《皇漢醫學》~ 別論 (205)
別論 (205)
1. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯之注釋
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。（《傷寒論》）
【註】
參照下說可解本條之義。
白話文：
如果手腳冰涼，脈搏細弱直至將近要斷了，應該用當歸四逆湯來治療。如果這個人體內有長期被寒冷所侵襲的徵兆，則應該使用當歸四逆湯加上吳茱萸生薑湯來治療。（《傷寒論》）
參照以下說明，就能理解本條的意義。
和久田氏曰：「久寒者，非水毒之寒也，乃下焦之虛寒、疝毒、宿飲之類，集於胃口，抑塞陽氣，而妨飲食剋化之利，是也。此證但謂久寒，不詳其證，或雖有指吐利者。然由余所試驗，或因宿飲滯於中焦而成吐酸、吞酸等證者。或因冷氣衝逆，迫心下，攻胸脅，乾嘔，吐涎沫者。
白話文：
和久田醫生說：「年寒，不是水引起的寒，而是下焦的虛寒、疝毒、宿飲等，積聚在胃裡，抑制陽氣，妨礙飲食正常消化，所以這樣。這種症狀只說是年寒，但沒詳細說明症狀，或者雖然有嘔吐和腹瀉的症狀。但以我的試驗為例，可能是由於宿飲停留在中焦而引起的吐酸、吞酸等症狀。或者由於寒氣逆衝，迫使心臟往下，攻胸脅，乾嘔，吐口水等症狀。
或為腹痛，或為吐利，或成轉筋。婦人冷積血滯，經水短少，腹中拘攣，時迫心下脅下，肩背強急，頭項重痛之類，概因久寒之所致。審其脈證而得手足寒，脈細者，若用本方，無不效也，不僅吐利一證也。吳茱萸、生薑、細辛，盡力以排除胸膈之宿飲停水，豁胃口，散冷氣，下衝逆，使利其用也。
白話文：
無論腹部疼痛，還是嘔吐腹瀉，或轉筋。婦女因長期受寒所導致的血滯，經血減少，腹部疼痛，時常刺痛於心窩和肋骨下方，肩背僵硬，頭頸疼痛劇烈。如果診斷後發現手腳冰冷，脈搏細小，使用本方藥物，無效者並不多見，並不是隻對嘔吐腹瀉有效。吳茱萸、生薑、細辛，能夠清除胸隔間的陳年積水，打開胃口，化解寒邪，消除反胃現象，使之恢復正常。
一老翁患轉筋，其證胸腹拘急，背膊強，頭腦痛，口舌乾燥，若弄舌濡唇，則忽轉筋，強直欲死。使門生處方，雖進桂枝加芍藥湯或瓜蔞桂枝湯無寸效，因服雞屎白二錢亦無效。近鄰有湯村生者，診之曰：『脈澀轉筋，宜用當歸四逆加吳茱萸生薑湯。其口舌燥者，由於舌筋不轉，血分動而津液乾，不宜作熱候也。
』乃作本方使服之，且加針治，病熱稍減，續服一晝夜，翌夕愈而復常，翁大稱嘆湯村生之偉效。」
白話文：
有一位老翁患了轉筋，他的症狀是胸腹拘急，背部強直，頭腦疼痛，口舌乾燥，如果舔脣弄舌，就會突然轉筋，強直得想要死。讓門生開處方，雖然服用了桂枝加芍藥湯或瓜蔞桂枝湯，都沒有絲毫效果，服用雞屎白二錢也沒有效果。附近的湯村醫生診斷說：「脈象澀阻而轉筋，應該用當歸四逆湯加上吳茱萸和生薑。口舌乾燥是因為舌筋不轉動，血分流動而津液乾涸，不應該當作熱症來治療。
使用此方服藥，並輔以針灸治療，病熱逐漸減退。繼續服用一天一夜，到了隔天傍晚，病情痊癒，恢復正常。老大夫十分讚嘆湯村生醫術的顯著成效。
2. 當歸四逆加吳茱萸生薑湯方
當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗各3.5克，甘草、通草各2.5克，吳茱萸12克，生薑9.5克。
白話文：
當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗各 7 錢，甘草、通草各 5 錢，吳茱萸 2 錢 4 分，生薑 1 錢 9 分。
上細銼，以水、酒各一合三勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。或如當歸四逆湯，水煎，溫服。
