痰飲，導致嘔吐噁心，或者痰涎壅盛而氣急，或者咽喉中常感覺有炙烤的肉塊，咳不出，嚥不下等症狀，這些都是因為心下痞硬引起的。所以心下痞硬嚴重，反而用淡味的藥劑，不阻礙蓄積的痰飲，這樣痞硬就會緩解。
這種方法就像用布幕抵擋大砲，所謂以柔克剛。此方中的蘇葉，用其輕盈的特性來調理胸中和心下，半夏性溫辛，疏通胸中心下的痰飲，厚朴不苦不甘，茯苓味淡，能下降心下的痰飲，也能疏導水道。至於後世加上生薑、大棗，只是人云亦云，不能都照搬。如果以淡味為主，就不應該用大棗。如果不得已要用的話，可以加一些生薑，免得覺得藥味太苦。
求真認為：「生薑是不可或缺的重要藥物，不是不得已才加的。」
《導水瑣言》中說：「如果水氣積滯在心胸而難以疏通，用吳茱萸、橘皮湯等藥物都不能通利的，可以用半夏厚朴湯加犀角。另外，小的瘡、頭瘡，內攻導致腫脹，沒有到喘滿的程度，只是腹脹小便困難的，用此方也很有效。」