《皇漢醫學》~ 別論 (218)
別論 (218)
1. 酸棗仁之醫治效用
本藥為收斂性神經強壯藥，故不問為不眠，或多眠，或其他，苟神經證而屬於虛證宜收斂者，悉皆主治之。觀前記及下列諸說，可知此義矣。
《本草備要》曰：「酸棗仁，甘酸而潤，專補肝膽。炒熟則酸溫而香，亦能醒脾，助陰氣，堅筋骨，除煩渴，斂汗，寧心，療膽虛不眠，酸痹久瀉（取其酸收也）。生用則酸平，療膽熱好眠。」
《藥徵》曰：「酸棗仁，主治胸膈煩躁，不得眠。」
又曰：「時珍曰：『熟用不得眠，生用則好眠。』誤矣。眠與不眠，無關於生熟，乃因胸膈煩躁，或眠或不眠者，服酸棗仁則復常耳。然則酸棗仁之所主，非眠與不眠也。」
求真按：「本藥非由生熟分其作用，已如東洞翁所言，但主治胸膈煩躁而不得眠者，亦非也。夫胸膈不僅不得為左右眠與不眠之機關，且煩躁之原因不一，故不可以本藥為主治也。」
白話文：
酸棗仁是一種具有收斂作用的神經強壯藥，所以無論是失眠、嗜睡或其他神經方面的問題，只要是屬於虛證且需要收斂的情況，都適合使用。從先前以及下列的說法，就可以理解這個意思。
《本草備要》說：「酸棗仁，味道甘酸且滋潤，專門補養肝膽。炒熟後味道酸溫而香，也能夠喚醒脾胃，幫助陰氣，強健筋骨，消除煩渴，收斂汗液，安定心神，治療因膽虛而導致的失眠，以及酸痛麻木、久瀉（取其酸味收斂的功效）。生用則味酸性平，治療因膽熱而導致的嗜睡。」
《藥徵》說：「酸棗仁，主要治療胸口煩悶焦躁，導致無法入睡。」
又說：「李時珍說：『熟用會導致失眠，生用則會幫助入睡。』這是錯誤的。睡眠與否，與生用或熟用沒有關係，而是因為胸口煩悶焦躁，才導致時睡時醒，服用酸棗仁後，就能恢復正常。所以酸棗仁主要的作用，並不是在於治療睡眠或失眠。」
我的看法是：「酸棗仁的功效並非由生用或熟用來區分，正如東洞翁所說。但說它主要治療胸口煩悶焦躁而導致的失眠，也不完全正確。胸口並非控制睡眠與否的唯一器官，而且煩躁的原因有很多，所以不應該將酸棗仁視為主要的治療藥物。」
2. 黃芩湯及黃芩加半夏生薑湯之注釋
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。（《傷寒論》）
【註】
太陽與少陽合病者，有太陽病之頭項強痛而惡寒（發熱自包在內），與少陽病之口苦、咽乾、目眩併發也。自下利者，非由藥力，自然下痢也。前半段之頭項強痛，惡寒發熱，口苦、咽乾、目眩，及自然的下痢者，可與黃芩湯也。後半段若更加噁心嘔吐者，以黃芩加半夏生薑湯為主治也。
然仲景此論，僅述本方之外證，而未及腹證，故以東洞翁之「黃芩治心下痞，及芍藥、大棗、甘草之醫腹直肌攣急者」補之於下。
前方之定義：治下利，腹拘急，心下痞者。
後方之定義：治黃芩湯證而嘔逆者。
自此論定，故可從之。假令外證雖未備，而有此腹證時，亦可與此二方。
此二方與小柴胡加芍藥湯之主治頗相類，後方尤似。所不同者，此二方有多量之黃芩，故心下痞明顯而惡寒發熱（此惡寒發熱非真表證，故脈無浮數之候）。因大棗、芍藥、甘草之量亦大，故腹直肌攣急亦隨甚。小柴胡加芍藥湯，因此等藥物少量，故心下痞，腹直肌攣急微弱，但用多量之柴胡，故有胸脅苦滿，往來寒熱也。
