《皇漢醫學》~ 別論 (200)
別論 (200)
1. 瓜蒂之醫治效用
《本草綱目》曰
瓜蒂
【氣味】苦寒，有毒。
【主治】大水，身面四肢浮腫。下水，殺蠱毒。咳逆上氣，及食諸果，病在胸腹中，皆吐下之。（《本經》）
去鼻中瘜肉，療黃疸。（《別錄》）
吐風熱痰涎。治風眩頭痛，癲癇，喉痹，頭目有濕氣。（時珍）
【發明】
宗奭曰：「此物吐涎甚，不損人，全勝石綠、磠砂輩也。」
時珍曰：「瓜蒂乃陽明經除濕熱之藥，故能引去胸脘痰涎，頭目濕氣，皮膚水氣，黃疸，濕熱諸證。凡胃弱人，及病後、產後，用吐藥，皆宜加慎，何獨瓜蒂為然？」
上說，由余之經驗觀之，則本藥屬於苦味催吐藥，以其刺激黏膜之力弱，奪取水分之性強，為催吐藥之上乘。於胃腸有上逆之蠕動或有其機轉為主目的，其他諸症狀為副目的而應用之為宜。
白話文：
瓜蒂的醫治效用
《本草綱目》記載：
瓜蒂，味道苦澀寒涼，有毒性。
主要功效：可以治療全身水腫，包括身體、臉部、四肢的浮腫。能幫助排出體內的水分，並能殺滅蠱毒。對於咳嗽、氣喘、呼吸不順，以及吃水果後引起的胸腹部不適，都可以用來催吐，將不適之物吐出。（出自《本經》）
還可以去除鼻息肉，治療黃疸病。（出自《別錄》）
能催吐出因風熱引起的痰涎。可治療因風引起的頭暈頭痛、癲癇、喉嚨腫痛，以及頭部、眼睛有濕氣等症狀。（李時珍說）
藥理闡述：
宗奭說：「瓜蒂的催吐效果很好，而且不會傷害身體，比石綠、磠砂等催吐藥更安全。」
李時珍說：「瓜蒂是清除陽明經濕熱的藥物，所以能將胸腔、胃部的痰涎，以及頭部、眼睛的濕氣、皮膚的水腫、黃疸等濕熱引起的各種症狀排出。凡是脾胃虛弱的人，以及大病初癒或產後虛弱的婦女，在使用催吐藥時都要特別小心，更何況是瓜蒂呢？」
根據我的經驗，瓜蒂屬於苦味催吐藥，它刺激黏膜的力量較弱，但吸收水分的能力很強，因此是催吐藥中的上品。主要適用於胃腸有向上逆行的蠕動或以此為機轉的病症，其他的症狀則為次要的治療目的。
2. 大黃黃連瀉心湯之注釋
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。（《傷寒論》）
【註】
心下痞者，《類聚方廣義》云：「痞者，取《周易》『否』卦之義。劉熙《釋名》曰：『痞者，否也，為氣否結也。』《諸病源候論》曰：『否，心下滿也。』《增韻》曰：『痞者，氣隔不通也。』」
如上所述，若以現代之學說解釋之，即胃部有停滯膨滿之自覺，而以他覺的觸知之意也。按濡者，雖為右膨滿部軟弱之義，然此濡字，非謂自腹壁到腹底俱軟弱也，是寓淺按之則濡，深按之則否之意。何則？若全部軟弱無力，絕無抵抗，則為純虛證，下劑是絕對所禁忌，由方中有瀉下藥之大黃觀之可知矣。黃連之證，淺部雖軟弱膨滿，然深部必有抵抗也。
又其脈關上浮者，雖於關部有浮脈之意，然先輩多以為注文竄入而刪之，故余亦隨之而不採用。
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。（《傷寒論》）
【註】
解詳太陽病篇桂枝湯條。
本方以心下痞，按之濡為目的。雖如仲景所云，然於臨床上，此痞的症狀不易發現，往往以本方倒行逆施而誤治者，古來不少。由余苦心後所得，本方不必拘泥於仲景原文，但以顏面潮紅如醉，而有便秘之候，是陽虛而非陰虛者為目的而用之可也。
