《皇漢醫學》~ 別論 (204)
別論 (204)
1. 烏梅之醫治效用
《本草綱目》曰
烏梅
求真按：「由梅實熏製而成也」。
【氣味】酸溫，平澀，無毒（杲曰：「寒，忌豬肉」）。
【主治】下氣除熱。…止肢體痛，偏枯不仁，死肌，去青黑痣，蝕惡肉。（《本經》）
去痹，利筋脈，止下痢。（《別錄》）
治傷寒煩熱。（弘景）
止渴，調中，去痰，治瘧瘴，止吐逆霍亂，除冷熱痢。（藏器）
治虛勞骨蒸，消酒毒，…治休息痢，有大驗。（大明）
白話文：
《本草綱目》記載：
烏梅
求真按：「由梅子經過燻製而製成。」
**性味：**酸、溫、澀，無毒（杲曰：「寒涼，忌食豬肉」）。
主治：
- 降氣除熱。
- 止肢體疼痛、偏癱不仁、肌肉壞死、去除青黑痣、腐蝕惡肉。（《本經》）
- 除痹，通筋脈，止下痢。（《別錄》）
- 治療傷寒發熱。（弘景）
- 止渴，調中，化痰，治瘧疾、瘴氣，止嘔吐逆亂，清除冷熱痢。（藏器）
- 治療虛勞骨蒸，消解酒毒，…治療休息痢，有顯著療效。（大明）
斂肺，澀腸，止久嗽、瀉痢、反胃、噎膈、蛔厥、吐利，消腫，漏痰，殺蟲，解魚毒、馬汗毒、硫黃毒。（時珍）
白話文：
斂肺、澀腸，能止久咳、瀉痢、反胃、噎嗝、蛔厥、吐瀉，又能消腫，止咳化痰，還能殺蟲、解魚毒、馬汗毒、硫磺毒。（李時珍）
由此等說觀之，本藥為清涼性收斂藥兼有殺蟲、殺菌、贅肉腐蝕作用矣。
白話文：
根據這些說法來看，此藥為清涼收斂性，並且兼具殺蟲、殺菌以及腐蝕贅肉的作用。
2. 當歸四逆湯之注釋
手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
手腳冰冷，脈搏細微而微弱者，當歸四逆湯主治。（《傷寒論》）
和久田氏曰：「平素氣虛之人，外邪襲入於心胸，正氣為之抑壓，自四肢厥逆，脈細欲絕者，以此方排心胸間之寒邪，導下水氣，舒暢正氣，則厥寒復溫，脈帶陽氣而愈矣。與三味之四逆湯不同，彼已在內，有下利清穀證，故於四肢謂厥冷。冷者，自內冷也，屬於內之詞也。
白話文：
和久田氏說：「平時氣虛的人，外來邪氣侵襲到心胸，正氣被邪氣壓制，於是四肢厥冷，脈搏細微，幾乎要斷了，用這個方劑可以排出心胸中的寒邪，導出水氣，使正氣通暢，那麼厥冷就會恢復溫暖，脈搏帶有陽氣而痊癒。與三味之四逆湯不同，三味之四逆湯用於邪氣已經在體內，有腹瀉清穀證，所以四肢稱厥冷。冷是從體內發冷，屬於內在的病因。
寒者，自外來也，屬於外之詞也。此證在心胸間，非腹內之變也，故變文而書厥寒，示其異也。細者，脈幅如絲也，故曰欲絕也，可以想見其情矣。」
白話文：
寒證是由於外邪入侵引起的，屬於外感病的範疇。寒證主要發生在心胸之間，而不是腹內臟腑的變化，因此寫作變文來記錄寒證，以示與其他疾病的不同。脈細，是指脈搏像絲線一樣微弱，所以說「欲絕」，可以由此想像寒證的嚴重程度。
下利，脈大者為虛，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
腹瀉，脈大的是虛症，這是由於強行攻下引起的。如果脈象浮而皮膚熱，因此而腸鳴的，應該用當歸四逆湯。（《傷寒論》）
