《皇漢醫學》~ 別論 (221)
別論 (221)
1. 三物黃芩湯方
黃芩、苦參各8.5克，乾地黃17克。
煎法用法同前。多吐下蟲。
《千金方》曰：「苦參湯（求真按：『此即本方也』），治天行熱病，五六日以上者。《外臺》引《肘後》，療傷寒汗出不已，三四日胸中惡，欲使吐方（求真按：『此方即本方。惡，噁心之略也』）。」
《方機》本方主治曰：「四肢煩熱者（兼用黃連解毒散）。」
《類聚方辨》曰：「三物黃芩湯，治血脫鬱熱在裡者。曰四肢苦煩熱者，示有鬱熱在裡也。煩熱也，是虛熱，而非實熱，故攻四肢也。若頭痛者，為邪氣外襲而煩熱，故致頭痛，非以煩熱為主也。是以小柴胡湯逐外襲之邪氣，則煩熱自治矣。若自然煩熱者，此方主之。」
《成績錄》曰：「一人年二十餘，胸中煩悶，按腹則空洞無物，神氣鬱鬱，悲喜無常，手足煩熱，汗出如油，口乾燥，大便秘，朝間小便濁，夜則諸證皆緩。先生診之，與三物黃芩湯兼黃連解毒散而愈。」
求真按：「按腹空洞無物者，即本方（三物黃芩湯）之腹狀也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治骨蒸勞熱，久咳，男女諸血證，肢體煩熱甚，口舌乾涸，心氣鬱塞者。」
求真按：「乾涸二字，能表示地黃之舌狀，可玩味之。」
治每至夏月，手掌足心煩熱難堪，夜間最甚，不能眠者。
治諸失血之後，身體煩熱倦怠，手掌足下熱更甚，唇舌乾燥者。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方不限於蓐勞、婦人血證頭痛有奇效。又用於乾血勞（求真按：『因於陳久瘀血之肺結核也』）之任何頭痛煩熱為目的，此證俗稱疳勞。女子十七八歲時，必多患之，可用此方。一老醫傳『手掌煩熱，有赤紋者』，為瘀血之候。乾血勞有此候，無他證候者，此方為得治，亦可備一徵。又治凡婦人血熱不解，諸藥不應者。」
求真按：「本方證若有頭痛煩熱時，似與小柴胡湯證無所分別，但此證以煩熱為主，頭痛為客；小柴胡湯證則以胸脅苦滿為主，頭痛煩熱為客。可以此分別之。」
《橘窗書影》曰：「一婦人產後發煩熱，頭痛如破，飲食不進，日漸虛嬴。醫以為蓐勞而辭去。余與《金匱》三物黃芩湯，服四五日，煩熱大減，頭痛若失。時惡露再下，腰痛如折，與小柴胡湯合四物湯，兼用鹿角霜而全安。」
求真按：「余治血熱，用竹皮大丸料、三物黃芩湯，屢奏奇效。如竹皮大丸，已屢載治驗，茲不贅。往年吾友尾臺榕堂女，寒熱久不解，遂成勞狀，諸藥無效。父母深患之，乞診於余。余以為有血熱之候，處三物黃芩湯。服數日，熱漸解。後服當歸建中湯而痊愈。爾後發血熱時，自製此方而服云。」
白話文：
三物黃芩湯
藥方組成：黃芩、苦參各8.5克，乾地黃17克。
煎煮和服用方法：同之前所述。這藥方主要用於治療因蟲積引起的吐瀉症狀。
《千金方》說：苦參湯（也就是本方），可以治療流行性熱病，發病五六天以上的患者。《外臺》引用《肘後方》的記載，可以用來治療傷寒病，汗出不停，三四天後感到胸悶噁心，想吐的症狀。（這裡的「惡」指的是噁心）
《方機》認為本方主要治療四肢煩躁發熱的症狀（可同時使用黃連解毒散）。
《類聚方辨》說：三物黃芩湯，治療因失血而導致體內鬱熱的病症。四肢感到煩躁發熱，表示體內有鬱積的熱邪。這種煩熱是虛熱，不是實熱，所以會影響到四肢。如果是頭痛，那是因為外邪侵襲導致的煩熱，並非以煩熱為主因。這時可以用小柴胡湯來驅除外邪，煩熱自然會好轉。如果是自然出現的煩熱，則適用本方。
《成績錄》記載：有一個二十多歲的年輕人，胸悶煩躁，按壓腹部感覺空空的，精神萎靡不振，情緒起伏不定，手腳煩熱，汗如油滴，口乾舌燥，大便秘結，早上小便混濁，晚上症狀會減緩。醫生診斷後，開了三物黃芩湯合併黃連解毒散，病就好了。
（這裡說的腹部空空，指的是服用本方後會出現的腹部狀態。）
《類聚方廣義》說本方可以治療骨蒸勞熱、久咳、男女各種失血病症，以及四肢煩躁發熱嚴重、口乾舌燥、心氣鬱悶等症狀。
（「乾涸」二字，能表示乾地黃會使舌頭乾燥的狀態，值得細細體會。）
此方也可用於治療每到夏天就手掌足心煩熱難耐，夜間更甚，導致無法入睡的情況。
還可以用於治療各種失血之後，身體煩躁發熱、疲倦乏力，手掌腳底發熱更嚴重，嘴唇和舌頭乾燥的症狀。
《勿誤藥室方函口訣》認為：此方不僅限於治療產後虛勞、婦科血症，對頭痛也有奇效。還可以用於治療乾血勞（指因陳舊瘀血引起的肺結核）引起的任何頭痛煩熱，這種病俗稱疳勞。年輕女子（十七八歲）比較容易患上這種病，可以使用此方。有經驗的醫生說，如果手掌煩熱，有紅色紋路，就是有瘀血的徵兆。如果乾血勞有這種徵兆，沒有其他症狀，用此方治療效果很好，這也是一個判斷依據。此外，此方還可以用於治療婦女血熱不退，其他藥物沒有效果的情況。
（本方證如果出現頭痛煩熱的症狀，似乎和小柴胡湯證很像，但本方證是以煩熱為主，頭痛為次；小柴胡湯證則是以胸脅苦滿為主，頭痛煩熱為次，可以藉此區分。）
《橘窗書影》記載：一位婦女產後出現煩熱，頭痛劇烈，飲食不進，身體日漸虛弱。醫生認為是產後虛勞就沒有繼續治療。後來我用了《金匱要略》的三物黃芩湯，服用四五天後，煩熱明顯減輕，頭痛也消失了。這時惡露再次排出，腰痛如折，我用小柴胡湯合四物湯，加上鹿角霜，病就痊癒了。
（我治療血熱，經常使用竹皮大丸和三物黃芩湯，效果很好。竹皮大丸的療效已多次記載，這裡不再贅述。我以前的朋友尾臺榕堂的女兒，發燒很久不退，病情越來越虛弱，用了很多藥都沒用。她的父母非常擔心，請我去看診。我認為她有血熱的症狀，就開了三物黃芩湯。服藥幾天後，發燒慢慢退了。之後又服用當歸建中湯就痊癒了。後來她再發血熱時，就會自己配製這個方子服用。）