《皇漢醫學》~ 別論 (191)
別論 (191)
1. 瓜蒂散之注釋
諸病以候腹為第一義，蓋腹為生之本也。至於用吐法，則不必然。凡欲行此術者，以候胸膈為先務，蓋病毒結窒於胸膈間故也。
《論》曰：「傷寒吐後腹脹者，與調胃承氣湯。」夫古今用吐方之人，吐後必用通和之劑。戴人用舟車丸，奧村氏用瀉心湯。吾嘗雖無腹脹之證，吐後必用調胃承氣湯以通和其逆氣。
求真按：「吐後有可用瀉心湯或黃連解毒湯者，又有可用調胃承氣湯者，不可偏執。」
《論》曰：「病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，當吐之。」
病如桂枝證者，謂疑似於表證也。雖然，頭不痛，項不強，且脈微浮者，此非真表證之徵也。凡脈以寸尺而辨之者，後人所加，非古法醫者之意也（求真按：「此說非也，輕視脈應，是東洞翁之缺點。其門下及歌頌者亦陷於此弊，不可從之」）。胸中痞硬者，為毒在此之徵。
氣上衝咽喉不得息者，乃胸中鬱伏之毒，激沸而上迫所致。故注曰：「此為胸中有寒也，所謂寒者，指其毒也。」
又曰：「病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，饑不能食者，當吐之。」
毒鬱結於胸中，見手足厥冷者，是所謂旁證也（求真按：「旁證者，客證之意」）。脈乍緊，心中滿而煩者，毒鬱結於胸間之候。饑而不能食者，因胸中之結毒妨礙食道（求真按：「恐係壓迫胃及食道之意」），故腹中空虛，雖欲飲食而不能也。注曰：「病在胸中，當須吐之者。」凡毒實於胸中者，皆是當吐之證也。
又曰：「宿食在上脘者，當吐之。」
食滯在上脘者，其證或心痛嘔吐（求真按：「此心痛，胃痛之意」），或手足厥冷，脈沉遲，或心中懊憹，或溫溫（求真按：「溫溫者，謂噁心欲吐貌」），或吞酸嘈雜，及其餘數種之證候，屬於停食者，宜審其證而吐之。世有傷於食者，卒然揮霍擾亂，變出數證，忽然而死者，其急者一二日，緩者四五日，必死。究其源無他，皆由不用吐劑之誤，為信庸醫死於非命者，噫，惜哉！
求真按：「滯食腹痛病者，主用麻醉藥而稀用吐下劑者，當三省之。」
又曰：「心中溫溫而欲吐者。」
溫溫者，嗢嗢也，雖欲吐而不能吐也，此乃胸中之滯毒動搖而迫於上之候也。凡諸病百藥無效，而旁有此證者，先以瓜蒂散開達其鬱結之毒，二三次或四五次後，則其證必變。因其變而隨機投以得當之劑，或攻之，或和緩之，或運動之，或熔化之，則世醫所謂不治之痼疾，亦可治十之六七。其終不治者，蓋固由在於必死，而天真絕乏者也。
醫者宜察審之，不可誤於古醫方不利之名，而毀聖人之遺法也。
又曰：「病胸上諸實，胸中鬱鬱而痛，不能食，欲使人按之，而反有涎唾，下痢日十餘行，其脈反沉而微滑，此當吐之。」
白話文：
各種疾病的診斷，觀察腹部狀況是最重要的，因為腹部是生命之根本。至於使用催吐的方法，則不一定適用於所有情況。凡是想使用催吐術的人，應該先觀察胸膈的狀況，因為毒邪往往聚集在胸膈之間。
《傷寒論》說：「傷寒病後，如果出現腹脹，要用調胃承氣湯來治療。」古今使用催吐藥方的人，在催吐後必定會使用通利和解的藥劑。例如，戴人使用舟車丸，奧村氏使用瀉心湯。我雖然沒有腹脹的症狀，但在催吐後也一定會用調胃承氣湯來疏通逆行的氣。
求真認為：「催吐後，有時可以用瀉心湯或黃連解毒湯，有時可以用調胃承氣湯，不可偏執於一。」
《傷寒論》說：「如果病症像桂枝證，但頭不痛、脖子不僵硬，寸脈稍微浮起，胸口覺得悶脹硬痛，氣往上衝到咽喉，呼吸困難，就應該用催吐的方法。」
這裡說的「病如桂枝證」，是指症狀疑似表證。雖然如此，如果頭不痛、脖子不僵硬，而且脈象只是稍微浮起，這就不是真正的表證。根據寸、尺脈來辨別病情的方法，是後人加上去的，並非古代醫家的原意。（求真認為：「這種說法不對，輕視脈象是不對的，是東洞翁的缺點。他的門人和吹捧他的人也陷入這種錯誤，不可效法。」）胸口悶脹硬痛，是毒邪在此的徵兆。
氣往上衝到咽喉，呼吸困難，是因為胸中鬱積的毒邪，激盪沸騰而向上衝迫所導致。所以註解說：「這是因為胸中有寒，所謂的寒，是指毒邪。」
又說：「如果病人手腳冰冷，脈象時而緊張，這是邪氣結在胸中，心中煩悶，肚子餓卻吃不下，就應該用催吐的方法。」
毒邪鬱結在胸中，出現手腳冰冷的症狀，這是一種旁證。（求真認為：「旁證，指的是客觀的症狀。」）脈象時而緊張，心中煩悶，是毒邪鬱結在胸口的表現。肚子餓卻吃不下，是因為胸中的結毒阻礙了食道（求真認為：「恐怕是壓迫了胃和食道。」），所以腹中空虛，即使想吃東西也吃不下。註解說：「病在胸中，應該使用催吐的方法。」凡是毒邪積實在胸中的，都是應該使用催吐的症狀。
又說：「如果宿食積在上脘部位，就應該用催吐的方法。」
食物積滯在上脘的，其症狀有可能是心痛嘔吐（求真認為：「這裡的心痛，是指胃痛。」），或手腳冰冷，脈象沉遲，或心中懊惱，或想吐又吐不出來（求真認為：「這裡的溫溫，是指噁心想吐的樣子。」），或吞酸嘈雜，以及其他數種屬於停食的症狀，應該仔細診斷後再用催吐的方法。世上有人因為飲食不當，突然發病，出現各種症狀，快速死亡，快的可能一兩天，慢的可能四五天，終究難逃一死。追究其原因，都是因為沒有使用催吐藥的錯誤，被庸醫耽誤而喪命，實在令人惋惜啊！
求真認為：「治療停食腹痛的病人，主要使用麻醉藥，而很少使用催吐或瀉下藥，應該好好反省。」
又說：「心中覺得想吐又吐不出來。」
「溫溫」指的是想吐又吐不出來的樣子，這是胸中停滯的毒邪動搖而向上迫的表現。凡是各種疾病用了很多藥都沒效，而又有這個症狀的，先用瓜蒂散來疏通鬱結的毒邪，用二三次或四五次之後，病情一定會有所轉變。根據病情變化，再隨機應變，使用適當的藥物，或攻邪，或調和，或疏通，或化解，那麼世醫認為無法醫治的頑疾，也可以治好十分之六七。那些最終無法治癒的，大概是因為命該如此，或天賦的生命力已經耗盡。
醫生應該仔細診察病情，不能被古醫書不利於催吐的說法所誤導，而毀壞了聖人的遺法。
又說：「如果病在胸部，感覺胸中悶脹疼痛，吃不下東西，想讓人按壓胸部，反而會流出口水，而且一天腹瀉十幾次，脈象卻反而沉而稍微滑，這時就應該用催吐的方法。」