《皇漢醫學》~ 別論 (231)
別論 (231)
1. 小半夏湯之注釋
黃疸病，小便色不變，欲自利，腹滿而喘，不可除熱，除熱必噦，噦者，小半夏湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《聖惠方》「欲自利」作「不利」，似是，故隨之而解。黃疸病之腹滿而喘者，似大承氣湯證，若是此證時，則尿色必當赤濁，今尿色無變化，有自利之傾向，而尿利不充分者，非大承氣湯證也明矣，故不可用此方瀉下其熱。若誤以承氣湯，除去其熱時，必至於發噦。其噦者，即以本方為主治也。
由是觀之，本方之所關者，尿色不變、尿利減少、及噦之三證，故不僅黃疸病而已。總之，其病證以噦，即呃逆為主目的，尿色不變，尿利減少為副目的而用之可也。
諸嘔吐，穀不得下者，小半夏湯主之。（《金匱要略》）
【註】
雖解如字義，但「穀」字，是飲食物也，不僅限於穀物而已。然仲景特選此字者，欲示與五苓散之水逆證區別也。
小半夏湯方
半夏9.6克，生薑6.4克
上細銼，以水一合五勺，煎五勺。去滓，放冷，微量頻服之。
《楊氏家藏方》曰：「水玉湯（求真按：『此即本方也』），治眉棱骨痛不可忍者，此痰厥也。」
求真按：「可見中藥方鎮痛是為原因療法也。」
《聖濟總錄》曰：「小半夏湯，治霍亂嘔吐涎沫，醫反下之，作心下痞者。」
《保赤全書》曰：「半夏生薑湯（求真按：『此即本方也』），治小兒痘瘡，噎氣者。」
東洞翁曰：「小半夏湯，治吐而不渴者。」
求真按：「本方證不渴，故云爾。」
《類聚方廣義》本方條曰：「諸病嘔吐甚，或病人惡湯藥，而嘔吐噁心，不能服對證方者，皆宜兼用此方。」
求真按：「此等證，先宜選用本方，或小半夏加茯苓湯、生薑半夏湯、半夏厚朴湯、乾薑半夏人參丸等，待鎮吐後，用對證方為佳。」
此方雖為嘔吐之主藥，若嘔吐而渴，飲而復嘔吐，嘔渴俱甚者，非此方為主治也，宜選用小半夏加茯苓湯、五苓散、茯苓澤瀉湯等。
求真按：「小半夏加茯苓湯之渴，不如五苓散、茯苓澤瀉湯之劇。」
此方雖能治噦，然傷寒大熱，譫語煩躁，腹滿便閉諸證未退者，當治其主證。主證治，則噦將自止。若噦甚，兼用亦甚佳。
求真按：「本方加用橘皮，則益妙，是本方與橘皮湯合方之意。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為嘔家之聖劑，尤以水飲嘔吐為宜。水飲證，心下痞硬，背七八椎處，冷如掌大者，若以此等證為目的而用此方，則百發百中焉（求真按：『此說根據仲景所論之“夫心下有留飲，其人背冷如掌大”，但非必發證，故難以為目的』）。又胃虛嘔吐，穀不得下者，先使服此方。
不愈者，與大半夏湯。此大小之別也（求真按：『與本方不愈者，必不可與大半夏湯也』）。」
白話文：
小半夏湯之注釋
患有黃疸病，小便顏色沒有改變，有腹瀉的傾向，肚子脹滿且呼吸急促，這時候不能用清熱的方法治療，如果用清熱的方法，一定會引起呃逆（噦）。這種情況的呃逆，要用小半夏湯來治療。（《金匱要略》）
【註解】
