《皇漢醫學》~ 別論 (225)
別論 (225)
1. 麥門冬湯之注釋
求真按：「有起廢丸證，則可用之。不然者，不可用之。」
一婦人，下利不止三年，面色痿黃，眼泡腫重，舌上糙澀而色淡白帶灰，或時如常，不大羸脫。雖臥床，如欲遠行時，有中途畏懼發暈之狀，必還家後得愈云。此實癇也，乃與麥門冬加石湯。二十日許，利止。又服二十日許，痊愈。
《方輿輗》本方條曰：「火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，雖為此湯之本旨，今且可為勞熱咳嗽之主方矣。沈明宗注《金匱》云：『余竊擬為肺痿之主方也。』更有古之葛洪《肘後百一方》治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。《聖濟》云：『無人參，有竹葉、生薑，治虛勞，煩熱，口乾，舌燥，欲得飲水方。』此語可用參考。」
《餐英館治療雜話》：「《醫宗金鑒》謂『大逆』之『大』字，當是『火』字。因此外感證，既歷汗下，又歷病因之痰促及一切雜證，宜以津液枯燥，虛火挾痰，上炎於咽，咽喉不利，痰少有聲為的證。時而面赤，則更為確證，是以用麥冬、人參、大棗，培養胃中之真陰，以鎮虛火之上逆，更以半夏滌痰下氣，則陰水自生，火邪自不上奔矣。此誠仲景通天之手段，故喻嘉言先生謂麥門冬湯為治本之良方也。
若以頭痛必用川芎、蔓荊之類，咳者必用五味、桑白之類者，此庸醫之所為，豈能治其病源乎。沈明宗曰：『余竊擬為肺痿之主方，一切痿證，皆可有效。老人及虛人，亦應此方證為多。』」
求真按：「此說解『上氣咽喉不利』頗詳，可熟讀之。」
《蕉窗雜話》曰：「一人過於勞碌，暇時，恣食酒肉，後大發衄血。經醫四十餘人，不能治。三日後，自止。但因是左邊頭痛如裂，晝夜不安，故辭歸，來求余治。見其人面如長棗，且問前醫之治法，悉作血虛，用地黃類滋潤劑。余即云：『欲吾治此，惟用大劑麥門冬湯，加黃連、石膏耳。
』不十日，頓愈。此因諸醫皆惑於血證之所致，而不知為厚味鬱積邪火之證故也。」
求真按：「面如長棗者，顏面充血，恰如大棗之赤色也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治消渴，身熱，喘而咽喉不利者，加天花粉。大便燥結，腹微滿者，兼用調胃承氣湯。治久咳，勞嗽，喘滿短氣，咽喉不利，時噁心嘔吐者。《肘後方》曰：『治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。』按生薑甘草湯證亦如爾云，可疑。今驗病者，此方為勝。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方《肘後》云通用於肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴者，為的治也。《金匱》有『大逆上氣』句，雖漫然不確，蓋肺痿、頓嗽、勞嗽、妊娠咳逆等證，有大逆上氣之意味。若用之，則有大效，故此四字，有簡古之深旨存焉。小兒久咳，此方加石膏，有妙驗。
白話文：
求真說：「如果病人符合『起廢丸』的證狀，就可以使用麥門冬湯。否則，就不能使用。」
有一個婦人，腹瀉不止三年，臉色枯黃，眼皮浮腫，舌苔粗糙乾澀，顏色淡白帶灰，有時又像正常一樣，身體沒有很明顯的消瘦。她雖然臥床休息，但好像要出遠門時，會有中途害怕暈倒的感覺，一定要回到家裡才會好。這其實是癲癇的症狀，於是給她服用麥門冬湯加石膏。大約二十天左右，腹瀉就停止了。再服用約二十天，就痊癒了。
《方輿輗》這本書提到，麥門冬湯原本的用意是治療「火氣上逆、氣喘、咽喉不舒服，並使逆氣下降」，但現在可以作為治療勞累引起的發熱咳嗽的主要方劑。沈明宗注釋《金匱要略》時說：「我認為它應該是治療肺痿的主要方劑。」更早之前的葛洪所著的《肘後百一方》也有提到，治療肺痿，咳嗽吐口水不止，喉嚨乾燥口渴。還有《聖濟總錄》提到：「在沒有人參的情況下，可以用竹葉、生薑來治療虛勞、煩熱、口乾舌燥、想喝水的情況。」這些都可以作為參考。
《餐英館治療雜話》提到，《醫宗金鑒》認為「大逆」的「大」字，應該是「火」字。因此外感疾病，經過發汗、瀉下，又經歷痰阻及各種雜症後，會導致津液枯竭，虛火夾雜痰液，往上衝到咽喉，引起咽喉不舒服，痰少但有聲音。如果同時臉色發紅，更能確定是這個證狀。所以要用麥門冬、人參、大棗來培養胃中的真陰，以鎮定虛火上逆，再用半夏來化痰降氣，這樣陰液自然產生，火邪就不會往上衝了。這真的是張仲景高明的手段，所以喻嘉言先生說麥門冬湯是治療根本的好方子。
如果認為頭痛一定要用川芎、蔓荊等藥，咳嗽一定要用五味子、桑白皮等藥，那是庸醫的做法，怎麼能治療疾病的根本呢？沈明宗說：「我認為麥門冬湯應該是治療肺痿的主要方劑，各種虛弱的疾病都可以有效。老年人和體虛的人，也常常符合這個方劑的證狀。」
求真說：「這個說法對『氣喘、咽喉不舒服』的解釋相當詳細，可以好好研讀。」
《蕉窗雜話》說：「有一個人因為過度勞累，閒暇時又經常吃喝，結果大出血。經過四十多位醫生治療都沒辦法治好，三天後自己止血了。但因為左邊頭痛如裂，白天晚上都睡不好，所以回家來找我治療。我看到他臉色像長棗一樣，詢問之前的醫生都怎麼治療，他們都認為是血虛，用滋潤的藥物。我立刻說：『要我治療這個病，只能用大劑量的麥門冬湯，再加黃連、石膏。』不到十天，病就好了。這是因為醫生們都被血證的假象所迷惑，不知道是吃太多油膩食物導致邪火鬱積。」
求真說：「臉色像長棗，是指臉部充血，就像大棗一樣紅。」
《類聚方廣義》這本書提到，麥門冬湯可以治療口渴、身體發熱、氣喘、咽喉不舒服的症狀，可以加天花粉。如果大便乾結，肚子有點脹，可以同時用調胃承氣湯。如果久咳、勞累咳嗽、氣喘、呼吸急促、咽喉不舒服、時常噁心想吐。《肘後方》說：「可以治療肺痿，咳嗽吐口水不止，咽喉乾燥口渴。」按《傷寒論》中的生薑甘草湯證狀也類似，所以值得懷疑。現在根據經驗，用麥門冬湯效果更好。
《勿誤藥室方函口訣》這本書提到，麥門冬湯《肘後方》裡說可以用於治療肺痿，咳嗽吐口水不止，咽喉乾燥口渴，這是它明確的治療範圍。《金匱要略》提到「大逆上氣」，雖然有些模糊不夠明確，但肺痿、頓嗽、勞嗽、妊娠咳嗽等症狀，都帶有大逆上氣的意味。如果用麥門冬湯治療，效果會很好，所以這四個字，有古老而深刻的含義存在。小孩久咳，用麥門冬湯加石膏，效果非常神奇。