《皇漢醫學》~ 別論 (223)
別論 (223)
1. 炙甘草湯之腹證
《類聚方廣義》本方條曰：「骨蒸勞嗽，抬肩喘息，多夢不寐，自汗盜汗，痰中血絲，寒熱交發，兩頰紅赤，巨里動甚，噁心憒憒而欲吐者，宜此方。若下利者，去麻子仁加乾薑，水煮為佳。」
求真按：「下痢，去麻子仁可也，加乾薑者非也。因本方證為陰虛證，而非陽虛證，故用乾薑之大熱者，矛盾也。余代乾薑以芍藥。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以心動悸為目的。凡心臟之血不足時，氣管動搖而悸，是心臟之血不能達於動血脈（求真按：『動脈也』），時而間歇，故致脈結代也。此方滋養心臟之血，潤流脈路，不僅治動悸，即人迎邊之血脈凝滯，氣急促迫者，亦有效（求真按：『人迎邊云云，當於鎖骨上窩之動脈瘤也』），是余數年之經驗也。又肺痿之少氣而胸動甚者，用之亦有一時之效。
龍野之秋山玄端用此方加桔梗，為肺痿之主方，蓋根據於《金匱》也。」
《橘窗書影》曰：「一婦人消渴，數日不愈。一醫認為胃熱，屢下之。消渴止，舌上赤爛，至於齒齦亦糜爛，不能飲食，脈虛數，濁吐有腥臭。余以為肺痿之一證，與炙甘草加桔梗湯，病漸愈。」
求真按：「治口舌糜爛者，以地黃為主要作用也。」
一婦人年四十餘，傷寒後，心中動悸甚，時時迫於咽喉而少氣，咽喉之外肉癰腫如肉瘤，脈虛數，身體羸瘦如枯柴，腹部凹陷，飲食不進。其父延余議方。余曰：「舍炙甘草湯加桔梗，無適方。」乃大服，使連服其方，數旬，動悸漸安，肌肉大生，咽喉癰腫自然減退，氣息寬快，而得閑步。後輿至奧州弘前，其體更無恙云。
按此方之妙處，有奇效，故有用於虛證有熱而草臥之熱病者。甘、桂助陽氣、補元氣，生地、麻子仁、阿膠以潤燥，可有效於仲景不言處。此方涼補元氣，而非溫補，在於平補涼補之間，而無溫補之燥氣也。又陽氣虛而有火之狀者，亦佳。又補上焦之元氣。世人不知補心，可惜。
白話文：
炙甘草湯的腹部證候
《類聚方廣義》這本書提到，這個方子適合用於治療骨蒸勞熱引起的咳嗽、抬肩喘息、多夢失眠、自汗盜汗、痰中帶血絲、時冷時熱、臉頰紅赤、腹部大動、噁心想吐等症狀。如果出現腹瀉，可以去掉方中的麻子仁，加入乾薑，用水煎煮效果更好。
求真認為：腹瀉時去掉麻子仁是可以的，但加入乾薑則不妥。因為這個方子主要針對陰虛證，而非陽虛證，使用大熱的乾薑是矛盾的。他用芍藥代替了乾薑。
《勿誤藥室方函口訣》提到，這個方子主要用於治療心悸。當心臟的血液不足時，氣管會動搖而心悸，這是因為心臟的血液無法順利到達動脈，導致脈搏時而間歇，出現結代脈。這個方子能滋養心臟的血液，潤澤血脈，不僅能治療心悸，對於頸部動脈血脈凝滯、氣喘急促的患者也有效果（求真認為，這裡的「頸部」指的是鎖骨上窩的動脈瘤），這是他多年的經驗。此外，對於肺痿引起的呼吸短促、胸部跳動劇烈的患者，使用這個方子也能暫時緩解症狀。
龍野之秋山玄端使用這個方子並加入桔梗，作為治療肺痿的主要方劑，這是根據《金匱要略》的理論。
《橘窗書影》中提到，一位婦人患有消渴病，多日未癒。一位醫生認為是胃熱，多次使用瀉藥。雖然消渴症狀消失，但舌頭卻紅爛，甚至牙齦也潰爛，無法進食，脈象虛弱而快，吐出的痰有腥臭味。作者認為這是肺痿的一種表現，使用炙甘草湯加桔梗後，病情逐漸好轉。
求真認為：治療口舌糜爛，地黃是主要的藥物。
一位四十多歲的婦人，在傷寒後，出現嚴重的心悸，時常覺得有東西堵在喉嚨，呼吸短促。咽喉外長了像肉瘤一樣的腫塊，脈象虛弱而快，身體極度消瘦，腹部凹陷，無法進食。她的父親請作者診治。作者說：「除了炙甘草湯加桔梗，沒有其他更合適的方子。」於是讓她大量服用，數週後，心悸逐漸平息，肌肉開始生長，咽喉腫塊自然消退，呼吸順暢，可以自由行走。後來，她被帶到奧州弘前，身體完全康復。
炙甘草湯的妙處在於其奇效，因此也被用於治療虛證發熱的病人。方中的甘草和桂枝能扶助陽氣、補益元氣，生地、麻子仁、阿膠則能潤燥，這些功效是《傷寒論》中沒有提及的。這個方子是涼補元氣，並非溫補，介於平補和涼補之間，不會產生溫補的燥熱之氣。對於陽氣虛弱而出現虛火的患者，這個方子也很好。此外，它還能補益上焦的元氣。世人不懂得補益心臟，實在可惜。