和久田氏曰：「脈大者，所謂洪大無倫也。淺按則大，雖有幅，然重按則細如蛛絲之脈也。革者，謂弦大而芤之脈也。芤者，中空，如蔥之切口也。此為虛寒之候，但此言下利脈大者，為虛之一語，例也。『以強下之』以下，謂此方證也，謂凡下利脈大者，虛寒之例也。今病人以強下之故而胃腸衰，設脈浮革者，則不可以實論也。
白話文：
和久田說：「脈很粗大的，就是所謂的洪大無倫。輕輕按壓是覺得很大，雖然有厚度，但用力按壓則會細得像蜘蛛絲一樣的脈。革，就是說弦大而且又空虛的脈。空虛，就是中間是空的，就像蔥被切斷的切口那樣。這是一種虛寒的徵候，但是這裡所說的，下痢脈大的是虛證的一種，這是個例。『以強下之』以下，是說這個方劑的證候，是說凡是下痢脈大的，都是虛寒的例子。現在病人由於大力下瀉的原因而胃腸衰弱，假如脈搏是浮革的話，那麼就不可當做實證來論治了。
因爾者，因強下也。因強下，雖不下利，然脈浮革，而腸中水鳴者，當為虛寒，此方主之也。此證與前章『脈之細大』如相反，其歸一也，而此脈較彼更虛也。余按凡虛寒證，脈浮大者，腹候時，其動氣迫於心下，有浮大之狀也，不可誤為陽證。又案三味之四逆湯，因下而致下利清穀者，此方因下而但腸鳴脈有虛證者，亦內外之不同也。」
當歸四逆湯方
白話文：
「因爾」是因強下造成。因強下造成的，即使不腹瀉，脈象卻浮浮澀澀，而且腸中水鳴，應當是虛寒引起的，此方就是針對此症的。這種證狀與前一章「脈之細大」好像相反，但是歸根結底，是同一種病證，只是此處的脈象比前一章的脈象更虛弱。我認為，凡是虛寒證，脈象浮大，如果腹候的話，會有氣往上衝到心窩，出現浮而大的徵兆，不能誤認成陽證。另外，三味四逆湯是因吃了而導致腹瀉清穀，此方雖然也是因吃造成的，但只有腸鳴和脈虛的證狀，這是內外不同的緣故。
當歸四逆湯方
當歸（三錢） 芍藥（三錢） 炙甘草（三錢） 川芎（二錢） 白芍藥（三錢） 附子（一枚，生用） 乾薑（三錢） 細辛（一錢）
當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗各5.5克，甘草、通草各3.5克
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回溫服。
白話文：
-
當歸：5.5克。
-
桂枝：5.5克。
-
芍藥：5.5克。
-
細辛：5.5克。
-
大棗：5.5克。
-
甘草：3.5克。
-
通草：3.5克。
將細末的中藥材與二合五匙的水混合，煎煮成一合的藥湯，去除藥渣後，分成三份，於一天中分三次溫服。
《傷寒六書》曰：「傷寒少陰病，但厥無汗，強發之，必動其血，或自口鼻耳目中出，名曰下厥上竭，為難治。又咽喉閉塞，不可發汗，發汗則吐血，氣欲絕，手足厥冷，踡臥而不能自溫。又脈弱者，不可發汗，發之則寒慄不能自還，皆以當歸四逆湯主之。」
白話文：
《傷寒六書》上說：「傷寒少陰病的患者，只有四肢厥冷而沒有汗，如果這個時候發汗，一定會引起血動，或從口鼻耳目中流出，這叫下厥上竭，很難治好。另外，如果咽喉已經閉塞，就不能再發汗，發汗就會吐血，氣息也快斷了，手腳都冰涼，身體彎曲蜷縮而無法自己溫暖。如果脈搏微弱，也不能發汗，否則會發寒發抖而無法自己恢復，用當歸四逆湯治療。」
《幼幼集成》曰：「當歸四逆湯，治小兒血虛體弱，寒邪傷榮，以致眼目翻上，身體反張，蓋太陽主筋病故也。」
求真按：「本方雖非主治太陽病，然不去於桂枝之去加方。」
白話文：
