《皇漢醫學》~ 總論 (22)
總論 (22)
1. 中醫之傳染病療法以驅逐細菌性毒素為主
傳染病之種類頗多，茲就腸傷寒說明之。本病由伊倍忒‧高夫克氏所發現之腸傷寒桿菌，寄生繁殖於小腸黏膜，而此菌體所生產之毒素，其為害於人身，反比其本體為大，此西醫之所示也。然發病之初期，細菌之數猶少，毒素之產出不多，不過呈輕微之不定症狀，若細菌增加至一定程度，則呈頭痛、項痛、肢疲而痛、惡寒發熱等證，並現浮大、浮緊之脈。
發生此等症狀之理由，乃因對此毒素最敏感者，為延髓中之體溫生產中樞，受毒素之刺激而興奮，以致體溫上升。故體溫調節中樞如欲調節體溫，則必須從無數汗腺中放散，因此中樞令其所屬陸續輸送滿含毒素之血液於皮膚面，以努力放散其體溫，亦自然之妙機也。如果不發汗，則毒素無路輸出，迫於筋骨而為頭項強痛、肢疲而痛，為欲泄而不能泄，使惡寒發熱。
增量之血液，以之呈浮脈於浮面動脈，是即中醫所稱為表證，而用葛根湯、麻黃湯、大青龍湯等之發汗解熱劑，以補助自然良能作用之不及處，使蝟集於皮膚面之毒素，驅逐於體外也。
雖然，以此發表而痊愈者甚稀，不過表證因此緩解，覺一時爽快，但不久體溫漸次升騰，復發口苦而渴、噁心嘔吐、食欲不振、舌苔等之消化器症狀，及咳嗽、胸痛等之呼吸器症狀，脈浮減而變為弦細，此中醫所稱為表證不解，而轉入於少陽，此證即少陽證也。病狀之所以如此變化者，因體溫調節中樞疲勞，不能如前之輸送多量血液於體表，此為必至之趨勢，而血液乃充盈於體內部也。
當於表證轉入，舌尚白苔時，宜處以小柴胡湯或小柴胡加石膏湯；白苔少變黃色時，宜處以小柴胡加大黃湯，或小柴胡加石膏大黃湯；白苔全變黃色，上腹部有緊滿壓痛時，宜處以大柴胡湯或大柴胡加石膏湯。
今研究是等方劑，蓋以此六方劑中之主藥柴胡與麻黃、桂枝、葛根等，為別義之發表藥，有自皮膚、呼吸器排出毒素之可能性，又與柴胡同為六劑中配用之半夏為一種利尿藥，則有從泌尿器驅逐毒素之能力。又後四劑中之大黃為瀉下藥，則能自腸管排除細菌毒素，可無論矣。
又大、小柴胡湯中加用之石膏，本為止渴解熱藥，然因其他藥物之配合，可作發汗、利尿或緩下藥。又以化學成分來分析之，則為含水硫酸鈣，有鹼性，則不得不云有酸類中和之作用。因此，不僅本病如是，多數細菌性熱病者之血液，因毒素之猛襲，高熱持久奪取固有之弱鹼性，至終化為酸性，而屢成酸毒證。此時於對證方中加用石膏，則可畏之酸毒證當立時消散，是據多數經驗之所見。
石膏不獨學理上如是，即於臨床上亦能發揮與酸毒中和之能力。由是觀之，則在上之大劑中，其毒素或自皮膚、呼吸器、泌尿器而排泄，或並自消化器而排泄，又或用於此等作用之外，更有酸毒中和之能力明矣。
白話文：
傳染病的種類繁多，這裡就以腸傷寒來做說明。這種病是由伊倍忒‧高夫克氏發現的腸傷寒桿菌引起的，這種細菌寄生在小腸黏膜並大量繁殖。這種細菌產生的毒素，對人體的危害反而比細菌本身更大，這是西醫的觀點。
在發病初期，細菌數量還很少，毒素產生的也不多，所以只會出現一些輕微的不確定症狀。如果細菌數量增加到一定程度，就會出現頭痛、脖子痛、四肢疲勞痠痛、怕冷發熱等症狀，同時脈象會呈現浮大、浮緊的狀態。
出現這些症狀的原因，是因為延髓中的體溫調節中樞對這種毒素最敏感，受到毒素刺激而變得興奮，導致體溫上升。體溫調節中樞為了降低體溫，必須從無數的汗腺中散發熱量，因此會命令身體將充滿毒素的血液輸送到皮膚表面，藉此散熱，這也是身體自然的運作機制。如果不出汗，毒素就沒有辦法排出，被迫滯留在筋骨，就會造成頭頸僵硬疼痛、四肢疲勞痠痛，想排出卻排不出來，所以才會出現怕冷發熱的現象。
