《皇漢醫學》~ 別論 (207)
別論 (207)
1. 茯芩四逆湯之注釋
發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條由下說可解。
白話文：
發汗後，若服用了瀉藥，但病情仍然沒有好轉，而且還煩躁不安的，可以用茯苓四逆湯來治療。（《傷寒論》）
見下文說明即可理解此條文。
《金鑒》曰：「大青龍證，為不汗出之煩躁，乃未經汗下之煩躁，而屬於實也。此條為病不解之煩躁，乃汗下後之煩躁，而屬於虛也。然脈之浮緊與沉微，自當有別。」
白話文：
《金鑒》中記載：「大青龍證，是沒有發汗的煩躁，是沒有經過發汗治療的煩躁，屬於實證。這條是病不解的煩躁，是發汗後產生的煩躁，屬於虛症。然而，脈搏的浮緊還是沉微，自然有分別。」
山田氏曰：「發汗或下之後，仍不復常，反生煩躁者，為亡陽假熱（求真按：『亡陽假熱，作陰虛為佳』）之煩躁，與乾薑附子湯之煩躁同（求真按：『宜作與乾薑附子湯之煩躁相似』），而與乾薑附子湯相比，則其證稍異。大青龍湯條所謂汗多亡陽，遂虛而惡風煩躁者是也，非實熱之煩躁也，宜與茯苓四逆湯而回復其陽氣。
白話文：
山田氏說：「出汗或腹瀉之後，仍然沒有恢復正常，反而煩躁不安的，是亡陽假熱的煩躁，跟乾薑附子湯的煩躁類似，但是和乾薑附子湯比起來，它的症狀略有不同。像大青龍湯條文說的汗多亡陽，於是體虛而畏風煩躁的就是，不是實熱引起的煩躁，應該用茯苓四逆湯來恢復陽氣。
按乾薑附子湯條，是汗下俱犯證，此則或汗，或下，僅犯其一耳，觀『若』字可知，成無己作汗下兩犯解，非也。此蓋四逆湯證（求真按：『宜作四逆加人參湯證』）而兼煩躁耳，何謂四逆湯證乎？曰：『下利清穀，或下利腹脹滿，或自利不渴，或大汗出，腹內拘急，四肢厥逆而惡寒，或吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷，或膈下有寒飲乾嘔，或大汗大下利而厥冷之類是也。若夫言脈，則或浮而遲，或弱，或沉，或脈微欲絕之類是也。
』」
茯苓四逆湯方
白話文：
按照「乾薑附子湯」的條文，其證狀是汗出與腹瀉同時出現。而這個條文，僅犯其中之一。從「若」字可以得知，成無己解釋為同時犯有汗出與腹瀉，這是錯誤的。這個大概是「四逆湯」的證狀加上煩躁而已。什麼是「四逆湯」的證狀呢？是指：腹瀉、大便清稀，或腹瀉腹脹滿，或自己腹瀉但不覺得渴，或大量汗出，腹部緊繃絞痛，四肢逆冷而惡寒，或嘔吐腹瀉汗出，發燒惡寒，四肢拘急，手腳逆冷，或胸口以下有寒飲乾嘔，或大量汗出大量腹瀉而逆冷等類似證狀。如果說脈象，則有浮脈而遲緩，或微弱，或沉脈，或脈弱欲絕等類似的脈象。
茯苓四逆湯方
藥物：
- 茯苓四兩（研）
- 白朮二兩
- 炙甘草二兩
- 半夏二兩
- 乾薑二兩
- 附子（炮）二兩
- 桂枝二兩
- 生薑三兩
- 大棗十二枚
製法：
將上述藥物加水煎煮，取汁飲用。
功效：
此方具有溫中補脾、益氣生津的功效。適用於脾陽虛寒證，症狀包括：
- 畏寒怕冷，四肢冰冷
- 疲倦乏力，氣短懶言
- 腹脹腹痛，大便稀薄
- 舌質淡白，苔白滑
- 脈細弱
茯苓4.8克，人參1.2克，甘草2.4克，乾薑7.8克，附子12克。
上細銼，以水一合，煎五勺，去滓，頓服。
白話文：
茯苓 4.8 公克，
人參 1.2 公克，
甘草 2.4 公克，
乾薑 7.8 公克，
