《皇漢醫學》~ 別論 (207)
別論 (207)
1. 瀉心湯之注釋
《方輿輗》曰：「瀉心湯，治子癇，若發則目吊口噤，痰涎壅盛，昏暈不省，時醒時作者。」
子癇者，孕婦卒發癇也，治方宜瀉心湯，或使間服參連、熊膽汁等，折其大勢，然後視證轉方可也。此證往時世醫通用羚羊角散，但不如瀉心湯之單捷。
求真按：「參連，即參連湯也。」
經血錯出於口鼻，稱逆經，又謂錯經，先哲謂火載血上也。龔雲林用生地黃於四物湯中，加大黃、童便，治驗載《萬病回春》，甚有理。往年一女子患此疾，起時吐衄，後至眼目、耳、十指頭皆血出，形體麻木，手足亦至於強直。余投瀉心湯，十日血止，後與回生湯調理復舊。此婦之病，為錯經中之最劇者也。
求真按：「回生湯，由當歸、川芎、大黃、黃連、桂枝、白朮、芍藥、黃芩、茯苓、地黃、甘草、人參、木香、丁香、萍蓬十五味而成之方，但不外當歸芍藥散、苓桂朮甘湯、瀉心湯合方之意。若合用此三方，不如合前二方，兼後一方（其丸方）已可，無須回生湯也。」
瀉心湯，此方不僅治吐血、衄血，即下血、尿血、齒衄、舌衄、耳衄等，一身九竅出備者，無不治之，誠為血證之玉液金丹也。
瀉心湯，墜打損傷，昏眩不省人事者，及出血不已者，大宜此湯。金瘡亦唯用此湯可也。墜打者，自高處墜下，或被重物壓下，或被物擊等而致身體損傷時，氣逆昏眩者，急與瀉心湯為妙。血出不已者益佳。
求真按：「此證有當以桃核承氣湯治之者，不可不知。」
《腹證奇覽》曰：「三黃瀉心湯，治心氣不定，心下痞。」不定者，覺心中急無著落，跳動而塞於胸中，若以手按之，卻不似跳動，此氣血之熱也，故有吐血、衄血等證者，或成痔疾、下血、便血等證者，或致狂亂證者，是由心氣不定也。
或血氣上衝而眼目生赤翳，或頭項腫熱，口舌熱瘡，疔癤熱疼，或氣疾積聚之心悸驚煩，產後血崩，便秘，脈數，心下痞硬，衝熱面赤等證，或小兒丹毒積熱及一切之血熱，血氣上逆而心煩、心悸者，及天行下利膿血（求真按：「天行者，流行性或傳染性也」）等證。要之皆以心下痞、心中煩悸不定者為腹證之準據而可用之。
故證曰：「心氣不定，吐血、衄血者，瀉心湯主之。」
《金匱》「不定」作「不足」，非也，今從《千金方》。瀉心者，瀉心中之血熱也。心者，血之所注。血者，得陽氣而循環於一身，陽氣有餘時則血上逆而湧出，以致吐血、衄血也。以是心氣搖搖不定，常跳動而無著落，或驚悸憂慘，甚者發狂，此之謂「心氣不定」也。
求真按：「此說之『心』字，可作『腦髓』與『心臟』二義看，因其所在、構造、機能不同故也。若以二臟混同立論者，為極不合理也。如能深思熟慮時，則能立知其不同。若心力強盛而悸動加疾速時，其動脈係之血量因而異常增加，致成全身之充血，故此時比他臟器組織之血管為豐富，而口徑亦增大，以致腦髓之充血亦比其他之充血程度為大，而起強度之充血，又因腦髓比其他弱度者更易受刺激，故先於他臟器發其強的機能障礙也明矣。況腦髓之感受性比其他為銳敏乎，是以心腦二者關係密接而不可分也。
白話文：
瀉心湯的註解
《方輿輗》這本書說：「瀉心湯，用來治療子癇，如果發作時會眼睛上吊、嘴巴緊閉，痰液很多，昏迷不醒，有時候會稍微清醒一下。」
所謂的子癇，是指懷孕的婦女突然發生的癲癇，治療這種情況應該用瀉心湯，或者搭配間歇性服用參連湯、熊膽汁等藥物，先抑制住急迫的病情，然後再根據具體情況調整治療方法。過去的醫生普遍使用羚羊角散來治療，但是效果不如瀉心湯快速直接。
