《皇漢醫學》~ 別論 (193)
別論 (193)
1. 瓜蒂散之注釋
又曰：「傷寒嘔多時，雖有陽明證，不可攻之。」
凡《傷寒論》中所謂陽明證者，多用下劑以攻之，是即古法也。今雖有陽明證，而不可攻之，謂以其嘔多故也。蓋嘔者，毒在胸膈之間，故其氣上迫而為嘔也。今謂其嘔多，可見其毒鬱於胸中也。余故曰：「此為當吐之證也（求真按：『陽明病嘔多者，非純陽明病，為少陽陽明之合病也。則以先解少陽病，後攻陽明病為法。
故曰嘔多證者，即少陽病未解時，不可攻下陽明證，斷非吐劑之證，不可從之』）。」
又曰：「傷寒二三日，心中痞硬，脈沉數者。」
獨嘯庵氏曰：「此證或為後之大患，微當吐之。余往往治此證，其言果然。」
又曰：「少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐。始得之，手足寒，脈弦遲者，當吐之。」
此條方證正對，毋待辨矣。
又曰：「太陽病無汗，小便反少，氣上衝胸，口噤不得語，欲作剛痙者，瓜蒂散主之。」
氣上衝胸，口噤不得語者，此所謂胸中實，當吐之證也。
求真按：「此證為當用葛根湯之候，故不必用吐劑也。」
以上十餘章，為張仲景之所用，是後世吐方之準繩也。至於隨機運用之際，以默識深思而擴充之，則吐方之效，將塞於天地之間，不至著於世醫之眼目，僅以二三章之吐方為極趣，且不能行其術於病者。噫！世醫何如斯之愚且昧乎？此余所以平居嘆息也。願有志之士，深求其妙機，則此術得以廣行於後世。
胸中有停痰宿水，而為諸證者（求真按：「是引用獨嘯庵氏說也，下亦同」）。
夫胸中有停痰宿水者，則是毒之所在，而為諸證者，乃其旁證也。如此者，余用吐方能治之。且所謂久年腹痛不已，而為諸患者，皆吐方之所能治也。世醫不達此，每見此證，動輒用茯苓飲或附子粳米湯類，遷延日月，竟使病者至於危篤矣。因徒拘泥於《論》說「心胸中有停痰宿水，自能吐出水」，或「腹中寒氣切痛，逆滿嘔吐」等之章句，自以為方證相對，不知變通之故也。
所謂噤口痢者，水藥不得入口，入則吐出。
是固嚴重之暴病，世醫之所難能也。如此證者，先用吐劑，以通利胸間之毒，則水藥悉得下咽，而後以隨證處方，則世醫所謂必斃者，可治十之六七。
所謂卒中昏厥不知人，口眼喎斜，半身不遂，痰氣壅塞者。
世醫於此證，率用三聖飲、導痰湯之類，偶然得瘥輕證二三人，則愈自信，以為卒中家之要方。嗚呼，愚拙哉！若夫輕證，雖不藥亦自能復原。其危篤卒暴之證，若命懸旦夕，此時當救危紓暴者，舍吐方其何由？
所謂龜胸龜背者，隨證處方時，間用吐劑以攻之，則能收效。
所謂狂癇者，數當吐之。
所謂藏結者，多宜吐劑。
所謂淋疾，諸藥無效者，宜詳其證而吐之。
白話文：
瓜蒂散之注釋 (現代白話文翻譯)
有人說：「傷寒病如果嘔吐很嚴重，即使有陽明證的表現，也不可以像平常那樣用瀉藥來攻下。」
一般來說，《傷寒論》裡提到的陽明證，大多會使用瀉藥來治療，這是古時候常用的方法。但現在即使出現陽明證，也不宜使用瀉藥，這是因為病人嘔吐太嚴重了。嘔吐，表示毒邪鬱積在胸膈之間，導致氣向上衝迫而嘔吐。如今說嘔吐嚴重，可見毒邪阻塞在胸中。所以我說：「這種情況應該用催吐的方法來治療。」 (註：有學者認為，陽明病嘔吐嚴重，不單純是陽明病，而是少陽病和陽明病同時發生的情況，應該先治療少陽病，再治療陽明病。所以嘔吐嚴重的狀況，是少陽病未解除時，不能用瀉藥治療陽明病，並不是用催吐藥的時機，不應該採用催吐的方法。)