《幼幼集成》中寫道：「當歸四逆湯，用於治療小兒血虛體弱，寒邪侵犯榮衛，導致眼珠向上翻，身體反張，這是因為太陽經主治筋病的緣故。」
這個方劑雖然不是針對太陽病證來治療的，但它卻脫胎於桂枝湯加減方。
《續建殊錄》曰：「一童子年十餘，有寒疾，初二三日，雖服藥，發汗，然不解，而熱反倍於前日，眼中赤，短氣，躁煩，手足厥冷，大便秘澀。眾醫皆謂元氣虛，曰若非參附及白朮等，則不能補其虛。因與理中湯，得湯疾彌進。因求先生治，診之曰：『此所謂厥陰證血氣內迫所致。
白話文：
《續建殊錄》中記載：有個十來歲的男孩，患上了寒疾，開始的兩三天，儘管服了藥，出了汗，但病情卻沒有好轉，反而比前幾天更加發熱，眼睛發紅，呼吸短促，煩躁不安，手腳冰冷，大便不通。眾多醫生都認為是元氣虛弱，說如果不是參附和白朮等藥物，就不能補虛。因此給他服用了理中湯，但病情卻更加嚴重。於是求助於先生診治，先生診斷說：「這是所謂的厥陰證，是血氣內迫所致。
』乃與桃仁承氣湯，翌日下利如傾盆。續服數貼，後厥冷甚，殆將如死狀。更與當歸四逆湯，厥冷即愈，再用前方，疾痊愈。」
白話文：
於是便給他服了桃仁承氣湯，第二天腹瀉如傾盆大雨。連續服用了幾次，後來手腳冰涼，昏迷不醒，幾乎要死了。於是又給他服用當歸四逆湯，手腳冰涼立即痊癒，再用前面的方子，疾病就痊癒了。
求真按：「下利如傾盆，厥冷甚，殆將如死者，是以桃仁承氣湯強下之。則已存之本方證突然發現也，與前述之仲景原文對照，可明此旨。」
白話文：
如果患者腹瀉如傾盆大雨，手腳冰冷嚴重，幾乎快要昏死過去，這時就要用桃仁承氣湯強行瀉下，因為這種情況是原本存在的病症突然加重，對照仲景原文就可以明白這個意思。
《方輿輗》曰：「當歸四逆湯，用於下純血痢之血便耳。傷寒下血，雖為惡候，然非痢疾之下血，可以此湯愈之。」
白話文：
《方輿輗》中記載：「當歸四逆湯，用於治療純血痢疾的便血。傷寒下血，雖然是惡候，但它不是痢疾的下血，可以用這個湯來治癒。」
和久田氏曰：「腹皮拘攣，似桂枝加芍藥湯及小建中湯之腹狀，且左臍旁天樞（求真按：『天樞者，臍作一寸寬，由其端左右各一寸之處也』）上下有攣痛者，似當歸建中湯、當歸芍藥散證，於右小腹腰間有結聚，手足冷，脈細無力者，當歸四逆湯證也。按此方為桂枝湯方中去生薑，代以細辛，更加當歸、通草而增大棗也。
白話文：
和久田醫生說：「腹部肌肉拘攣，類似桂枝加芍藥湯和小建中湯記載的腹部症狀，如果還伴隨左邊肚臍旁天樞穴（求真按：『天樞穴，距離肚臍直徑一寸的距離，左右各一寸的位置』）上下疼痛，則類似當歸建中湯、當歸芍藥散的症狀。如果右下腹部和腰間有結塊，手腳冰冷，脈搏細弱無力，則符合當歸四逆湯的症狀。這道方劑是從桂枝湯方中去除生薑，改用細辛，並且加入當歸、通草和大棗而成。」
下焦之寒氣，上在心下，正氣抑塞，不充肌表，不及四肢，血脈澀滯，無決流之勢。細辛能散中焦之冷氣，排除抑塞胃口之水氣。通草能引其水而利小便，通關節，便導其陽。餘為和血脈，滋達正氣者，桂枝湯之方意可知矣。但以當歸為主，和以芍、甘二味，能解腹中之結血攣引者也。
白話文：
《百病總論》說：「休息痢（求真注：『這是指腹瀉和便祕交替出現的』），有因疝氣引起的，此時可以用當歸四逆湯等，大便黑色與血交雜向下，當歸四逆湯有效。」
