《皇漢醫學》~ 別論 (204)
別論 (204)
1. 瀉心湯之注釋
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。（《金匱要略》）
【註】
就此「不足」二字，諸說紛紜。東洞翁《類聚方》本方條下按「不足」，《外臺》作「不定」，今從之。
自此論後，歷代醫家，多左袒之，故余亦從之，「不足」當作「不定」解。若心氣不足，當和之，而無以大黃劑瀉下之理。夫心氣者，即精神之意。不定者，變動無常之義也。故心氣不定者，精神不安之謂。吐血、衄血，讀如字義。故全文之意，精神不安，吐血、衄血者，以本方為主治之義也。
本方何以主治精神不安，吐血、衄血，此為頗重要之問題，茲詳說之。由余之經驗，有本方證病者，如在大黃黃連瀉心湯證之心下痞，按之濡，而心悸動亢盛。若按觸心尖部，則有煩悸之狀。因血壓升騰，故脈呈數、疾，及皮膚黏膜，尤其於顏面口唇現充血之候，而神經過敏者，往往致諸種出血為常。由此事實考之，其心氣不定，即神經過敏者。
由顏面充血而推知腦充血之故。致大腦皮質被刺激，其必然之結果，惹起吐血、衄血，及其他諸種之出血者，不外因血壓升騰，與血管係支配下之臟器組織有充血或炎性機轉也（有本方證之病者，常有充血或熱狀，且屢因發熱而往往伴以出血。有此機轉可知矣），故仲景用有健胃、收斂、消炎性之黃連、黃芩，配以健胃、消炎且有誘導作用之大黃，如本方者乎。
瀉心湯方
大黃4.8克，黃芩、黃連各2.4克。
煎法用法同前。
本方為丸，名三黃丸，又名三黃圓。
《千金方》曰：「巴郡太守奏，以三黃丸治男子五勞、七傷，消渴，肌肉不生，婦人帶下，手足寒熱。」
求真按：「五勞、七傷者，雖為後世醫之妄語，但含有結核性疾患之意味。消渴者，糖尿病也。帶下者，為子宮出血及白帶下之總稱也。手足寒熱，為手足煩熱之誤。」
三黃湯，治下焦結熱，不得大便。
《千金翼》曰：「三黃湯，主解散腹痛脹滿之發於卒急者。」
《外臺秘要》曰：「集驗大黃散（求真按：『即本方』），療黃疸，身體、面目皆黃。」
《肘後百一方》曰：「惡瘡三十年不愈者，大黃、黃芩、黃連各三兩為散，洗瘡淨，粉之，日三次，無不瘥者。」
《醫林集要》曰：「瀉心湯，治咳逆，大便軟利者。」
《和劑局方》曰：「三黃圓，治丈夫、婦人之三焦積熱。上焦有熱，則攻衝眼目而赤腫，頭項脹痛，口舌生瘡；中焦有熱，則心膈煩躁，飲食不美；下焦有熱，，則小便赤澀，大便秘結；五藏俱熱，即生癰癤瘡痍。及治五體之痔疾，糞門腫痛，或下鮮血。…小兒之積熱，亦宜服之。」
求真按：「以上諸證，皆炎性充血使然，故本方能治之。而本方證之出血，如此說以鮮赤色為常，非如瘀血性出血而帶暗紫黑色者，宜注意分別之。」
白話文：
瀉心湯之注釋
《金匱要略》記載，心氣不足，導致吐血、衄血，可用瀉心湯治療。
關於「不足」二字，歷來有不同解釋。 《類聚方》與《外臺秘要》認為應理解為「不定」，此說較為普遍，因此我們也採用此說。「不足」理解為「不定」，意指心氣不穩定，也就是精神不安。吐血、衄血的字面意思就是吐血和鼻出血。因此，全文的意思是：精神不安，伴隨吐血、鼻出血的症狀，可以用瀉心湯治療。
瀉心湯為何能治療精神不安、吐血、鼻出血？這是一個重要的問題。根據經驗，服用瀉心湯的病人，常出現大黃黃連瀉心湯證候中的心下痞（心窩部脹滿）、按之濡（按壓感覺柔軟）、心悸亢盛（心跳加快有力）等症狀。按壓心尖部位，會有煩躁不安的感覺。由於血壓升高，脈搏表現為頻數、快速，皮膚黏膜（尤其面部和嘴唇）充血，神經過敏，常常導致各種出血。因此，所謂「心氣不定」，實際上就是神經過敏。
面部充血可以推測腦部也充血，刺激大腦皮質，導致吐血、鼻出血以及其他出血，其根本原因是血壓升高以及血管支配的臟器組織充血或發炎（服用瀉心湯的病人，常伴有充血或發熱症狀，發熱常伴隨出血，因此可以了解其機理）。所以，張仲景使用具有健胃、收斂、消炎作用的黃連、黃芩，配合具有健胃、消炎和導瀉作用的大黃，組成瀉心湯。
瀉心湯組成：大黃4.8克，黃芩、黃連各2.4克。煎法用法同其他方劑。
本方亦可製成丸劑，名為三黃丸或三黃圓。
《千金方》記載，三黃丸可治療男子五勞七傷、消渴、肌肉不生、婦女帶下、手足寒熱等症。 其中五勞七傷，雖為後世醫家臆測，但可能包含結核性疾病；消渴即糖尿病；帶下指子宮出血和白帶；手足寒熱應理解為手足煩熱。
三黃湯用於治療下焦（小腹）結熱，大便不通。
《千金翼》記載，三黃湯可治療突然發作的腹部疼痛脹滿。
《外臺秘要》記載，大黃散（即瀉心湯）可治療黃疸，使身體和面部黃色症狀消退。
《肘後百一方》記載，對於三十年不愈的惡瘡，可以用大黃、黃芩、黃連各三兩研成細末，清洗患處後敷用，每日三次，療效顯著。
《醫林集要》記載，瀉心湯可治療咳嗽逆氣，大便稀溏的症狀。
《和劑局方》記載，三黃圓可治療男女三焦積熱。上焦有熱，則眼睛發紅腫痛，頭項脹痛，口舌生瘡；中焦有熱，則心煩意亂，飲食不香；下焦有熱，則小便灼熱澀痛，大便乾燥；五臟俱熱，則會生長癰疽瘡瘍；也可治療各種痔瘡，肛門腫痛，或便血……小兒積熱也可服用。
以上諸證，都是由於炎性充血引起的，因此瀉心湯可以治療。本方引起的出血，通常鮮紅，與瘀血性出血（暗紫色）不同，應注意區分。