《聖惠方》裡，「有腹瀉的傾向」寫成「沒有腹瀉的傾向」，似乎比較合理，所以我們跟著這個解釋。黃疸病出現肚子脹滿和呼吸急促的症狀，看起來像大承氣湯證，但如果是大承氣湯證，小便顏色應該是紅濁的。現在小便顏色沒有變化，卻有腹瀉的傾向，而且小便量不足，這就明顯不是大承氣湯證，所以不能用大承氣湯來瀉下熱邪。如果誤用承氣湯來清熱，一定會導致呃逆。這種呃逆，就要用小半夏湯來治療。
由此可見，小半夏湯主要針對小便顏色不變、小便量減少、以及呃逆這三個症狀，所以不只是治療黃疸病而已。總之，這個方劑主要針對呃逆（也就是打嗝）的症狀，小便顏色不變和尿量減少是輔助的治療目標。
各種嘔吐，食物難以嚥下，用小半夏湯來治療。（《金匱要略》）
【註解】
雖然字面上是這樣解釋，但「穀」這個字指的是食物，不僅僅限於穀物。仲景特別選用這個字，是為了和五苓散治療的「水逆」症區分開來。
小半夏湯的組成
半夏9.6克，生薑6.4克
將藥材切碎，加入一合五勺的水煎煮成五勺。濾去藥渣，放涼後，少量多次服用。
《楊氏家藏方》說：「水玉湯（也就是小半夏湯），可以治療眉棱骨疼痛難忍，這是痰厥引起的。」
（求真按：可見中藥的鎮痛作用是針對病因的。）
《聖濟總錄》說：「小半夏湯，可以治療霍亂引起的嘔吐，吐出黏液，如果醫生反而用瀉下的藥物，會導致心下痞塞。」
《保赤全書》說：「半夏生薑湯（也就是小半夏湯），可以治療小兒出痘瘡時，出現噎氣的情況。」
東洞翁說：「小半夏湯，可以治療嘔吐但不口渴的狀況。」
（求真按：小半夏湯的適用症狀是不口渴的，所以他這樣說。）
《類聚方廣義》中關於小半夏湯的條文說：「各種疾病引起的嚴重嘔吐，或者病人討厭湯藥，出現嘔吐噁心，不能服用對症的藥方時，都可以合併使用小半夏湯。」
（求真按：遇到這種情況，應該先選用小半夏湯，或者小半夏加茯苓湯、生薑半夏湯、半夏厚朴湯、乾薑半夏人參丸等，等到嘔吐止住後，再用對症的藥方比較好。）
雖然小半夏湯是治療嘔吐的主要藥方，但是如果嘔吐伴隨口渴，喝了又吐，而且口渴和嘔吐都很嚴重，就不是小半夏湯的主要治療範圍，應該選用小半夏加茯苓湯、五苓散、茯苓澤瀉湯等。
（求真按：小半夏加茯苓湯引起的口渴，不如五苓散和茯苓澤瀉湯那麼嚴重。）
小半夏湯雖然能治療呃逆，但是如果傷寒引起高燒、說胡話、煩躁、肚子脹滿、便秘等症狀還沒有消除，就應該先治療這些主要症狀。主要症狀解決了，呃逆自然就會停止。如果呃逆嚴重，可以合併使用小半夏湯，效果也很好。
（求真按：小半夏湯加入橘皮，效果會更好，這相當於小半夏湯和橘皮湯合用。）
《勿誤藥室方函口訣》中關於小半夏湯的條文說：「小半夏湯是治療嘔吐的聖藥，特別適合治療因為水飲引起的嘔吐。水飲證的特點是心下痞硬，背部第七八椎骨處，像手掌大小的地方冰涼。如果以此症狀為目標使用小半夏湯，就會百發百中。（求真按：這個說法是根據仲景所說的「心下有水飲，其人背部冷如手掌大小」，但這並不是必然出現的症狀，所以很難以此為目標。）另外，對於胃虛引起的嘔吐，食物難以嚥下的情況，應該先服用小半夏湯。
如果沒效果，再用大半夏湯，這就是大小半夏湯的區別。（求真按：如果用了小半夏湯沒有效果，絕對不能用大半夏湯。）