《皇漢醫學》~ 別論 (232)
別論 (232)
1. 小半夏加茯苓湯之注釋
嘔家本渴，渴者，為欲解也。今反不渴者，心下有支飲故也，小半夏加茯苓湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《千金方》作「嘔家不渴，渴者為欲解也。本渴，今反不渴，心下有支飲故也，小半夏加茯苓湯主之」。為是，故欲隨而解之。本來嘔吐者，為胃內有停水，故普通概不渴。時而有渴者，因停水下降，胃內停水減少也。故嘔家不渴者，因嘔吐者胃內有停水，則不渴也。渴為欲解者，若先不渴，今至於渴者，當作停水下降之徵，則有治愈之傾向也。
以下本來不渴，今至於渴者，為胃內來停水，是即以本方為主治也。
卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《金匱》「半夏」，上無「小」字，今從《千金方》加之。卒嘔吐者，突然嘔吐也。心下痞者，雖為胃部停滯膨滿之義，但與大黃黃連瀉心湯等異，乃由停水而然，故欲示此意，為加「膈間有水」一句。又眩悸者，有眩暈、心悸亢進之二證，皆為茯苓、半夏之所治也。以是可知本條之義矣。
先渴後嘔，為水停心下，此屬飲家。小半夏加茯苓湯主之。（《金匱要略》）
【註】
本條注釋已詳於前數條。
由仲景云，先渴後嘔，則本方證為有渴也明矣。但由余之經驗，則此渴為極輕微。若劇者，宜加用石膏。又嘔吐甚者，加橘皮，以伏龍肝汁（黃土汁）煎用。
白話文：
小半夏加茯苓湯之注釋
嘔吐的人，本來應該會感到口渴，因為口渴是身體想要解除不適的表現。但如果嘔吐的人反而不覺得口渴，那是因為胃部下方有停滯的水液（稱為「支飲」）的緣故，這種情況就要用小半夏加茯苓湯來治療。
【註解】
《千金方》記載說：「嘔吐的人不應該口渴，如果感到口渴，那是身體想要解除不適的表現。本來不渴，現在反而口渴，是因為胃部下方有支飲的緣故，這種情況就要用小半夏加茯苓湯來治療。」這句話的意思是，口渴是因為身體想要解除停滯的水液。本來嘔吐的人，因為胃裡有積水，所以通常不會口渴。如果出現口渴的情況，是因為積水下降，胃裡的積水減少了。因此，嘔吐的人不覺得口渴，是因為胃裡有積水。而如果本來不渴，後來卻覺得口渴，這表示體內停滯的水液正在下降，是身體好轉的跡象。
以下的情況也是這樣，本來不渴，後來卻口渴，表示胃裡的積水正在移動，這時就適合用小半夏加茯苓湯來治療。
突然嘔吐，感覺胃部脹滿不舒服，胸膈之間有停滯的水液，並伴隨頭暈、心悸等症狀，這種情況就要用小半夏加茯苓湯來治療。
【註解】
《金匱要略》原本只寫「半夏」，沒有「小」字，現在依照《千金方》加上「小」字。「卒嘔吐」是指突然發生的嘔吐。「心下痞」是指胃部停滯脹滿的感覺，但這種脹滿和用大黃黃連瀉心湯等治療的脹滿不同，這裡的脹滿是因為水液停滯引起的。為了強調這一點，所以才加上「膈間有水」這句話。此外，「眩悸」是指頭暈和心悸亢進兩種症狀，這些症狀都可以用茯苓和半夏來治療。透過這些解釋，就可以理解這一條文的含義了。
先感到口渴，然後才開始嘔吐，是因為水液停留在胃部下方，這種情況屬於「飲家」的症狀，應該用小半夏加茯苓湯來治療。
【註解】
這一條的註解在前面幾條已經詳細說明過了。
根據仲景的說法，先口渴後嘔吐，就表示這種情況的確有口渴的症狀。但根據我的經驗，這種口渴通常非常輕微。如果口渴很嚴重，應該加上石膏來治療。如果嘔吐很厲害，可以加上橘皮，並用伏龍肝（黃土）的汁液煎煮藥材服用。
2. 小半夏加茯苓湯方
半夏7.2克，生薑4.8克，茯苓2.4克。
煎法用法同前。