還有說：「傷寒病發病兩三天，胸口覺得悶脹發硬，脈象沉而快。」
獨嘯庵認為：「這種情況可能會有嚴重的後患，應該稍微用催吐的方法。我常常這樣治療，結果確實有效。」
還有說：「少陰病，吃東西就吐，心裡覺得悶悶的想吐，卻又吐不出來。剛發病時，手腳冰冷，脈象呈現弦而遲的狀況，應該用催吐的方法來治療。」
這條方證對應得相當準確，不需要多做解釋了。
還有說：「太陽病沒有汗，小便反而很少，氣向上衝到胸部，嘴巴緊閉說不出話，快要發生成剛痙的症狀，可以用瓜蒂散來治療。」
氣向上衝到胸部，嘴巴緊閉說不出話，這就是所說的胸中被堵塞，應該用催吐的方法來治療。
(註：有學者認為這種情況應該使用葛根湯，不需要使用催吐的方法。)
上面所說的十幾條，是張仲景所使用的方法，也是後世使用催吐藥的準則。至於在臨場應變時，要靠自己深入思考、理解，並加以擴充運用，這樣催吐藥的療效才能廣泛應用。不要只局限在書中幾條關於催吐的條文，卻不能實際運用在病人身上。唉！這些庸醫實在是太愚昧了！這就是我平時嘆息的原因。希望有志於醫學的人士，能深入研究其中的奧妙，讓催吐的療法得以廣泛流傳於後世。
胸中有停積的痰液或水液，而引起各種疾病的 (註：以下內容引用獨嘯庵的觀點)。
胸中有停積的痰液或水液，那就是毒邪所在，而引起的各種疾病，都只是連帶的症狀。遇到這種情況，我使用催吐的方法就能夠治療。還有像是長期腹痛不止，而引起各種疾病的，都可以用催吐的方法來治療。一般醫生不了解這一點，遇到這種情況，總是習慣使用茯苓飲或附子粳米湯之類的藥方，這樣拖延時間，最後導致病人病情危重。他們只是拘泥於《傷寒論》中「心胸中有停積的痰液或水液，自然會吐出來」，或是「腹中寒氣疼痛，脹滿想吐」等條文，以為對證就照著用，卻不知道要靈活變通。
所謂的「噤口痢」，是指水藥都無法喝進去，喝下去就會吐出來的腹瀉。
這是一種非常嚴重的急病，一般醫生很難處理。遇到這種情況，應該先使用催吐藥，疏通胸中的毒邪，這樣水藥就能夠順利喝下去，之後再根據病症開藥，這樣一般醫生認為沒救的病人，也能夠治好十分之六七。
所謂的「卒中昏厥」，是指突然昏倒不省人事，口眼歪斜，半身不遂，痰液阻塞的疾病。
一般醫生遇到這種情況，都習慣使用三聖飲、導痰湯之類的藥方，偶爾治好兩三個輕微的病人，就更加自信，以為這是治療卒中的重要藥方。唉，真是太愚蠢了！要知道，輕微的卒中，即使不吃藥，也能自己恢復。對於那些病情危急、突發的卒中，病情如千鈞一髮，這時候要搶救病人，除了催吐的方法，還有什麼辦法呢？
所謂的「龜胸龜背」，是指胸部和背部像烏龜殼一樣隆起的疾病，可以根據病症用藥，同時搭配催吐藥，就能夠見效。
所謂的「狂癇」，應該多次使用催吐的方法。
所謂的「藏結」，多半適合使用催吐藥。
所謂的「淋疾」，如果各種藥物都無效，應該仔細辨證後使用催吐的方法。