《皇漢醫學》~ 別論 (236)
別論 (236)
1. 半夏厚朴湯之注釋
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。（《金匱要略》）
【註】
炙臠者，尾臺氏云：「《說文》，臠者，臞也。臞者，小肉也。」此證，覺咽中如有肉片黏著也。咽喉內雖有自覺的如小肉片黏著，其實無黏著，故非器質的疾患，可得推知為神經證也。冠以「婦人」二字者，一因仲景之本論，因列於婦人雜病篇之關係。又一因婦人多神經證，欲示本病亦不外此意也。
《千金方》云：「半夏厚朴湯，治胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。」此說可以補充仲景之論，故欲說明之。胸滿，心以下堅者，心下部膨滿，按之則堅也。但與大柴胡湯心下痞硬之內實而有抵抗異。因內部無阻滯，故外部反堅硬，內部中空而無抵抗也。
是以方中有半夏、厚朴，而無枳實、大黃也。又帖者，尾臺氏復云：「《釋名》曰：『床前之帷曰帖。』帖帖，言垂也，可見帖帖之義矣。」如上所述，即小肉片垂下狀之形容詞也。
問曰：「病人苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。師脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？」師曰：「寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結在關元。始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣係不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前。胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊衝氣，令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，舊病當治在後。」（《金匱要略》）
【註】
原文末句無「舊」及「治」字。此句與上句，與同書之「夫病痼疾，若加卒病，當先治其卒病，後治痼疾也。」同義，若不加此等字，則意義不通，故認為脫簡而加之。本條細論水毒之終始，而仲景未示其治法。由余之經驗，因誤治，衝氣即像奔豚，宜處以苓桂五味甘草湯。其他諸證，可與本方也。以是可知本方有效於水腫之神經證，咳嗽發作也。
半夏厚朴湯方
半夏14.5克，厚朴3.5克，茯苓5克，生薑6克，紫蘇子12克。
上細銼，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
《三因方》曰：「夫喜傷心者，自汗，不能疾行，不可久立，故《經》曰：『喜則氣散。』怒傷肝者，上氣不可忍，熱來而蕩心，短氣欲絕不得息，故《經》曰：『怒則氣擊（一本“擊”作“上”。求真按恐作“上”為是）。』憂傷肺者，心係急而上焦閉，榮衛不通，夜臥不安，故《經》曰：『憂則氣聚。
白話文：
半夏厚朴湯之注釋
《金匱要略》記載：「婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。」 這指的是女性咽喉感覺有炙烤過的肉片黏著，實際上並無實體黏著物，是一種神經性症狀。文中提到「婦人」二字，一是因為此方出自《金匱要略》的婦人雜病篇，二則是因為女性更容易出現神經性疾病。
《千金方》也記載：「半夏厚朴湯，治胸滿，心下堅，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。」 此說補充說明了仲景的論述。「胸滿，心下堅」指心窩部位脹滿，按壓則堅硬，但與大柴胡湯所治的心下痞硬（內實有阻滯）不同，此症內部並無阻滯，故外部反而堅硬，內部中空。
因此，此方使用半夏、厚朴，而不用枳實、大黃。 「帖帖」形容像帷幕垂下一般，指小肉片下垂的樣子。
另有《金匱要略》記載一個病例：「問曰：病人苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利。師脈之，不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微咳喘。審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結在關元。始時尚微，年盛不覺。陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，脅下急痛。醫以為留飲而大下之，氣係不去，其病不除。後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫。又與葶藶丸下水，當時如小瘥，食飲過度，腫復如前。胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚溢，則浮咳喘逆。當先攻擊衝氣，令止，乃治咳。咳止，其喘自瘥。先治新病，舊病當治在後。」
原文末句原無「舊」及「治」字，為使文意通順，故補上。此病例詳細論述了水毒的始末，但仲景未提及治療方法。根據經驗，若因誤治導致衝氣如奔豚症狀，宜使用苓桂五味甘草湯；其他症狀則可使用半夏厚朴湯。由此可見，本方對水腫引起的神經性症狀及咳嗽有效。
半夏厚朴湯藥方：
半夏十四點五克，厚朴三點五克，茯苓五克，生薑六克，紫蘇子十二克。
將藥材細切，加水二合，煎煮成一合。去渣，一日分三次溫服或冷服。
《三因方》中提到七情與疾病的關係，例如喜傷心、怒傷肝、憂傷肺等，這裡只是提及，與半夏厚朴湯無直接關係，故略去。