《皇漢醫學》~ 別論 (211)
別論 (211)
1. 梔子豉湯之注釋
若加燒針則致大逆，怵惕煩躁不得眠，即所謂太陽傷寒。若加溫針，則必驚是也，乃係桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯證也（求真按：『以上雖為良說，以下卻有謬論，不可不取舍之』）。若以其腹滿汗出而惡熱，以為有燥屎而下之，則胃中空虛，客氣動膈，使人心下痞硬。
所以然者，以本無燥屎也，乃甘草瀉心湯證（求真按：『妄加心下痞硬，以為甘草瀉心湯證，非也』）。…又按梔子、豬苓二證，並非陽明病而冒以陽明病者，以舌苔、口渴皆為陽明部位之證也。此二說雖不無瑕瑾，但足以窺本條之大意。胃中空虛者，為白虎湯證而誤以大承氣湯下之之結果。
客氣者，反於正氣之邪氣也。膈者，胸膈也。客氣動膈者，邪氣攪亂胸膈也。若由心中懊憹，舌上有苔觀之，則此邪氣為熱氣也明矣，故以本方為主治也。」
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，饑不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。（《傷寒論》）
【註】
結胸，則當心下硬滿，本方證以胃中空虛為常，故云不結胸，暗示與大陷胸湯證各別（宜與同湯條對照）。饑而不能食者，由於胸中窒，但頭汗出者，頭腔內外之熱氣比他部為劇也。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩，梔子豉湯主之。（《傷寒論》）
【註】
以前諸條，主就舌及外證而論，惟本條則專述其腹證。下痢後煩悶，一旦已去，而更再發，觸診病者之心下部到腹底皆軟弱者，此非實證之煩悶，而為虛證也，故當以本方治之。以是可知胃中空虛及虛煩之義。又可推之，以為一般虛實之鑒別。
梔子豉湯方
梔子3.2克，香豉8克。
上各別細銼，以水200克煎梔子成150克。去滓，入香豉，再煎為100克，去滓，頓服。
《千金方》本方條曰：「治少年房多短氣。」
《聖濟總錄》曰：「豉梔湯（求真按：『此即本方也』）治蝦蟆黃，舌上起青脈，晝夜不睡者。」
求真按：「蝦蟆黃者，黃疸之一種也。」
《時後百一方》本方條曰：「治霍亂吐下後，心腹脹滿者。」
求真按：「雖云心腹脹滿，恐是腹內中空，屬於所謂虛滿者乎？」
《名醫類案》曰：「一男子患傷寒十餘日，身熱無汗，怫鬱不得臥，不躁，不煩，不寒，不痛，時發一聲如嘆息狀。醫者不知何證，迎余診視。曰：『懊憹，怫鬱證也。』投以梔子豉湯一劑，減十之二三，再與大柴胡湯下其燥屎，怫鬱除而安臥，調理數日而起。」
《小兒藥證直訣》曰：「梔子飲子（求真按：『是即本方也』）治小兒蓄熱在中，身熱狂躁，昏迷不食者。」
《腹證奇覽》本方條載松川世德之治驗曰：「一婦人年二十五，血下數日，身體倦怠，心煩微熱，服藥無效。余與本方二帖，血下減半。婦人喜，乞藥。與前方數帖，痊愈。」
白話文：
如果用燒針治療，會導致病情大逆轉，出現驚恐、煩躁不安、無法入睡的情況，這就是所謂的太陽傷寒。如果用溫針治療，必定會出現驚厥，這應該是桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣湯或桂枝甘草龍骨牡蠣湯證。（求真按：以上說法雖然不錯，但接下來的說法有謬誤，必須加以選擇判斷）。如果因為病人腹部脹滿、出汗、怕熱，就認為有燥屎而用瀉下藥，會導致胃中空虛，邪氣擾亂胸膈，使心下產生痞硬的感覺。
之所以會這樣，是因為本來就沒有燥屎，而是甘草瀉心湯證。（求真按：隨意認為心下痞硬，就當作是甘草瀉心湯證，是不對的）。…另外，梔子、豬苓這兩個證，並不是陽明病，卻被誤認為陽明病，是因為舌苔和口渴的症狀都出現在陽明經的部位。這兩種說法雖然不完全正確，但足以了解本條文的大意。胃中空虛，是因為本來是白虎湯證，卻被誤用大承氣湯瀉下所造成的結果。
客氣，是指與正氣相反的邪氣。膈，是指胸膈。客氣擾亂胸膈，是指邪氣攪亂胸膈。如果從病人心中煩悶、舌苔的現象來看，那麼這種邪氣很明顯是熱氣，所以本方可以用來作為主要治療方法。
陽明病用瀉下藥後，體表發熱，手腳溫暖，沒有結胸的現象，心中煩悶，肚子餓卻吃不下東西，只有頭部出汗，可以用梔子豉湯治療。（《傷寒論》）
【註】
結胸，應該是心下有硬塊且脹滿，本方證的特點是胃中空虛，所以說沒有結胸，暗示與大陷胸湯證不同（應該與相關條文對照）。肚子餓卻吃不下東西，是因為胸中堵塞；只有頭部出汗，是因為頭部內外的熱氣比其他部位更嚴重。
腹瀉後更加煩悶，按壓心下部位感覺柔軟，這是虛煩，可以用梔子豉湯治療。（《傷寒論》）
【註】
前面幾條主要從舌象和外在症狀來論述，只有這一條專門論述腹部症狀。腹瀉後出現煩悶，一旦好了又再次出現，觸診病人心下到腹底都感覺柔軟無力，這不是實證的煩悶，而是虛證，所以應該用本方來治療。由此可以了解胃中空虛和虛煩的含義。也可以由此推論，作為一般辨別虛實的方法。
梔子豉湯的組成：
梔子3.2克，淡豆豉8克。
將藥材分別切碎，用水200克煎煮梔子，煮到剩下150克。去除藥渣，加入淡豆豉，再煮到剩下100克，去除藥渣，一次性喝下。
《千金方》中關於本方的記載說：「治療少年因性生活過多而氣短。」
《聖濟總錄》中說：「豉梔湯（求真按：就是本方）治療蝦蟆黃，舌頭上出現青筋，晝夜無法入睡的病症。」（求真按：蝦蟆黃是黃疸的一種。）
《時後百一方》中關於本方的記載說：「治療霍亂吐瀉後，心腹脹滿的病症。」（求真按：雖然說心腹脹滿，可能是腹內空虛，屬於所謂的虛脹吧？）
《名醫類案》中說：「一個男子得了傷寒十幾天，身體發熱不出汗，心中鬱悶難以入睡，不躁動，不煩悶，不覺得冷，也不覺得痛，偶爾會像嘆氣一樣發出一聲。醫生不知道是什麼病，請我去診斷。我說：『這是懊憹，怫鬱的症狀。』給他服用一劑梔子豉湯，病情減輕了十分之二三，再用大柴胡湯瀉下燥屎，鬱悶就消除了，可以安穩入睡，調理了幾天就痊癒了。」
《小兒藥證直訣》中說：「梔子飲子（求真按：就是本方）治療小兒體內蓄積熱邪，身體發熱狂躁，昏迷不吃飯的病症。」
《腹證奇覽》中關於本方的記載，載有松川世德的治療經驗：「一位二十五歲的婦女，經血連續下了好幾天，身體疲倦無力，心中煩悶，稍微發熱，吃藥沒效果。我給她服用本方兩帖，經血減少了一半。婦女很高興，要求繼續用藥。我給她服用幾帖本方，就痊癒了。」