《皇漢醫學》~ 別論 (209)
別論 (209)
1. 黃芩之醫治效用
《藥徵》曰：「黃芩，主治心下痞也，兼治胸脅滿、嘔吐、下利。」
此說雖是，若不加「因於充血或炎性機轉」九字則難為完璧。心下痞者，有因於充血或炎性機轉者，有因氣逆者，有因停水者，原因不一故也。是以上文須改作黃芩因於充血或炎性機轉而心下痞者為主目的，胸脅滿、嘔吐、下痢等為副目的而用之。下說亦同為本藥應用之副目的。
《本草綱目》曰
黃芩根
【氣味】苦平，無毒。
【主治】諸熱黃疸，腸澼泄痢，…惡瘡疽蝕，火瘡。（《本經》）
療痰熱，胃中熱，小腹絞痛，消穀（求真按：「消穀者，促進消化也」），…女子血閉，淋露，下血，小兒腹痛。（《別錄》）
治熱毒骨蒸，寒熱往來，腸胃不利。…治五淋，…去關節煩悶，解熱渴（求真按：「本藥治熱渴作用效力微弱」）。（甄權）
下氣，主天行熱疾、疔瘡，排膿，治乳癰、發背。（大明）
治肺中濕熱，瀉肺火上逆，療上熱目中腫赤，瘀血壅盛（求真按：「此瘀血，非真瘀血，因充血或炎性充血之意可知」），上部積血，…安胎。（元素）
治風熱、濕熱頭疼，奔豚熱痛，火咳肺疼喉腥，諸失血（求真按：「諸失血，出血也」）。（時珍）
【發明】
元素曰：「黃芩之用有九：瀉肺熱，一也。治上焦皮膚風熱、風濕，二也。去諸熱，三也（求真按：『諸熱之上當冠以“少陽病”三字』）。利胸中氣，四也。消痰膈，五也。除脾經諸濕，六也（消痰膈，除脾經諸濕者，即除呼吸及消化器之濕熱也）。夏月須用，七也。婦人產後，養陰退陽，八也。
安胎，九也（求真按：『養陰退陽者，去熱也。本藥之安胎者，恐母體有炎證而致將欲流產之際，若用本藥，則能去此炎證，故得安胎也』）。酒炒上行，主上部積血（求真按：『雖不用酒炒，亦能主上部之積血』），非此不能除。下痢膿血，腹痛後重，身熱久不能止者，與芍藥、甘草同用之（求真按：『本藥與芍藥、甘草同用，即黃芩湯之方意，唯少大棗耳』）。
凡諸瘡痛不可忍者，宜芩、連苦寒之藥（求真按：『凡諸瘡熱痛云云，若不作，則不得以黃連、黃芩為主治』）。」
白話文：
《藥徵》說：「黃芩主要治療心下痞悶，兼治胸脅脹滿、嘔吐、腹瀉。」
這個說法雖然對，但如果沒有加上「因充血或發炎機制」這九個字，就難以完善。所謂心下痞悶，有的因為充血或發炎機制引起，有的因為氣逆引起，有的因為停滯的水液引起，原因並不單一。因此，以上文字應該修改為：黃芩主要用於因充血或發炎機制引起的心下痞悶，而胸脅脹滿、嘔吐、腹瀉等為次要的治療目標。以下關於黃芩的其他用途也是這樣，都屬於次要的治療目標。
《本草綱目》記載：
黃芩根
【氣味】味苦，性平，無毒。
【主治】各種熱性黃疸、痢疾、瘡瘍潰爛、火燒傷。（《本經》）
治療痰熱、胃熱、小腹絞痛、促進消化、女子閉經、淋漓不斷的出血、產後出血、小兒腹痛。（《別錄》）
治療熱毒引起的骨蒸潮熱、忽冷忽熱、腸胃功能失調，治療五淋病，解除關節煩悶，緩解發熱口渴。（甄權）（求真按：黃芩治療口渴的效果不強。）
能使氣下降，主要治療流行性熱病、疔瘡，排除膿液，治療乳房癰腫、背部發炎。（大明）
治療肺部濕熱，瀉肺火上逆，治療上焦熱引起的眼睛紅腫、淤血阻塞（求真按：這裡的淤血並非真正的淤血，而是充血或炎症性充血的意思）、上部積血，有安胎的作用。（元素）
治療風熱、濕熱引起的頭痛，奔豚氣發作時的熱痛，火咳引起的肺部疼痛、喉嚨腥味，各種出血症狀（求真按：各種出血症狀，就是指出血）。（時珍）
【發明】