求真說：「這裡提到的參連，就是參連湯。」
如果經血不從正常管道排出，反而從口鼻流出，稱為逆經，也叫做錯經。以前的醫學家認為這是因為火氣把血往上帶的緣故。龔雲林在四物湯中加入生地黃，並加大黃、童便來治療，這個方法在《萬病回春》中有記載，很有道理。過去有個女子得這種病，剛開始是吐血、流鼻血，後來連眼睛、耳朵、十個手指頭都開始出血，身體麻木，手腳甚至僵硬。我給她服用瀉心湯，十天後血就止住了，之後再用回生湯調理，才恢復健康。這個女子的病情，是錯經中最嚴重的情況。
求真說：「回生湯，是由當歸、川芎、大黃、黃連、桂枝、白朮、芍藥、黃芩、茯苓、地黃、甘草、人參、木香、丁香、萍蓬這十五味藥組成的，其實它的藥理不外乎是當歸芍藥散、苓桂朮甘湯、瀉心湯這三方的組合。如果同時使用這三方，不如把前兩方合併使用，再加上後一方（指瀉心湯的丸劑），就足夠了，不需要用到回生湯。」
瀉心湯，這個方子不只治療吐血、流鼻血，包括大便出血、小便出血、牙齦出血、舌頭出血、耳朵出血等，全身九竅都可能出血的情況，都能治療，實在是治療出血病症的靈丹妙藥。
瀉心湯，對於跌打損傷、昏迷不醒、出血不止的情況，非常適合使用這個方子。外傷出血也只有用這個方子才能有效。所謂跌打損傷，是指從高處摔下來，或被重物壓到，或被東西撞擊而導致身體損傷時，如果出現氣血逆亂、昏迷的情況，要趕快服用瀉心湯。如果還伴隨出血不止，效果會更好。
求真說：「這種情況，有時候需要用桃核承氣湯來治療，這一點不能不知道。」
《腹證奇覽》這本書說：「三黃瀉心湯，用來治療心氣不定，心下痞滿的情況。」所謂心氣不定，是指感覺心中不安穩，好像沒有著落，跳動的時候胸口悶悶的，用手按壓卻又感覺不到跳動，這是氣血有熱的緣故，所以會出現吐血、流鼻血等症狀，或者會形成痔瘡、大便出血、小便出血等症狀，甚至會導致精神錯亂。這都是因為心氣不穩定造成的。
有時候，氣血向上衝，會導致眼睛紅腫長翳膜，或者頭頸部腫痛發熱，口舌生瘡，疔瘡熱痛，或因氣病積聚而引起心悸、驚慌煩躁，產後血崩，便秘，脈搏跳動很快，心下痞硬，臉部發熱潮紅等症狀。或者小孩丹毒積熱，以及所有因為血熱、氣血上逆而引起的心煩、心悸等症狀，還有流行性痢疾，排出膿血等症狀。總之，都是以心下痞滿、心中煩躁不安為主要判斷依據，才可以使用這個方子。
所以說：「心氣不定，出現吐血、流鼻血的，就用瀉心湯治療。」
《金匱要略》這本書把「不定」寫成「不足」，是不對的，現在採用《千金方》的說法。瀉心，指的是清除心中的血熱。心臟，是血匯聚的地方。血，因為陽氣的推動而循環全身，當陽氣過盛時，血就會逆行向上湧出，導致吐血、流鼻血。因此，心氣會動搖不定，常常跳動不安穩，或者感到驚恐憂愁，嚴重時會發狂，這就是所謂的「心氣不定」。
求真說：「這裡說的『心』字，可以理解為『腦髓』和『心臟』這兩種意思。因為它們所在的位置、結構、功能都不同。如果把這兩個器官混為一談，是非常不合理的。如果能夠深入思考，就能明白它們的不同之處。如果心臟的力量強盛，心跳速度加快，動脈內的血量會異常增加，導致全身充血。此時心臟的血管會比其他臟器組織的血管豐富，而且管徑也比較大，所以腦髓的充血程度也會比其他地方嚴重，進而引起強烈的充血。而且，腦髓比其他部位更加脆弱，更容易受到刺激，所以比其他臟器更容易出現功能障礙。何況腦髓的感受性比其他地方更加敏銳，所以心臟和腦髓的關係密切而不可分割。」