五更瀉（求真按：「謂晝不下利，深更有之」），有用當歸四逆、真武等者，二方無效，死證也。
譯者按：「未盡然也。五更瀉，有因於伏暑者，作伏暑治，都效。」
白話文：
五更瀉是指白天不腹瀉，到了深夜才開始拉肚子。有人用當歸四逆湯和真武湯治療，但這兩種藥方都沒有效，就認為是死症了。
但實際上，不一定如此。五更瀉有可能是因為暑氣伏在體內造成的，如果是伏暑，就用治療伏暑的方法，通常都會有效。
《餐英館治療雜話》本方條曰：「此方證，以熱手按之，則如蛙鳴，又腹中或左或右，病人自覺有冷處，或自腰至足股處，或左足全體覺冷證，是用此方之標準也。此證屬慢性，有歷五年十年不愈，時發時止者，但起居形態不衰，精神疲憊耳。」
白話文：
《餐英館治療雜話》的處方條文中提到：「這種疾病的症狀是，如果用溫熱的手按壓，就會出現像青蛙鳴叫一樣的聲音，而且在腹部左邊或右邊，病人自己感覺到有冷的地方，有時候是從腰部到腳踝處，有時候是整隻左腳感到冰冷。這些都是使用本方治療的標準。這種疾病屬於慢性疾病，有的長達五到十年還未能治癒，有時會發作，有時會停止，但患者的日常起居和外觀沒有明顯變化，只是精神疲憊。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治疝家，發熱惡寒，腰腹攣痛，腰腳拘急，手足寒，小便不利者，兼用以消塊。治婦人血氣痛，腰腹拘攣者。治經水不調，腹中攣急，四肢酸痛，或一身習習如蟲行，日頭痛者。」
白話文：
《類聚方廣義》一書中有記載，此方適用於治療疝氣症狀，例如發熱惡寒、腰腹攣痛、腰腳拘急、手足寒涼、小便不利等症狀，並可兼用於消塊。此外，此方還可以治療婦女血氣疼痛、腰腹拘攣等症狀。同時，對於經水不調、腹中攣急、四肢痠痛，或是一身習習如蟲行、頭痛等症狀也有效。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖為治厥陰表寒之厥冷藥，然原係桂枝湯之變方，故用於桂枝湯證之血分閉塞者有效。是以先哲謂不僅厥陰病，亦可用於寒熱勝復而手足冷，又加吳茱萸生薑湯，為後世疝積之套劑。陰㿗（求真按：『此陰㿗，鼠蹊小腸氣也』），輕者以此方治之。」
白話文：
「勿誤藥室方函口訣」的處方條文說：「這個方子雖然是治療厥陰表寒的厥冷藥，但它本是桂枝湯的變方，因此用於桂枝湯證中血分閉塞的情況有效。所以前輩們說不僅可以用於厥陰病，也可以用於寒熱盛復而手足冰冷的情況，再加入吳茱萸生薑湯，為後世疝氣積聚的常用藥方。陰㿗（求真按：『這裏的陰㿗是指鼠蹊小腸氣』），輕微的可以用這個方子治療。」
清川玄道曰：「凍風，俗謂凍瘡。《外科正宗》云：『凍風者，肌肉寒極，氣血不行，肌死之患也。』凍風證，諸家有種種之治方，雖未必皆無效，然未聞有神方也。余壯年西游時，訪遠州見付驛古田玄道翁，翁篤信仲景（著有《傷寒論類辨》），傷寒勿論矣，即其他雜證，皆以《金匱》、《傷寒論》為規矩。見翁治凍風，用當歸四逆湯，奏速效。
白話文：
明朝末年的清川玄道說：「凍瘡，俗名凍瘡。《外科正宗》說：『凍瘡，是肌肉受寒到極點，氣血通不通，肌肉壞死的病患。』對凍瘡的治療，各家都有用不同的方法，雖然不一定是沒有效果，但卻沒有聽說有神方妙方。我壯年的時候遊歷西部時，曾拜訪遠州的古田玄道翁，翁非常相信仲景（著有《傷寒論類辨》），經由翁治癒凍瘡的病患。見翁用當歸四逆湯治療凍瘡，很快就奏效。