增加的血液會使表淺的動脈出現浮脈，這就是中醫所說的「表證」，這時可以使用葛根湯、麻黃湯、大青龍湯等發汗解熱的藥方，來幫助身體自然機能不足的地方，讓聚集在皮膚表面的毒素排出體外。
雖然這樣發汗治療後很少能完全痊癒，但表證會因此得到緩解，感覺暫時舒服一些，但很快體溫又會逐漸升高，並且出現口苦口渴、噁心嘔吐、食慾不振、舌苔等消化系統的症狀，以及咳嗽、胸痛等呼吸系統的症狀，脈象也會從浮脈減弱轉為弦細脈，這在中醫稱為表證沒有解除，反而轉入少陽，也就是少陽證。病情之所以這樣變化，是因為體溫調節中樞疲勞，不能像之前一樣輸送大量血液到體表，這是必然的趨勢，導致血液充滿體內。
當疾病從表證轉入，舌苔還是白色的時候，應該使用小柴胡湯或小柴胡加石膏湯；當白苔稍微變黃的時候，應該使用小柴胡加大黃湯，或小柴胡加石膏大黃湯；當白苔完全變成黃色，並且上腹部有緊繃壓痛的時候，應該使用大柴胡湯或大柴胡加石膏湯。
現在來研究這些藥方，會發現這六個藥方中的主要藥材柴胡，與麻黃、桂枝、葛根等不同的是，柴胡是能從皮膚、呼吸道排出毒素的藥物，而與柴胡一同在六個藥方中使用的半夏是一種利尿劑，能從泌尿系統排出毒素。後四個藥方中的大黃是瀉下藥，能從腸道排除細菌毒素，這是毫無疑問的。
另外，大柴胡湯和小柴胡湯中加入的石膏，本來是止渴解熱的藥物，但和其他藥材搭配使用，可以起到發汗、利尿或緩瀉的作用。從化學成分來分析，石膏是含水硫酸鈣，呈鹼性，因此不得不說它有中和酸性的作用。因此，不只這種疾病，多數細菌性發熱疾病的血液，因為毒素的侵襲，持續高熱會奪走身體原本的弱鹼性，最後變成酸性，形成酸毒症。這時在對症的藥方中加入石膏，就能立即消除可怕的酸毒症，這是有很多經驗可以證明的。
石膏不僅在學理上是這樣，在臨床上也能發揮中和酸毒的能力。由此看來，以上這些藥方，其中的毒素可以從皮膚、呼吸道、泌尿道排出，也可以從消化道排出，或者在這些作用之外，還有中和酸毒的能力。
如果病情發展迅猛，難以控制，脈象變成沉、實、遲等現象，並且出現神志不清、胡言亂語、潮熱、腹脹、便秘或腹瀉（像是惡臭撲鼻的膿血便）、食慾不振、舌苔發黑等症狀，這在中醫稱為少陽證沒有解除，反而轉屬於陽明。這是因為毒素不斷刺激，加上持續高熱，體溫調節機能極度紊亂，完全失去功能，散熱完全停止的結果。毒素沒有辦法排出，反而深入體內消化道，如果不從大便排出，就沒有其他辦法了。
所以中醫認為這時適合使用瀉下藥，是非常正確的見解。根據毒素堆積的程度，以及病人體質的不同，選擇使用調胃承氣湯、桃核承氣湯、小承氣湯、大承氣湯等藥方，就可以將積聚在消化道內的毒素和細菌全部清除，疾病的痛苦自然就會煙消雲散。
中醫之所以要區分表證和裡證，並使用發汗或瀉下的藥物，主要是根據毒素集中在身體的部位和程度，以及病人的體質來選擇適合的藥方，徹底清除毒素。這和西醫所說的「期待療法」，以及使用鹽裡母赤酒劑，長時間治療的方式，是不能相提並論的。
但是這個論述是針對這種疾病從頭到尾都屬於陽證的情況，並不是說這種病都是這樣。現在看到的情況，大多都不會出現需要用到小承氣湯、大承氣湯的情況，通常用大柴胡湯、大柴胡加石膏湯就足夠了，即使偶爾出現陽明證，也只是用調胃承氣湯、桃核承氣湯就可以解決了。