白話文：
將上等細辛銼細，用一杯水和一杯酒小火煎煮到剩一杯藥汁，去除渣滓，一天分三次服用，溫服。或者像當歸四逆湯一樣，加水煎服，溫服。
《千金方》曰：「四逆湯（求真按：『此即本方也』），治霍亂多寒，手足厥冷，而脈欲絕者。」
白話文：
《千金方》記載：「四逆湯，可以治療因霍亂導致多寒、手腳冰涼、脈搏微弱的疾病。」
《續建殊錄》曰：「某人一日患頭痛，狀如感冒。及次日，譫語煩躁，不得眠，翌日周身厥冷。於是求治於先生，診之脈微細欲絕，眼中赤，四肢強直，口不能言而嘔，乃與當歸四逆加吳茱萸生薑湯。食頃，嘔止，諸證稍瘥，但心下如石硬，按之則痛，不欲以手觸之，更與桃仁承氣湯二帖，大便快通，硬痛頓除。於是復與前方，數日而痊愈。」
白話文：
《續建殊錄》中記載：「某個人有一天頭痛，感覺就像感冒了一樣。到了第二天，他開始胡言亂語、煩躁不安，整晚都睡不著，第三天全身冰冷。於是去找先生看病，先生診斷他的脈搏微弱遲緩，眼睛發紅，四肢僵直，說不出話來，還會嘔吐，於是給他開了當歸四逆加吳茱萸生薑湯。吃了一陣子後，嘔吐止住了，其他症狀也逐漸好轉，但胸口像石頭一樣硬，按壓就會痛，他也不想用手去碰。於是再給他開了桃仁承氣湯兩帖，大便暢通後，胸口僵硬疼痛的症狀也消失了。於是又繼續給他服用前面的藥方，沒幾天就完全康復了。」
一丈夫，惡寒身熱而嘔，腰痛，口乾燥，一日，振寒發熱，汗出而渴，如瘧狀，朝夕皆發，脈緩，惡寒，後嘔止，身熱，腰痛，口乾燥如故，五六日，振寒再發，其狀如初，與當歸四逆加吳茱萸生薑湯，諸證少退。八九日，發懸癰，痛不可忍，與大黃牡丹皮湯，膿潰，數日而愈。
白話文：
有一個男人，怕冷，身體發熱並嘔吐，腰痛，口乾。某天，他突然感到寒冷並發燒，出汗並口渴，像瘧疾一樣，早晚都會發作，脈搏緩慢，怕冷，後來嘔吐停止，身體發熱，腰痛，口乾都一如既往。五、六天後，他又開始發冷，情況跟上次一樣，於是給他服用「當歸四逆湯」加上吳茱萸和生薑，各種症狀都減輕了。到了八、九天後，他的身上長了一個大腫瘤，疼痛難忍，於是給他服用「大黃牡丹皮湯」，膿液排出後，幾天就痊癒了。
一男子，初患頭痛，惡寒，手足惰痛，恍惚如夢，微渴，微嘔，胸肋攣急而引胸下痛，咳嗽吐痰血，處以當歸四逆加吳茱萸生薑湯兼用解毒散（求真按：「此即黃連解毒散之略也」），服之，諸證得以痊愈。
白話文：
有一位男子，一開始患有頭痛、畏寒、手腳痠痛、神志恍惚、口渴、輕微嘔吐、胸肋疼痛，胸下疼痛、咳嗽吐痰帶血，醫師診察後給予當歸四逆加吳茱萸生薑湯和解毒散併用(求真按：「這裡說的解毒散其實就是黃連解毒散。」)，服用後，各種症狀都痊癒了。
《成績錄》曰：「一男子，寒熱六七日，譫語，不大便，至八九日，昏冒不能言，舌上黑，腹硬滿，按之痛不可忍，乾嘔而食不下，四肢疼痛，不得屈伸。先生診之，與以當歸四逆加吳茱萸生薑湯，兼用桃仁承氣湯，大便快利，大下黑物，黑苔去，神氣復，諸證乃已。」
白話文：
《成績錄》中記載：「有一位男性患者，病情表現為寒熱交替，持續了六七天，出現胡言亂語，大便不通，到了八九天時，神志恍惚，無法言語，舌苔發黑，腹部堅硬脹滿，按壓時疼痛難忍，乾嘔卻吃不下食物，四肢疼痛，無法屈伸。醫生診斷後，給予當歸四逆加吳茱萸生薑湯治療，並且使用了桃仁承氣湯促進大便通暢。患者大便通暢後，排出大量黑暗的排泄物，舌苔轉黑消失，精神狀態恢復，各種症狀都消失了。」
一丈夫患疫，四肢惰痛，身熱惡風，乾嘔不能食，頭汗出，腹攣急，按之即痛。先生與當歸四逆加吳茱萸生薑湯。經五六日，不大便，小便日夜僅一行三四合許，譫語煩悶，喘咳潮熱，心下硬滿，舌上有黑苔，於是與大柴胡加芒硝湯，遂得全治。