乾嘔而下利者，黃芩加半夏生薑湯主之。（《金匱要略》）
【註】
與前所異者，僅嘔與乾嘔之差耳。乾嘔，俗稱呃逆。《傷寒雜病辨證》云：「乾，空也。乾嘔者，空嘔無物也。」巢氏云：「乾嘔者，胃氣逆故也。但嘔而欲吐，吐無所出也，故謂之乾嘔。」成無己曰：「嘔者，有聲者也。吐者，吐出其物也。故有乾嘔而無乾吐。以是乾嘔則曰食穀欲嘔，乾吐則云飲食入口即吐，可知嘔吐之有輕重矣。
」合參二說，其義彰然。蓋嘔與吐較，則吐較嘔輕；吐與乾嘔較，則乾嘔比吐輕。然三者亦各有輕重，不可一概拘定之。
黃芩湯方
黃芩、大棗各11克，甘草、芍藥各7克。
煎法用法同前。
黃芩加半夏生薑湯方
黃芩、大棗、生薑各5.5克，甘草、芍藥各3.5克，半夏11克。
煎法用法同前。
《傷寒六書》曰：「黃芩湯，治發熱，口乾，鼻燥，能食者。」
《拔萃方》曰：「芍藥黃芩湯（求真按：『此即黃芩湯也』），治泄利腹疼，或裡急後重，身熱久不愈，而脈洪疾，及下痢膿血稠黏者。」
《醫方集解》曰：「黃芩加半夏生薑湯，治膽腑發咳，嘔苦水如膽汁者。」
《證治要訣》曰：「黃芩加半夏生薑湯，治太陽與少陽合病，頭痛腰痛，往來寒熱，胸脅疼痛而嘔者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治痢疾，發熱腹痛，心下痞，裡急後重，便膿血者，加大黃。若嘔者，黃芩加半夏生薑湯中加大黃。」
求真按：「痢疾者，為大腸炎與赤痢等之總稱。膿血者，黏血便之謂也。此等病證，裡急後重者，乃欲驅逐腸內毒物，而自然妙機之力有所不及之徵，故有此症狀時，不拘黏血便之有無，不得不加用大黃以補助此妙機。又有黏液便或黏血便者，因細菌毒素之刺激而腸黏膜發炎，炎性產物停滯與炎性機轉之進展為黏膜血管破潰之候，故亦當講加用大黃以消炎之策，且欲蕩滌此等毒物也。故裡急後重已去，至不認為黏血或黏液便時，若無特別情形時，當即去大黃也。
白話文：
黃芩湯及黃芩加半夏生薑湯之注釋
當太陽病和少陽病同時發作，如果出現腹瀉，就用黃芩湯治療。如果還伴隨噁心嘔吐，就用黃芩加半夏生薑湯來治療。
【說明】
所謂太陽病和少陽病同時發作，指的是同時出現太陽病的頭部和頸部僵硬疼痛、怕冷（身體發熱但感覺在內部），以及少陽病的口苦、喉嚨乾燥、眼睛眩暈等症狀。這裡的腹瀉並非藥物引起的，而是自然發生的。如果同時出現頭頸僵硬疼痛、怕冷發熱、口苦咽乾、眼睛眩暈，以及自然發生的腹瀉，就可以使用黃芩湯。如果在此基礎上還出現噁心嘔吐，就應該使用黃芩加半夏生薑湯來治療。
然而，張仲景在這裡只描述了這兩個方劑的外部症狀，沒有提及腹部狀況，所以引用日本醫家東洞翁的觀點來補充說明：黃芩可以治療心下痞滿，而芍藥、大棗、甘草則可以治療腹直肌痙攣。
因此，黃芩湯的定義是：治療腹瀉、腹部拘急疼痛、心下痞滿等症狀。
而黃芩加半夏生薑湯的定義是：治療出現黃芩湯證，又伴隨噁心嘔吐的症狀。
從這些論述可以確定，即使外部症狀不明顯，只要出現上述腹部症狀，也可以使用這兩個方劑。
