《皇漢醫學》~ 別論 (196)
別論 (196)
1. 瓜蒂散之注釋
決死生，欲定治不治者，當候腹以審腹氣之虛實。此事如易而實難，其故何哉？因如虛而有實者，如實而有虛者，有邪來虛而邪去實者，有邪來實而邪去虛者，此在得心應手，父不能以喻子也。
人之有脈，猶戶之有樞，微乎微乎，感而能通，思不可得。如水陸草木之花實不一，有忽開忽落者，有忽花而徐萎者，有花盛而實者，有結實而無花者，有花至小而長存者。染病之人，亦猶此也。當察其開落之機，而謹艾刈之期。
求真按：「候腹診脈者，感而能通。得心應手者，言文所不及，嘯庵氏之言實然。」
吐後三五日，當調飲食，省思慮，不當風，不宜內，不可勞動。
古語云：「病在膈上者，吐之。」是用吐方之大表也，而其變不可勝數。若沉研不久，經事不多者，則難得而窮詰之。
吐後氣逆極多，用下氣之方可也，或三黃湯，或承氣湯。
膈噎，勞瘵，鼓脹等，若吐之則促其命期。
張子和吐癩，余未見其可也。
張子和《儒門事親》有「時氣、溫病、傷寒等，一二日以裡，頭痛、身熱、惡寒者，以通聖散，益元散，蔥白、蓮鬚、豆豉一撮吐之」之法，余試之數十人，時有效，要之不為之亦可。
初學者，妊娠、產後、痰血、咳血、癥毒、血崩、亡血、虛家等，暨年過六十者，不可吐之。
傷寒吐之，不宜過二三回，得一快吐，則止。用瓜蒂者，或三分，或五分。其治一次逆時，急者促命期，緩者為壞證。
苦瓠瓤，其仁如大豆，有七粒者，有十粒者，窮鄉無瓜蒂時，可代之。其形至小，瑩潔無黶翳者，為佳品。
藜蘆，華產為佳，尤多毒。用之者，二分或三分。
常山，華產為佳，為末用之，五分或一錢。
巴豆，不去油可也。
豆豉，從《本草》製法可也。
傷寒，用承氣湯而不下者，吐後再下之。
求真按：「用承氣湯不下者，若有欲吐之機，則先行吐方，後再下之。」
諸氣疾，諸積聚，心下痞硬，遍於臟腑上者，問其平生，無吐血、咳血、衄血等之患者，悉可吐之。後服瀉心之方數十日。
喘息初發暨未發者，按其腹脈，知腹氣堅實時，則吐之。後服瀉心湯，小承氣湯之類，數十日，灸數千壯。
五十以裡，偏枯，痰涎滿胸者，可吐之（腹氣不堅定者，決不可與之）。
月事積年不下，心下痞硬，抵當諸藥不驗者，吐後再服。
黃疸，煩喘，欲吐者，可吐之。
腫病用吐尤難，須謹慎其方法。
由口吐大便者，吐之後，服附子瀉心、生薑瀉心、半夏瀉心之類數日。
求真按：「由口吐大便者，是即現今之腸閉塞。西醫若不用開腹術，是治之為難。」
痿躄初發暨欲發者，按其心下痞時，則吐之。後論所宜服之藥。
上各以瓜蒂散吐之，腹氣不堅實者，決不可吐之。又曰：「服吐方既吐之時，直視搐搦之候見者，即當止其吐。瘧，以常山吐之。病發後十日許，可服。」
白話文：
瓜蒂散的注釋
決定病人生死，判斷疾病是否能治癒，應當仔細觀察腹部的狀況，來了解腹氣的虛實。這件事說起來容易，做起來卻很難，原因是什麼呢？因為有時看起來是虛證，卻夾雜著實證；有時看起來是實證，卻隱藏著虛證；有時邪氣侵犯導致虛證，邪氣離開後又轉為實證；有時邪氣侵犯導致實證，邪氣離開後又轉為虛證。這些情況需要臨場應變，才能準確判斷，這種經驗是無法用言語傳授給子弟的。
人有脈象，就像門有門軸一樣，非常細微，但只要能感應到它就能知道身體狀況，這種感覺是很難用思考來得到的。就像水裡、陸地、草木的花果各有不同，有的花忽開忽落，有的花開了慢慢凋謝，有的花盛開後結成果實，有的只結果不開花，有的花很小卻能長久存在。人生病的情況也是如此。應當觀察疾病開端及結束的時機，謹慎選擇治療的時機。