余問其所以，翁云：『《傷寒論．厥陰篇》不云乎？手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。』余因大有所得，別後殆將三十餘年，於凍風每用此方，必見效。庚辰二年，一婦人年三十許，左足拇指及中指，紫黑潰爛，自踵趺上及腳膝，寒熱煩疼，晝夜苦楚，不能寢食。一醫誤認為脫疽之類證，雖種種施治而無效。
白話文：
我問他用藥的根據，老翁說：「《傷寒論·厥陰篇》不是說過嗎？手腳冰冷、脈搏微弱到幾乎沒有，應使用當歸四逆湯。」我因此而大有收穫，和他告別之後大約三十多年，在寒冷的風中我每次用這個方劑，一定見效。庚辰年二月，有一位三十多歲的婦女，左腳拇指和中指，出現紫黑和潰爛，從腳跟腳背到小腿膝蓋，有寒熱煩躁疼痛，日夜痛苦，不能吃睡。一位醫生錯以為是脫疽之類的證狀，儘管使用各種方法治療，卻沒有效果。
因是主人倉皇，邀余治，余診曰：『去年曾患凍風乎？』曰：『多年有之。』余曰：『決非脫疽之類，是凍風也，完全誤治矣。』乃與當歸四逆湯，外貼破敵中黃膏等，一月餘，痊愈。此為凍風之最重者也，若平常紫斑癢痛者，僅用前方四五帖，效如桴鼓也，可謂神矣。」
白話文：
主人慌張，請我治療。我診斷後說：「去年是否曾受凍風之害？」他說：「多年來都有。」我說：「這絕對不是壞疽之類的疾病，是凍傷，完全是誤診了。」於是給予當歸四逆湯，外敷破敵中黃膏等藥物，一個多月後，完全康復。這是凍傷中最嚴重的，如果是平常出現紫斑、發癢疼痛的，只要用前述方劑服用四五帖，效果就像桴鼓般振奮，可說是神效。
因云：「當歸四逆湯，如《傷寒溯源集》、《傷寒論注》以下諸注家，疑方中無薑附，而有區區之論說，然余以為皆拘泥四逆之方名，而誤其病候也。蓋厥寒者，為寒在表，候之外冷，其人自覺寒也。厥冷者，寒在裡，候之冰冷，其人自不覺也。夫手足厥寒，脈細欲絕者，由太陰所分歧也。
白話文：
因此說：「當歸四逆湯，像《傷寒溯源集》、《傷寒論注》以下的諸多注家，懷疑方劑中沒有生薑附子，而有了各種各樣的議論，但是我認為他們都拘泥於四逆湯的名稱，而誤解了疾病的症狀。蓋凡是手腳冰冷，脈搏細微欲絕的，都是因為太陰所分出的脈絡出了問題。
太陰第二條（因於宋板之名號）云：『自利不渴者，屬太陰也，以其臟有寒故也，宜服四逆輩。』此由太陽中篇第十條小青龍湯所岐分也（小青龍湯條云：『傷寒表不解，心下有水氣，或利』）。
白話文：
太陰第二條（因為宋板的命名）說：「拉肚子不口渴，是屬於太陰的，因為這個人的臟腑有寒，應該服用四逆等藥方。」這是從太陽篇第十條小青龍湯分出來的（小青龍湯條文說：「傷寒症狀沒有解除，心口下方有水液，或拉肚子」）。
由是觀之，當歸四逆湯，為桂枝湯加減之方，專以外發寒邪，非如他四逆湯，專救裡寒之劑也，豈可怪方中無薑附耶？余今不敢誹謗古人，是欲活用仲景師之方劑，可治萬病，此不過其一端耳。」
白話文：
從這裡看起來，當歸四逆湯，是桂枝湯加減的方劑，專門用於治療外感風寒疾病，不像其他四逆湯，專門用於治療內部虛寒的藥物，難怪方劑中沒有生薑附子之類溫寒的藥物。我現在不是想批評古人，而是想活用仲景大師的方劑，以便用來治療百種疾病，這不過是其中一端而已。」