《皇漢醫學》~ 別論 (8)
別論 (8)
1. 桂枝加芍藥湯及桂枝加芍藥大黃湯之注釋
本太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之。大實痛者，桂枝加大黃湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果病人本来是太阳病，医生却用下泻的方法治疗，结果导致肚子胀满疼痛，这种情况属于太阴病，应该用桂枝加芍药汤治疗。如果肚子胀满疼痛非常严重，则应该用桂枝加大黄汤治疗。
本為太陽病，則宜汗解，醫反誤下之，因而腹部膨滿，至於時時腹痛者，屬於太陰病，為桂枝加芍藥湯所主治也。然不惟腹滿，更於腹內充實有毒而疼痛者，則以桂枝加大黃湯主治也。所謂太陰病者，即如前所述之嘔吐、下利、腹痛等證。屬者，附從之謂。蓋本條之病證，雖因誤治，變為太陰病，然有終未全變之意也。
桂枝加芍藥湯方
白話文：
如果是太陽病的情況，應該用發汗的方法來治療，但醫生卻錯誤地使用了瀉下的方法，導致患者腹部脹滿，甚至時常感到腹痛，這種情況已經轉變為太陰病，適用「桂枝加芍藥湯」來治療。然而，如果不僅僅是腹部脹滿，而且腹部內部有實結並伴有劇烈疼痛，那麼就應該用「桂枝加大黃湯」來治療。這裡所說的太陰病，就是指像前面提到的那樣，有嘔吐、腹瀉和腹痛等症狀。所謂“屬”就是附隨的意思。也就是說，雖然因為治療失當，病情變為太陰病，但是還沒有完全轉變為典型的太陰病狀態。
桂枝加芍藥湯方：
此處並未給出具體的藥方內容，通常來說，這個方劑是在基礎的桂枝湯方上增加芍藥的比例或劑量來製成。桂枝湯一般包括桂枝、甘草、生薑、大棗和芍藥等成分，而「桂枝加芍藥湯」則會根據具體情況調整芍藥的用量。
桂枝、大棗、生薑各7克，芍藥14.5克，甘草5克。
白話文：
桂皮、紅棗、生薑各7公克，芍藥、甘草各14.5公克。
煎法用法同前。
桂枝加芍藥大黃湯方
桂枝、大棗、生薑各7克，芍藥14.5克，甘草5克，大黃2.5克。
煎法用法同前。
白話文：
桂枝加芍藥大黃湯
桂枝、大棗、生薑各 7 克，芍藥 14.5 克，甘草 5 克，大黃 2.5 克。
煎煮方法和用法與前述相同。
2. 桂枝加芍藥湯及桂枝加芍藥大黃湯之腹證
桂枝加芍藥湯證，如東洞翁云：「腹滿時痛者，即拘急而痛也。故獨以芍藥為主，蓋因腹直肌之攣急過甚，有自覺的疼痛，且腹壁膨滿者，則以芍藥為主藥之此方治之也。」
白話文：
在引用桂枝加芍藥湯的證候時，東洞翁說：「患者腹部脹滿而疼痛，就是肌肉收縮過度而疼痛。所以以芍藥為主藥，因為腹直肌收縮過度，自己就能感覺到疼痛，加上腹壁脹滿，則以芍藥為主藥的這個方子來治療。」
桂枝加芍藥大黃湯證雖與前者無大差異，然其所以大實痛者，不僅腹直肌之攣急而已，並為腸內有病毒，則以桂枝加芍藥湯治腹直肌之攣痛，以大黃驅除腸內之病毒也。故於診腹上桂枝加芍藥湯證，則恰如按鼓皮，僅腹肌攣急膨滿，而腹內空虛也。而桂枝加芍藥大黃湯證者，則並其腹內亦觸知多少之抵抗，以指壓之而訴疼痛也。
白話文：
桂枝加芍藥大黃湯證雖然與前者沒有太大區別，但是之所以會引起大實痛，不僅僅是腹直肌攣急而已，而且還包括腸內有病菌，因此用桂枝加芍藥湯來治療腹直肌攣痛，用大黃來驅除腸內的病菌。所以，在診斷腹痛時，桂枝加芍藥湯證就像按鼓皮一樣，只是腹肌攣急膨滿，而腹內是空虛的。而桂枝加芍藥大黃湯證者，則連其腹內也觸知多少之抵抗，用手指按壓時會感到疼痛。
此二方證如前述，可謂漸漸移行於太陰病，而云本太陽病，則脈浮、頭項強痛、惡寒等證尚依然存在，此不可忘也。是以東洞翁對前者謂桂枝證，而以治腹拘攣劇者為定義，後者為桂枝加芍藥湯證，而以治有停滯者也。
《方輿輗》曰
桂枝加芍藥湯
白話文：
這兩種病證的前述證狀，可說是逐漸轉變為太陰病，但因是太陽病演變而來，因此脈浮、頭部、頸部僵硬疼痛、畏寒等症狀仍然存在，這一點不能忘記。因此東洞翁對前者稱之為桂枝湯證，並特以治療腹拘攣劇烈者為界定依據；後者稱為桂枝加芍藥湯證，並特以治療腸停滯者為依據。
《方輿輗》記載：
桂枝加上芍藥的湯劑