白話文：
有個男人得了瘟疫，四肢疼痛，身體發熱怕風，乾嘔不能吃東西，頭部出汗，腹部痙攣疼痛，按壓部位疼痛加劇。醫生給他開了當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯。治療五六天後，他仍然沒有大便，小便一天一夜都很少，只有三四合的量，胡言亂語感到煩躁，喘息咳嗽，發熱，心下堅硬和充實，舌頭上有黑苔，於是開大柴胡加芒硝湯，得到了完全治癒。
《方輿輗》本方條曰：「內有久寒者，男子為疝瘕，婦人為帶下之類是也。此病痛引臍腹腰胯者，此湯甚良。戴氏《證治要訣》曰：『治陰㿗大如斗，諸藥不能效者。』余以為可療一般之疝瘕。陰㿗已至大者，猶蚍蜉之撼大樹，是此方等不能敵也。」
白話文：
《方輿輗》中的本條方說：「內有久寒的人，男性會形成疝氣陰囊腫大、女性會有帶下之類的症狀。這種疾病的疼痛會牽引到臍部、腹部、腰部和胯部，用這個方劑治療效果很好。戴氏的《證治要訣》中說：『治療陰囊腫大如鬥，其他藥物都無效的。』我認為這個方劑可以治療一般的疝氣陰囊腫大。陰囊腫大已經到極大程度的，就如同蚍蜉撼大樹一樣，這個方劑等是無法對抗的。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治當歸四逆湯證，而胸滿嘔吐，腹痛劇者。治產婦惡露綿延不止，身熱頭痛，腹中冷痛，嘔而微利，腰腳酸麻或微腫者。」
白話文：
《類聚方廣義》中記載這道藥方，用於治療當歸四逆湯證，但出現胸悶嘔吐、腹痛劇烈的情況。也用於治療產婦惡露不斷，身體發熱頭痛、腹中疼痛，嘔吐時伴隨輕度腹瀉，腰部和腳部痠麻，或有輕微腫脹。
《方伎雜志》曰：「水㿗（求真按：『此即陰囊水腫也』），以針取水，是為上策，然有一度治者，有取二度三度而愈者。腸疝（求真按：『此即小腸氣也』），則不宜用針，以當歸四逆加吳茱萸生薑湯、大黃附子湯、芍藥甘草湯合方之類，至小腹柔軟為佳。然㿉下成慣性者，不能治之。
白話文：
《方伎雜志》說：「水腫，用針灸抽取積水是最好的治療方法，但是有些患者一次治療就能痊癒，而有些患者則需要兩次或三次治療才能痊癒。腸疝氣，則不宜用針灸治療，可用當歸四逆加吳茱萸生薑湯、大黃附子湯、芍藥甘草湯等方劑合用，以使小腹柔軟為佳。但是，如果腸疝氣已經形成了習慣性的脫垂，則無法治療。
若施紐帶，雖為姑息之事，但可救其苦痛。如㿉下在左，則步行起居如常人。」
求真按：「本方未必為小腸氣之特效藥，不可妄信。」
白話文：
內容若施紐帶，雖然是緩解症狀的暫時措施，但可以減輕病人的痛苦。假如「氣」下陷在左邊，那麼正常人走路起居的情況都可以恢復。
求真按：「本方並不一定是小腸氣的特效藥，不可輕信。」
《橘窗書影》曰：「一女子年十九，患傷寒，尼崎醫員高井玄益療之，十餘日，精神恍惚，舌上無苔而乾燥，絕食五六日，四肢微冷，脈沉細，按其腹，自心下至臍旁之左邊拘急，重按則如有痛，血氣枯燥，宛如死人。余以為厥陰久寒證，與當歸四逆加吳茱萸生薑附子湯（求真按：『此即本方加附子』），服一日夜，心下大緩，始啜粥飲，三日，精神明了。始終服一方，其人痊愈。
白話文：
有一位婦女連續幾年都飽受頭痛折磨，發作時就會吐出苦味的清淡液體，無法進食或喝水，苦不堪言，大約二到三天後，頭痛就會自然消失，吃喝恢復正常。這樣的症狀平均一個月會出現兩到三次，兩位醫生同時為她治療，卻都束手無策。我診斷後認為是濁飲上逆導致頭痛。濁飲滯留體內就會發作，濁飲湧出時就會停止，所以發作是間斷的。治療應該以控制濁飲為目標。我給她服用當歸四逆加吳茱萸生薑湯，並且讓她服用半硫丸。服用一個月後，她的病情就沒有再發作。繼續服用兩到三年，多年的頭痛終於得到痊癒。