附子 12 公克。
將藥材研磨細碎，以一杯水煮沸五勺藥液，過濾去除渣滓，一次服用。
《聖濟總錄》曰：「平胃湯（求真按：『此即本方也』），治霍亂，臍上築悸者。」
白話文：
《聖濟總錄》中寫道：「平胃湯，可以治療霍亂，臍上築悸。」
東洞翁本方定義曰：「治四逆加人參湯證而悸者。」
求真按：「宜作治四逆加人參湯證而有茯苓證者。」
《方機》本方主治曰：「手足厥冷而煩躁者。肉瞤筋惕，手足厥冷者。心下悸，而惡寒，腹拘急，下利者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治四逆加人參湯證，而心下悸，小便不利，身瞤動，煩躁者。」
求真按：「此說較東洞翁之定義，則更具體矣。」
白話文：
東洞翁本方的定義是：治療四逆加人參湯證中出現心悸的症狀。
求真注：應該改為治療四逆加人參湯證中同時出現茯苓證的症狀。
《方機》中此方劑的主治是：手腳冰冷且煩躁不安、肌肉痙攣、筋骨抽動、手腳冰冷、心慌心悸、畏懼寒冷、腹痛下利等症狀。
《類聚方廣義》中此方劑的主治是：治療四逆加人參湯證中出現心悸、小便不通、身體抽搐、煩躁不安等症狀。
求真注：這一說法比東洞翁的定義更具體明確了。
霍亂重證，吐瀉後，厥冷筋惕，煩躁，無熱，不渴，心下痞硬，小便不利，脈微細者，宜用此方。服後小便利者，得救。治諸久病，精氣衰憊，乾嘔不食，腹痛溏泄而惡寒，面部四肢微腫者，產後失調，多有此證。治慢驚風，搐搦上竄，下利不止，煩躁怵惕，小便不利，脈微數者。
白話文：
霍亂重症，吐瀉之後，手腳冰冷、肌肉抽搐、煩躁不安，但是沒有發燒、不覺得口渴，心下痞硬，小便不通，脈搏微弱細小的人，應該使用這個方劑。服用後小便通暢的人，就可以得救。治療各種慢性疾病，精氣衰竭，乾嘔不食，腹痛腹瀉而惡寒，面部四肢微腫的人，產後失調，很多人有這樣的症狀。治療慢驚風，抽搐上竄，下痢不止，煩躁不安，小便不通，脈搏微弱而數的人。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以茯苓為君者，以煩躁為目的也。《本草》云：『茯苓，主煩躁也。』四逆湯證（求真按：『宜作四逆加人參湯證』），汗出，煩躁不止者，若非此方則不能救。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》的條文說：「這個方劑是以茯苓為君藥，目的是治療煩躁。本草經說：茯苓，主治煩躁。四逆湯證，汗出，煩躁不止的，若不是這個方子則不能治癒。」
《橘窗書影》曰：「一女子患疫八九日，汗大漏，煩躁不得眠，脈虛數，四肢微冷，眾醫束手。余診，投以茯苓四逆湯，服一二日，汗止，煩悶去，足微溫。」
白話文：
《橘窗書影》裡記載：「一位女子生病了八九天，大汗淋漓，煩躁不安，無法入睡，脈搏虛弱而快速，四肢微冷，許多醫生都束手無策。我診斷後，給她開了茯苓四逆湯，服用了一兩天後，汗水停止，煩悶感消失，腳也微微溫暖。」
一婦人四十許，經水漏下，一日，下血塊數個，精神昏憒，四肢厥冷，脈沉微，冷汗如流，眾醫束手。余與茯苓四逆湯，厥愈，精神復常。
白話文：
有一個約四十歲的婦女，月經失調，一天突然大量出血，排出幾個血塊，精神昏沉，四肢冰冷，脈搏微弱，冷汗直流，很多醫生都不知道如何治療。我給她服用了茯苓四逆湯，她的四肢冰冷的症狀減輕了，精神也恢復正常。