《仁齋直指方》曰：「小半夏加茯苓湯，治水結胸證，心下忪滿，無大熱，頭汗出。」
《張氏醫通》曰：「小半夏加茯苓湯，治痰飲汗多，小便不利。」
《婦人良方》曰：「大半夏湯（即本方也）治痰飲脾胃不和，咳嗽，嘔吐，飲食不入。」
東洞翁本方定義曰：「治小半夏證而眩悸者。」
求真按：「眩悸非必在證，故此定義不完全。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「一商人，患腳氣，咳嗽甚，一身皆腫，呼吸迫促，有衝心之兆。與越婢如朮、附，無驗。轉豁胸湯，又無效。與甘遂丸，不下利。一日忽嘔逆，水藥皆不受，氣息急迫，不能平臥，坐而按摩脊背，陰囊腫脹，寸時不安。以其嘔甚，投小半夏加茯苓，能飲而不吐，次日依然，但欲其少嘔吐，故使連服之。
三日許，嘔吐止，而食粥，小便清利，故猶用前方，逐日快利，腫亦隨消，呼吸穩安，得以平臥。乃更守服前方，三十日許，痊愈。」
求真按：「本方不惟為鎮嘔之對方證，亦可為拔本塞源之劑。」
《方輿輗》曰：「小半夏加茯苓湯，卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者。」
方下所敘之一種病證，往往有之。西尾氏曾於中途卒發眩暈，從者來請余治，即往診之。手足微厥，脈細欲絕。坐中一醫云：「虛候可畏。」余潛心診之，脈與證雖似危候，但嘔多悸甚，心下痞滿，此乃仲景氏所謂膈間有水之一證也，決不足慮。即作大劑之小半夏加茯苓湯，連進六七帖。
至次早，數證稍安。用前方數日，雖漸痊，唯有冒眩意，因用澤瀉湯二三旬而平復。凡藥若能中病，即微飲微湯，能立偉效者如此。余遇此證卒發者兩三人，皆以此方取效。因思本文之「卒」字，可謂大眼目矣。《外臺》改作「諸」字，非也。又於《金匱》注書，作病中卒然嘔吐解，亦非也。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治前方證（求真按：『前方，指小半夏湯』）兼停飲而渴者，又有停飲而嘔吐不食，心下痞硬（求真按：『心下痞硬，為心下痞滿之誤』）或頭眩者，有效。總之，飲食不進者，或瘧疾經日而食不進者，此方倍加生薑，能奏效。」
求真按：「不進食者，胃內有停水故也。」
《橘窗書影》曰：「一男子傷寒數十日不解，羸瘦骨立，臍上築築而動悸甚，飲食不納，脈虛數，瀕於死。余以為厥陰正證（本柯琴之說），與烏梅丸。其人惡藥臭，不能服，消渴殊甚。即權與小半夏加茯苓湯，雜以前丸服之。五日，嘔氣止，諸證退。連服三十日，病痊愈。」
余於似此證而有水氣在胸脅者，用石膏，而危險證有得救者，今記其一二於下。胸膈有水氣，其證有吐水者，有眩暈者，有動氣者，有因動氣而呼吸不穩者，皆以小半夏加茯苓、石膏，或半夏瀉心加石膏等，能收效。按心下有水氣停飲證，證候不一，非一方一藥可得而治之。
白話文：
小半夏加茯苓湯的組成是：半夏7.2克，生薑4.8克，茯苓2.4克。煎煮和服用的方法和之前一樣。
《仁齋直指方》說：「小半夏加茯苓湯，治療因為水液停滯在胸部引起的病症，表現為心下感覺悶脹不舒服，沒有明顯的發熱，但頭部會出汗。」
《張氏醫通》說：「小半夏加茯苓湯，治療痰飲引起的汗多，小便不順暢。」
《婦人良方》說：「大半夏湯（就是這個方子）治療因為痰飲導致脾胃不和，引起的咳嗽、嘔吐、吃不下東西。」
東洞翁對這個方子的定義是：「治療有小半夏湯證的同時，又出現頭暈心悸的狀況。」
求真認為：「頭暈心悸不一定每次都會出現，所以這個定義不夠全面。」
