《皇漢醫學》~ 別論 (208)
別論 (208)
1. 瀉心湯之注釋
故假令二者混同，於事實上亦無不可，但學者必須有此觀察法，不可堅執於文字之表面，而當探知其真相也。」
《用方經驗》曰：「瀉心湯，…按吐血、衄血、下血及氣逆血暈，或發狂，癇癖者，以此為的治，因能鎮心氣，理血脈之劑也（求真按：『“理血脈”九字實為本方之眼目』）。故心下鬱熱上衝而至眼之血膜攀睛，或胃火上逆，口臭，舌衄，牙疳，齒痔者，加羌活、石膏則益妙。此證當與大黃黃連瀉心湯互參。」
求真按：「加石膏已足，無加羌活之必要。」
《餐英館治療雜話》本方論曰：「此方以心下痞，大便秘而上氣者為目的，及一切上焦有蓄熱，或口舌生瘡，或逆上而眼目赤者，皆當以大便秘為目的。又痔瘡肛門腫痛，下鮮血者，亦必有效。見《局方》以鮮血之『鮮』字為眼目，鮮血者，真赤色之血也。凡血證色黯淡者，寒也；鮮者，熱也。
吐血證，世醫雖知用此方，然不知用於下血證。又謙齊之訣，過食辛熱厚味而足脛痛者，有效。若不知者則不可用之。」
《類聚方廣義》本方條曰：「中風卒倒，人事不省，身熱，牙關緊急，脈洪大，或鼾睡大息，頻頻欠伸者，及省後偏枯，癱瘓不遂，緘默不語，或口眼喎斜，言語蹇澀，流涎泣笑，或神思恍惚，機轉如木偶人者，宜此方。」
能解宿酲，甚妙。
酒客鬱熱下血者，腸痔腫痛下血者，痘瘡熱氣熾盛而七孔出血者，產前後血暈鬱冒或如狂者，眼目焮痛，赤脈怒張，面熱如醉者，齲齒疼痛，齒縫出血，口舌腐爛，唇風、走馬疳、喉痹焮熱腫痛而重舌痰胞，不能語言者。此二證，以鈹針橫割去其惡血取瘀液為佳。癰疔內攻，胸膈冤熱，心氣恍惚者。
發狂，眼光瑩瑩，倨傲妄語，晝夜不眠者。以上諸證，若有心下痞，心中煩悸之證，用瀉心湯，其效如響。
《方伎雜志》曰：「一人下血，即請診治。周身面色青白，爪甲白，舌亦無血色而乾燥，脈沉弱，胸動亢，息強切，飲食不進，大便晝夜有數次，檢其大便，皆血也，且有數血塊，日日如是云。是因嚴冬之寒氣劇烈，日日餐風，不宿亭旅，寒氣難堪，血氣耗脫，故身體手足逆冷也。
余與瀉心湯合四逆加人參湯三帖，使交互服之。服藥後，血少減，身體手足亦溫。至春，血止，大快，但尚有虛熱之候，一身手足蒸熱。因轉柴物湯，通計三十餘日而復舊，此人已六十餘歲矣，若以其年齡與病證之脫血及嚴寒之氣候而論，當時預料其不能治愈，今得痊愈者，可謂大幸矣。」
求真按：「柴物湯者，即柴胡四物湯之變則的方劑也，已述於前，不可用之。」
白話文：
瀉心湯的重點在於，即使不同情況混雜在一起使用，實際上也沒有什麼不可以，但學習的人必須要有這種觀察辨別的能力，不能只看文字表面意思，而是要去探究其真正的道理。
《用方經驗》說：「瀉心湯…對於吐血、流鼻血、大便出血以及氣逆導致頭暈、甚至發狂、癲癇等症狀，都可以用它來治療，因為它能鎮定心氣、調理血脈。（求真按：『調理血脈』這四個字是這個方子的重點。）因此，如果心口有鬱積的熱氣向上衝，導致眼睛出現血絲或白翳，或是胃火上逆引起口臭、舌頭出血、牙齦腐爛、牙齒生瘡等症狀，可以加入羌活、石膏，效果會更好。這些症狀要和用大黃黃連瀉心湯的狀況互相參照。」
求真按：「加石膏就夠了，沒有必要加羌活。」
《餐英館治療雜話》對此方的論述說：「這個方子主要是針對心口堵塞、大便不通、氣往上衝的症狀，以及所有上焦有積熱，像是口舌生瘡，或是熱氣往上衝導致眼睛發紅的狀況，都要以大便是否通暢為判斷重點。另外，痔瘡導致肛門腫痛、排出鮮紅色血，也一定有效。《局方》提到要留意『鮮』字，鮮血是指真正鮮紅色的血。凡是出血顏色黯淡的，屬於寒症；顏色鮮紅的，屬於熱症。
吐血的症狀，醫生們雖然知道用這個方子，卻不知道它也能用在下血的症狀。另外，謙齊的經驗是，如果吃了太多辛辣厚重的食物而導致腿腳疼痛，這個方子也有效。如果不知道這些，就不能隨便使用。」
《類聚方廣義》對此方的解釋說：「中風突然倒地、失去知覺、身體發熱、牙關緊閉、脈搏洪大、或者打鼾、頻頻打哈欠，以及清醒後出現半身不遂、癱瘓、沉默不語，或是口眼歪斜、說話困難、流口水、時哭時笑、或精神恍惚、反應遲鈍，都適合用這個方子。」
這個方子也能解酒，效果很好。
對於酒客因鬱熱導致下血、腸痔腫痛下血、痘瘡熱氣過盛導致七孔出血、產前產後因血暈導致昏迷或如發狂、眼睛紅腫疼痛、紅絲佈滿、臉紅像喝醉酒、蛀牙疼痛、牙縫出血、口舌潰爛、嘴唇生瘡、牙齦潰爛、喉嚨腫痛導致舌根腫大、長出痰泡而不能說話。對於後面這兩種症狀，用手術刀劃開排出惡血、取出瘀血效果更好。還有，癰瘡內攻、胸膈煩悶、心神恍惚等狀況。
還有發狂、眼神銳利、高傲自大、胡言亂語、晝夜不眠等症狀，如果同時有心口堵塞、心中煩躁不安的症狀，使用瀉心湯效果會很好。
《方伎雜志》記載：「有一個人下血，請我去診治。他全身臉色蒼白，指甲也白，舌頭沒有血色而且乾燥，脈象沉弱，胸口跳動劇烈，呼吸急促，不思飲食，大便一天數次，檢查大便都是血，而且有血塊，每天都這樣。這是因為嚴冬寒氣太重，每天在外吹風，沒有在客棧休息，寒氣難忍，血氣耗盡，導致身體手腳冰冷。
我用瀉心湯合四逆加人參湯給他交互服用，服藥後，出血減少，身體手腳也開始溫熱。到了春天，血止住，身體好轉，但還有虛熱的跡象，全身手腳發熱。於是改用柴物湯，總共治療三十多天就恢復健康。這個人已經六十多歲了，以他的年齡、出血量以及嚴寒的氣候來看，當時認為無法治好，現在能夠痊癒，可謂非常幸運。」
求真按：「柴物湯就是柴胡四物湯的變方，前面已經說過了，不要用。」