此乃其人宿有癥瘕、痼癖，兼以痢疾而引起固有之毒，因之腹痛者主用之劑也。假令因宿食而腹痛，吐瀉以後尚腹痛不止者，此由有固有之毒。蓋桂枝加芍藥湯者，用於痢毒不甚強，只痛甚，或痢毒既解而痛不止之類，皆因其有固有之毒也。有固有之毒之人，其腹拘攣，或有塊者，又毒劇痛不止者，桂枝加芍藥大黃湯主之。
桂枝加芍藥大黃湯
白話文：
這種情況是此人本來就有宿痾、痼疾，再加痢疾引起原有的毒性，因此肚子痛的才主要用的藥方。假使因為消化不良而肚子痛，吐瀉之後肚子痛還是沒止住的，這是因為有原來的毒性。之所以桂枝加芍藥湯，是對於痢疾毒性不強，只有肚子很痛，或是痢疾已經解決但疼痛沒止住的情況，都是因為有原來的毒性。有原來的毒性的人，肚子拘攣，或是有腫塊，又毒性劇痛不止的，桂枝加芍藥大黃湯最適合。
既粗辨於前。曾有一人病痢，用桂枝加芍藥大黃湯。其人於左橫骨上約二寸處疼痛不堪，始終以手按之。用此方痢止，痛亦治，是痢毒也。
白話文：
前面粗略地辨証過。曾經有一個人得了痢疾，用桂枝加芍藥大黃湯治療。這個人在左橫骨上約二寸處疼痛難忍，始終用手按著。用這個方子，痢疾停止了，疼痛也治好了，這是痢毒引起的。
此方痢疾初起，有表證腹痛，而裡急後重不甚者用之。此表證比葛根湯等為輕。又有痢疾初起，則用桂枝湯等，而腹痛少強者用此方，亦有用於痢中之調理者，其痛劇時先用之以和痛而制之也。
白話文：
這個方劑適用於剛開始的痢疾，如果出現表證腹痛，腹中緊急，大便後仍感覺重量感，但不是很嚴重的情況。這些表證比起葛根湯等方劑的證狀還要輕。剛開始患上痢疾也可以使用桂枝湯等方劑，但腹痛症狀稍微強烈時，可以使用這個方劑。此外，也可以用於治療痢疾的過程，如果是疼痛劇烈時，可以先使用這個方劑來緩解疼痛並控制病情。
求真按：「此二方證者，與桂枝茯苓丸證、桂枝茯苓丸加大黃證易誤也。然前二者主右腹直肌攣痛，後二者主左腹直肌攣痛，是則有分別矣。」
白話文：
求真認為：「這兩種證候，很容易與桂枝茯苓丸證、桂枝茯苓丸加大黃證混淆。但是前兩者主要治療右腹直肌攣痛，後兩者主要治療左腹直肌攣痛，這兩者是可以區分的。」
《麻疹一哈》曰：「予嘗治一婦人，發熱僅二三日，疹子已出，復驟隱。診之腹滿拘攣甚，臍邊有結塊，自言經信不利。因作桂枝加芍藥湯使飲之，又雜以浮石丸（方中有芒硝）使服。其夜發熱甚，疹子從汗出，經信利而諸證自安。」
白話文：
《麻疹一則》中記載：「我曾經治療一位婦女，她發燒只有兩三天，疹子就已經出來，但又突然消失。診斷時發現她的腹部脹滿、痙攣得很厲害，肚臍旁邊有硬塊，她自己也說月經不順。於是，我用桂枝加芍藥湯讓她喝，又另外加入浮石丸（方劑中含有芒硝）讓她服用。到了晚上，她的發熱加劇，疹子從汗水中發出，月經也來了，所有症狀都自然緩解了。」
求真按：「此證始由表轉入於裡及內，然以適治，乃由內及裡轉出於表也。大倉氏以桂枝加芍藥湯兼用浮石丸，然予以為當處以桂枝加芍藥湯、桂枝茯苓丸加大黃之合方。」
白話文：
求真按：「這種症狀一開始是由表及裡及內，然後隨著適當的治療，才能由內及裡轉出到表。大倉氏使用桂枝加芍藥湯兼用浮石丸，但是我認為應該把桂枝加芍藥湯、桂枝茯苓丸加大黃這三種藥方合併使用。」
一人年二十有五，發熱如燃而無汗，經四五日，疹子不出，腹滿拘痛，二便不利，時或腰甚痛。因作桂枝加芍藥大黃湯使飲之，微利二三行，拘痛漸安，兼用紫丸下之，下水五六行，其夜熟眠，發汗如洗，疹子隨汗出，疹子收，全復舊。
白話文：
有一個人，25歲，發燒像火在燃燒一樣，卻沒有汗，經過四五天，疹子沒有出來，肚子脹痛，大小便不順暢，有時候腰部非常疼痛。因為這個情況，我用了桂枝加芍藥大黃湯讓他喝，稍微拉了兩三次肚子，肚子疼痛也漸漸緩解。同時用了紫丸讓他瀉下，瀉出五六次水，那晚睡得很安穩，發汗就像洗過澡一樣，疹子隨著汗水出來了，疹子消退，完全恢復了健康。
東洞、南涯二翁與其門人，及其同派之醫，以此二方加用附子或朮、附治梅毒性風濕病、腳氣等證云。
白話文：
東洞、南涯兩位名醫和他們的學生，以及他們同派別的醫生，都使用這兩劑藥方，並在其中添加附子或朮，治療梅毒性風溼病、腳氣等疾病。