《叢桂亭醫事小言》記載：「有一個商人，得了腳氣病，咳嗽得很厲害，全身都腫了，呼吸急促，有心臟受壓迫的跡象。用了越婢加朮附湯，沒有效果。改用豁胸湯，還是無效。用甘遂丸，也沒有腹瀉。有一天突然開始嘔吐，水和藥都喝不進去，呼吸急促，無法躺下，只能坐著按摩背部，陰囊腫脹，一刻都不得安寧。因為他嘔吐嚴重，就給他用了小半夏加茯苓湯，他能喝下藥，也不吐了。第二天情況依舊，只是希望他能少吐一點，所以就讓他繼續服用。
大概過了三天，嘔吐停止了，可以吃粥了，小便也變得清澈順暢。所以繼續使用之前的方子，每天情況都好轉，腫也跟著消退，呼吸也變得平穩，可以躺下了。接著就繼續服用之前的方子，大約三十天左右，就痊癒了。」
求真認為：「這個方子不僅是治療嘔吐的對症藥方，也可以說是從根本上解決問題的藥劑。」
《方輿輗》說：「小半夏加茯苓湯，治療突然嘔吐，心下感覺痞悶，胸膈間有水液停滯，出現頭暈心悸的狀況。」
書中記載的一種病症，常常會遇到。西尾先生曾經在半路上突然暈倒，他的隨從來請我去看診。我趕到後，發現他手腳冰涼，脈搏微弱，幾乎感覺不到。同行的醫生說：「這種虛弱的情況很危險。」我仔細診脈，發現脈象和症狀雖然看似危險，但嘔吐頻繁、心悸嚴重，心下痞悶，這是張仲景所說的胸膈間有水液停滯的症狀，不需過於擔心。我立刻開了大劑量的小半夏加茯苓湯，連續服用了六七帖。
到了第二天早上，幾種症狀都稍微好轉了。繼續使用之前的方子，數日後，雖然漸漸痊癒，但還是有頭暈的感覺，於是用了澤瀉湯調理了二三十天後才完全恢復。凡是藥物對症，即使是少量的藥湯，也能產生非常好的效果。我遇到兩三個這種突然發病的患者，都是用這個方子治好的。所以我覺得原文中的「卒」字，非常重要。《外臺》把「卒」字改成「諸」字，是不對的。另外，《金匱》的註解，把「病中突然嘔吐」解釋成「嘔吐時病就好了」，也是不對的。
《勿誤藥室方函口訣》關於這個方子的部分說：「這個方子治療有小半夏湯證（求真按：『小半夏湯證』指的是小半夏湯所針對的症狀）同時又因為停飲而口渴的患者，也治療因為停飲而嘔吐，吃不下東西，心下痞硬（求真按：『心下痞硬』應該是『心下痞滿』的筆誤）或者頭暈的患者，效果很好。總之，對於吃不下東西的患者，或者瘧疾多日不退而導致食慾不振的患者，這個方子加倍用生薑，就能有效。」
求真認為：「吃不下東西，是因為胃裡面有停滯的水液。」
《橘窗書影》記載：「有一個男子得了傷寒，幾十天都沒好，變得非常瘦弱，臍部上方跳動得很厲害，心悸嚴重，吃不下東西，脈搏虛弱而快，已經瀕臨死亡。我認為這是厥陰病的症狀（根據柯琴的說法），就給他用了烏梅丸。但是他討厭藥的味道，喝不下去，而且口渴得很厲害。就權宜改用小半夏加茯苓湯，和烏梅丸一起服用。五天後，嘔吐停止了，各種症狀也消退了。繼續服用了三十天，病就痊癒了。」
我對於類似這種症狀，但是有水液停留在胸脅部位的患者，會用石膏，有幾個危急的病人因此得救，現在記錄一兩個例子如下。胸膈部位有水液停滯，其症狀有的是吐水，有的是頭暈，有的是腹部跳動，有的是因為腹部跳動而導致呼吸不穩，這些都可以用小半夏加茯苓、石膏，或是半夏瀉心湯加石膏等來治療，都能見效。總之，心下有水液停滯的症狀，症狀不盡相同，不能用一個方子、一種藥物就能治好。
其中比較輕微的，像是桂苓朮甘湯治療頭暈，小半夏加茯苓湯治療水液停滯在心下，都是通過燥濕利水、利小便來治療的。這些地方，如果能注意用附子、石膏，都能產生非常好的效果。
有一個婦人多年患有反胃，到今年冬天病情加重。吃不下東西，從心下到肚臍上方，疼痛難忍。我就給她用了小半夏加茯苓橘皮湯，同時配合起廢丸。在飲食方面，只能喝一點點蕎麥湯。過了四五天，嘔吐停止了，疼痛也減輕了。繼續服用之前的方子，就沒有再發病了。