（求真按：「診察腹部脈象的人，要能感受並理解其中的奧妙。所謂的得心應手，是文字難以表達的，嘯庵先生說的確實是這樣。」）
嘔吐後三五天，應當調養飲食，減少思慮，避免吹風，不宜受寒，不可勞累。
古語說：「病在胸膈以上的，可以用嘔吐的方法來治療。」這是使用嘔吐法的基本原則，但其中的變化卻多不勝數。如果沒有深入研究，臨床經驗不夠豐富，是很難完全了解其中的奧妙的。
嘔吐後出現氣逆上衝的情況非常多，可以用降氣的方劑來治療，例如三黃湯或承氣湯。
像食道阻塞、勞瘵、鼓脹等疾病，如果使用嘔吐法，會加速病人的死亡。
張子和用嘔吐法治療癩病，我認為不太可行。
張子和在《儒門事親》中提到，對於時氣、溫病、傷寒等，病發一兩天內，出現頭痛、發熱、怕冷等症狀，可以用通聖散、益元散、蔥白、蓮鬚、豆豉等藥物催吐。我曾用這個方法治療過數十人，有時有效，但總的來說不用這個方法也沒關係。
初學者，以及懷孕、產後、有痰血、咳血、癰腫毒瘡、崩漏、失血、身體虛弱的人，以及年過六十的人，都不可以使用嘔吐法。
治療傷寒，使用嘔吐法不宜超過兩三次，只要吐出一次即可停止。使用瓜蒂時，用量為三分或五分。如果一次使用過量，病情緊急的會加速死亡，病情緩慢的會變成壞症。
苦瓠瓤，裡面的籽像大豆一樣，有的有七顆，有的有十顆，在偏遠鄉村沒有瓜蒂時，可以用來替代。它的形狀非常小，外表乾淨沒有雜質的，是最好的。
藜蘆，以華產的品質最好，但毒性也比較大。使用時，用量為二分或三分。
常山，以華產的品質最好，磨成粉末使用，用量為五分或一錢。
巴豆，可以不去掉油脂直接使用。
豆豉，按照《本草》的製作方法處理即可。
治療傷寒，如果使用承氣湯後沒有排便，可以在催吐後再使用承氣湯。
（求真按：「使用承氣湯後沒有排便，如果病人有想嘔吐的感覺，可以先使用催吐的方法，之後再用承氣湯通便。」）
各種氣疾，各種積聚，心下痞硬，蔓延到臟腑上部的疾病，詢問病人平時有沒有吐血、咳血、流鼻血等情況，如果沒有，都可以使用催吐法。之後再服用瀉心湯類的方劑數十天。
喘息剛開始或還沒有發作的時候，按壓腹部脈象，如果發現腹氣堅實，就可以使用催吐法。之後再服用瀉心湯、小承氣湯等方劑數十天，並配合艾灸數千壯。
五十歲以下，出現半身不遂、胸中痰涎壅盛的人，可以使用催吐法（但如果腹氣不堅定，就絕對不能使用）。
女性月經長期不來，心下痞硬，使用其他藥物沒有效果的，可以在催吐後再服藥。
黃疸，煩躁喘息，有想嘔吐的感覺，可以使用催吐法。
治療腫脹的疾病，使用催吐法尤其困難，必須謹慎選擇治療方法。
如果病人從嘴裡吐出大便，在催吐之後，服用附子瀉心湯、生薑瀉心湯、半夏瀉心湯等藥方數日。
（求真按：「從嘴裡吐出大便，這就是現在所說的腸阻塞。如果西醫不用開腹手術，是很難治療的。」）
肢體痿弱，剛開始發作或即將發作的時候，按壓心下部位，如果發現痞硬，就可以使用催吐法。之後再根據病情選用合適的藥物。
以上各種情況都是使用瓜蒂散催吐，如果腹氣不堅實，絕對不能使用催吐法。另外，服用催吐藥後，如果出現直視、抽搐等情況，應立即停止催吐。治療瘧疾，可以用常山催吐。疾病發作後十天左右，可以服藥。