大黃黃連瀉心湯方
大黃6.4克，黃連3.2克。
上銼細，以沸湯五勺漬之，須臾，絞去滓，頓服之。
甘連大黃湯方
前方中加甘草3.2克。煎法用法同前。
【主治】本方為大黃黃連瀉心湯及大黃甘草湯合方，故治大黃黃連瀉心湯證而急迫者及大黃甘草湯證而心煩心下痞者。
《東門隨筆》曰：「余十七八歲時，患痰血，一歲四五發。每發時吐血半茶碗，冷汗出而無脈，痰血於咽喉如哮喘之牽鋸。初用生地黃、藕汁、童便等，未服參連湯，後每用人參而得效。此外因積氣而至於直視之病人，若單用人參，亦難療之。」
求真按：「本方之止血作用，非人參一味之力，因黃連協力之功也。」
《漫游雜記》曰：「有一婦人，產後八九十日，飲水不甘，肌膚瘦削無肉，胸腹痞滿，時時雷鳴，大便滑泄，其脈沉微，平日晝間無故悲愁。經醫數人不愈，請治於余。乃與參連湯，兼抵當丸。每日灸脊際二穴，自項門至腰眼。約三十餘日而復舊。」
一童十二歲，兩足痿如無骨，語言蹇澀，目脈赤，無故悲愁。經數醫無效，請余診之。其脈滑數，腹位逼於胸脅，臍下如空。審問其平生，氣稟猛烈，過於群兒。其怒罵之時，眼光炯炯，血氣如湧。蓋為氣疾之一種，與偏枯相類，唯有老嫩之異耳。與參連湯兼用熊膽二分，十四日，病稍輕。續與參連湯，六十餘日，痊愈。
白話文：
大黃黃連瀉心湯的解釋
「心下痞」，指的是胃部覺得脹滿，用手按壓時感覺軟軟的。如果脈象在關部（手腕部位）呈現浮脈，就適合使用大黃黃連瀉心湯來治療。《傷寒論》這樣記載。
【解釋】
所謂「心下痞」，根據古代醫書解釋，是取「閉塞不通」的意思。劉熙的《釋名》說，「痞」就是「否」，代表氣機阻滯不通。《諸病源候論》則說，「否」是指心下滿悶。《增韻》也說，「痞」是氣機隔絕不通。
用現代醫學的觀點來看，「心下痞」指的是胃部有脹滿的感覺，且可透過觸診感覺到。按壓時感覺軟軟的，並不是指整個腹部都軟弱無力，而是指淺層按壓時感覺軟軟的，但深層按壓時則有抵抗感。如果整個腹部都軟弱無力，完全沒有抵抗，那就是屬於虛證，絕對不能使用瀉下藥。而這個方子中有瀉下的大黃，就表示不是完全的虛證。由此可知，使用黃連的證狀是，淺層雖然軟弱脹滿，但深層一定有抵抗。
至於脈象在關部呈現浮脈，雖然是指在手腕的關部摸到浮脈，但很多前輩認為這是後人加入的，所以刪除不用，我也跟隨前人的做法，不採用這個脈象的判斷。
如果因為傷寒而大量排汗後，又再度發汗，導致心下痞悶且怕冷，這是表證還沒有解除，不能直接治療痞滿，應該先解除表證。等表證解除後，才能治療痞滿。解除表證可以使用桂枝湯，治療痞滿則適合使用大黃黃連瀉心湯。《傷寒論》這樣說。
【解釋】
關於解表證的桂枝湯，詳細內容可以參考太陽病篇桂枝湯條的說明。
這個方子的主要目標是治療心下痞悶，按壓時感覺軟軟的。雖然《傷寒論》是這樣說，但在臨床上，這種痞悶的症狀不容易發現，常常有人誤用這個方子而導致治療錯誤，這在古代很常見。我經過一番研究後認為，這個方子不必拘泥於《傷寒論》的原文，只要看到病人臉色潮紅像喝醉酒一樣，且有便秘的情形，這種情況屬於陽虛而不是陰虛，就可以使用這個方子。
大黃黃連瀉心湯的組成
大黃6.4克，黃連3.2克。