元素說：「黃芩的功效有九種：瀉肺熱，這是第一；治療上焦皮膚的風熱、風濕，這是第二；去除各種熱邪，這是第三（求真按：這裡的“各種熱”應該加上“少陽病”這三個字）；疏通胸中的氣機，這是第四；消除痰涎阻隔，這是第五；去除脾經的各種濕邪，這是第六（消除痰涎阻隔和去除脾經的各種濕邪，就是去除呼吸系統和消化系統的濕熱）；夏天需要使用，這是第七；婦女產後，滋陰退陽熱，這是第八；安胎，這是第九（求真按：滋陰退陽熱就是去除熱邪。黃芩的安胎作用，可能是因為母體有炎症導致將要流產時，使用黃芩可以去除炎症，所以能夠安胎）。用酒炒可以使藥性上升，主要治療上部積血（求真按：即使不用酒炒，也能治療上部積血），不用酒炒就不能去除。對於腹瀉膿血、腹痛裡急後重、發熱久久不能停止的，可以和芍藥、甘草一起使用（求真按：黃芩和芍藥、甘草一起使用，就是黃芩湯的藥理，只是少了紅棗而已）。
凡是各種瘡瘍疼痛難以忍受的，應該使用黃芩、黃連等苦寒的藥物（求真按：這裡說的“凡是各種瘡瘍熱痛”，如果不這樣說，就無法確定用黃連、黃芩為主治療）。
2. 附子瀉心湯之注釋
心下痞，而復惡寒、汗出者，附子瀉心湯主之。（《傷寒論》）
【註】
心下痞呈瀉心湯證者，若為陽實證，則有發熱而無惡寒。今不拘心下痞，「而惡寒、汗出」之上加一「復」字者，暗示反於瀉心湯證也。而此惡寒與汗出者，是非有表候，為陽虛證之徵，故以瀉心湯治心下痞，以附子治此惡寒與汗出也。
附子瀉心湯方
大黃4克，黃連、黃芩、附子各2克。
上藥，各別細銼，漬大黃、黃連、黃芩3味於沸湯60克內，須臾，絞去滓。別以水60克煮附子，取20克，合而頓服之。
《芳翁醫談》曰：「中風卒倒者，最難治。與附子瀉心湯，間有得效，然多死者。」
求真按：「是論腦出血之陰陽虛實相半者。其陽實證者，不可混同之。」
《方輿輗》本方條曰：「瀉心湯證，有但欲寐者，甚者，食時與服藥亦睡，又手尖微冷等證亦宜此方。」
《類聚方廣義》本方條曰：「老人停食，瞀悶暈倒，不省人事，心下滿，四肢厥冷，面無血色，額上冷汗，脈伏如絕，其狀類中風者，稱為食鬱、食厥，宜附子瀉心湯。」
白話文：
如果病人感到心口下方堵塞不舒服，而且又怕冷、流汗，就適合用附子瀉心湯來治療。
這裡的「心下痞」指的是像瀉心湯證的症狀，但如果屬於陽氣旺盛的實熱證，應該會發燒而不會怕冷。現在不只是心口下方堵塞不舒服，「而且」還怕冷、流汗，特別加一個「又」字，暗示這種情況和單純的瀉心湯證不同。這種怕冷和流汗，並不是表證，而是陽氣虛弱的表現，所以要用瀉心湯來處理心口下方的不適，再用附子來治療怕冷和流汗的問題。
附子瀉心湯的藥方組成：
大黃4克，黃連、黃芩、附子各2克。
將藥材分別切碎，先用60克的沸水浸泡大黃、黃連、黃芩這三味藥，過一會兒把藥渣濾掉。另外用60克的水煮附子，取20克的藥汁，再把兩者混合一起一次喝完。
《芳翁醫談》說：「中風突然倒地的人，最難治療。用附子瀉心湯，偶爾有效，但大多還是會死亡。」
求真按：「這裡指的是腦出血，並且陰陽虛實兩種情況都有的狀況。其中陽氣旺盛的實熱證，絕對不能和這種情況混淆。」
《方輿輗》這本書中關於這個藥方的條文說：「有瀉心湯證，同時又很想睡覺的人，嚴重時吃飯和吃藥時也會睡著，還有手尖冰冷等症狀，也適合用這個藥方。」
《類聚方廣義》這本書中關於這個藥方的條文說：「老年人因為食物積滯，導致頭暈、昏倒、人事不省，心口下方脹滿，四肢冰冷，臉色蒼白，額頭冒冷汗，脈象微弱得像要斷了一樣，這種情況看起來像中風，稱為食積鬱結或食厥，適合用附子瀉心湯。」