這兩個方劑與小柴胡加芍藥湯的治療作用很相似，尤其是後者。它們的不同之處在於，黃芩湯和黃芩加半夏生薑湯含有大量黃芩，因此心下痞滿的症狀非常明顯，而且有怕冷發熱（但這種怕冷發熱不是真正的表證，所以脈象不會是浮數的）。因為大棗、芍藥、甘草的用量也很大，所以腹直肌的痙攣也會比較嚴重。而小柴胡加芍藥湯，因為這些藥物的用量較少，心下痞滿和腹直肌痙攣的症狀會比較輕微，但由於使用了大量的柴胡，所以會有胸脅脹滿、忽冷忽熱等症狀。
如果出現乾嘔並伴有腹瀉，就應該使用黃芩加半夏生薑湯來治療。
【說明】
這裡的不同之處僅僅是嘔吐和乾嘔的區別。乾嘔，俗稱打呃。正如《傷寒雜病辨證》所說：「乾，就是空的意思。乾嘔是指想吐卻吐不出東西。」巢氏認為：「乾嘔是胃氣上逆所導致的，想吐卻吐不出東西，所以稱之為乾嘔。」成無己說：「嘔是有聲音的，吐是把東西吐出來。因此只有乾嘔而沒有乾吐。也就是說，乾嘔是想吐但吐不出來，而乾吐是食物一入口就吐出來。由此可見嘔吐有輕重之分。」
綜合這兩種說法，可以很清楚地理解。嘔吐和吐相比，吐比嘔輕；吐和乾嘔相比，乾嘔又比吐輕。但是，這三者也各有輕重，不能一概而論。
黃芩湯的組成
黃芩、大棗各11克，甘草、芍藥各7克。
煎煮和服用方法與之前的方劑相同。
黃芩加半夏生薑湯的組成
黃芩、大棗、生薑各5.5克，甘草、芍藥各3.5克，半夏11克。
煎煮和服用方法與之前的方劑相同。
《傷寒六書》說：「黃芩湯可以治療發熱、口乾、鼻乾燥，而且能正常進食的症狀。」
《拔萃方》說：「芍藥黃芩湯（也就是黃芩湯）可以治療腹瀉腹痛，或者裡急後重（想排便卻排不出的感覺），身體發熱但久久不能痊癒，而且脈象洪大而快速，以及腹瀉排出膿血等症狀。」
《醫方集解》說：「黃芩加半夏生薑湯可以治療膽腑引起的咳嗽，以及嘔吐苦水像膽汁一樣的症狀。」
《證治要訣》說：「黃芩加半夏生薑湯可以治療太陽病和少陽病同時發作，引起的頭痛腰痛、忽冷忽熱、胸脅疼痛和嘔吐等症狀。」
《類聚方廣義》中關於本方的論述說：「可以治療痢疾，發熱腹痛，心下痞滿，裡急後重，大便帶膿血等症狀，可以加入大黃。如果出現嘔吐，就應該在黃芩加半夏生薑湯中加入大黃。」
編者按：「痢疾，包括大腸炎和赤痢等疾病的總稱。膿血便，指的是黏液與血液混合的大便。出現這些病症，以及裡急後重的情況，是因為身體想排出腸內毒素，但自身能力不足，所以才會出現這種症狀。因此，無論有沒有黏血便，都應該加入大黃來幫助身體排除毒素。另外，出現黏液便或黏血便，是因為細菌毒素刺激腸黏膜發炎，炎症產物滯留，並且炎性反應加劇導致黏膜血管破裂。所以也應該加入大黃來消炎，並清除毒素。當裡急後重消失，並且不再出現黏血或黏液便時，如果沒有特殊情況，就應該停止使用大黃。」
《勿誤藥室方函口訣》中關於黃芩湯的論述說：「這個方劑是治療少陽部位腹瀉的神方，與後世的芍藥湯等方劑不可相提並論。雖然它們都治療腹瀉，但柴胡主要治療忽冷忽熱，而黃芩湯主要治療腹痛。如果出現嘔吐，就應該使用黃芩加半夏生薑湯，而不是使用含有柴胡的方劑。」