將藥材切細，用五勺沸水沖泡，稍等片刻，濾掉藥渣後一次性服用。
甘連大黃湯的組成
在前方的基礎上加入甘草3.2克。煎服方法和前方相同。
【主治】這個方子結合了大黃黃連瀉心湯和大黃甘草湯的功效，所以適合治療大黃黃連瀉心湯證狀但情況緊急的病人，以及大黃甘草湯證狀但有心煩心下痞滿的病人。
《東門隨筆》中記載：「我十七八歲時，曾患有咳痰帶血的疾病，一年會發作四五次。每次發作都會吐出半茶碗的血，冒冷汗而且摸不到脈搏。痰血在喉嚨裡，像哮喘一樣呼吸困難。一開始用生地黃、藕汁、童便等藥物治療，沒有服用參連湯。後來每次使用人參後病情都有改善。此外，對於因氣機阻滯導致眼睛直視的病人，單獨使用人參也難以治癒。」
求真認為：「這個方子的止血作用，不是單靠人參的功效，而是黃連也有協助的作用。」
《漫遊雜記》中記載：「有一位婦人，產後八九十天，喝水都覺得沒味道，肌肉消瘦，胸腹脹滿，時常腸鳴，大便滑瀉，脈象微弱，白天無故感到悲傷。經過多位醫生治療都沒有效果，後來請我診治。我給她服用參連湯，同時搭配抵當丸。每天在背部的兩個穴位進行艾灸，從後腦勺到腰部。大約三十多天後就恢復健康了。」
另有一位十二歲的孩童，雙腳軟弱無力，說話不清楚，眼睛紅腫，無緣無故感到悲傷。經過多位醫生治療都沒有效果，後來請我診治。他的脈象滑數，腹部脹滿，肚臍下方空虛。我詢問他平時的狀況，得知他性情暴躁，比其他孩童都更過分。他生氣罵人的時候，眼神兇狠，氣血衝動。這應該是一種氣疾，類似半身不遂，只是患者的年齡不同。我給他服用參連湯，並加入熊膽二分，十四天後，病情稍有減輕。繼續服用參連湯，六十多天後就痊癒了。
求真認為：「氣疾（神經病）和半身不遂應該區分開來，不能混為一談。」
《叢桂亭醫事小言》中說：「參連湯可以治療各種氣疾衝心，眼睛直視，煩悶，或是吐血不止的病症。」
《方輿輗》中說：「參連湯，對於嘔吐完全無法進食的病人，稱作『噤口』，可以將這個方子濃煎，整天慢慢地喝。如果吐出來，就再喝，只要能喝下一口，就有希望恢復健康。」
所謂「噤口」，是指絕食，這是一種體內熱邪非常嚴重的病症，很難治癒。對於無法進食的病人，應該濃煎參連湯，慢慢地喝。如果吐出來，就再喝。只要能喝下一口，十個病人大概有一個可以恢復健康。古代的醫生，雖然有用乾薑、黃連、黃芩、人參湯、三黃湯等藥物治療，但效果很慢。如果「噤口痢」患者的脈象很急促，很快就會手腳冰涼而死亡。這個病症，無論是溫補還是清涼的藥物都無效。
求真認為：「即使是噤口痢，也應該根據不同的證狀來治療，不必拘泥於以上的說法。」
對於急性驚厥、眼睛直視、煩悶的病人，應該先服用這個方子，然後再使用針對病情的藥方。 (求真認為：「這個說法也不必拘泥」)
《勿誤藥室方函口訣》關於這個方子的說明中說：「這個方子，是元朝的丹溪用來治療噤口痢的。雖然在入門醫書中看到，但現在用這個方子治療各種氣疾和眼睛直視、煩悶的病症，效果都很好。另外，用於治療吐血、心下痞硬的病症，也有奇效。這是治療突發疾病的重要藥方，藥箱裡每天都不能缺少。如果不用這個方子，就用熊參湯。所以熊膽這種藥材，家裡應該要事先準備一些，這個內容可以參考《沈括筆談》。」
求真認為：「這個說法是對的，值得相信。」