《皇漢醫學》~ 別論 (190)
別論 (190)
1. 瓜蒂散之注釋
且傷寒篤劇之證，以去胸間之結毒為最難，陽明胃實次之，此二證若不用吐下之藥，則患難併起，而立斃者不可勝數也。是故雖嚴寒墮指時，苟有其證，則宜速用其藥，盛夏炎熱之時亦然，何畏之有哉（求真按：「此說是也」）？《論》曰：「傷寒二三日，心下痞硬，脈沉數者，當吐之。」又曰：「太陽中暍，身熱而疼重，脈微弱者，一物瓜蒂散主之。
」如此二證，卒暴最甚，宜急吐之證也。此證若不用吐劑時，則諸患蜂起，變證雜出，死如反掌矣，可不懼乎？余嘗於嚴寒盛暑之時，當用吐劑者，亦未一見其害。《經》曰：「有故無損也。」學者勿眩於《論》說而失實用。
又曰：「張子和汗、吐、下齊行者，是欲銳意奪病之弊也。」
此非醫病之言也。余嘗汗、吐、下齊行，率多見其利，未嘗見其害，何弊之有哉？凡諸般疾病，千態萬狀，未有窮止，若隨其現狀，臨機應變，則治術亦無窮乎。故有當汗者，有當吐者，有當下者，有當和者，有當緩者，各隨其病之所在而治之也。
今舉一二例於下：「假令痘瘡將發時，頭痛身熱，渴而煩躁，或身體疼痛，惡痘隱於肌肉之間者，與大青龍湯以發之，別用紫圓瀉下鬱熱胎毒時，則痘之形色光圓紅活，始終將無恙。是以汗、下齊行，未嘗見其害者。餘病亦皆準此，且如所謂癲癇、反胃之類，吐下交用，而後能奏其效。
又如所謂鬱證、狂癇之類，專用吐劑，別用灌水之法，或兼用下劑，交錯雜攻，則可百發百中，運治術於掌上矣。然則汗、吐、下齊行，亦惟顧其當否如何耳。如嘯庵子之說，徒拘泥於一定之規矩，不知擴充古醫方運用之妙理，則僻狹之弊，駟舌莫及。」
又曰：「病在床褥者，不可吐，是幼學之繩墨云云。」
是訓戒初學之大概耳，至於用術，則未必然。夫當吐之證，病臥褥者，十居五六。若當用不用，則病毒滋蔓，沒有出路，終至於斃者多矣。此時若先用吐方，則病毒自除，臥褥將自離矣，何憚之有哉？世醫為此說所抑壓，終以為難用之術，雖偶有英才之土，唯賣弄其章句，而不親試，以致終身不得行此術，嗚呼悲哉！世遠人亡，經殘教弛，雖欲正之，未由也已。宜乎世醫活人無術，反有害也。
又曰：「凡腹氣虛者，決不可用吐方。」
此亦慎戒初學之大概也。若拘泥於腹氣虛實之說，而不能用吐方，此庸醫之所為也。蓋當吐之證，毒在胸膈之間，連迫於臟腑之上，致成腹氣空虛者，其大半也。此證一皆危急篤劇之候，此時當用吐方而不用，則死於非命者多矣，醫者豈可不憂之乎？若憂之，則當師古。詩曰：「不愆不忘，率由舊章。」
求真按：「獨嘯庵氏與加古氏之意見至相反者，因腹之定義異，而所歸則一。獨嘯庵氏之腹，如現時之學說，指胸骨劍狀突起及肋骨弓以下也。加古氏則如舊說，以通左右第十二肋骨下緣之直線以上，及胸膈間以下為腹故也。不知此見解，以致相違，而責獨嘯庵氏，太酷也。」
白話文：
關於傷寒這種嚴重且急迫的病症，最難處理的就是清除胸腔內的結塊毒素，其次是陽明胃實的症狀。如果這兩種情況不使用催吐或瀉下的藥物，各種問題就會接踵而至，導致死亡的人數難以計算。因此，即使在嚴寒到手指都凍僵的時候，只要出現這種病症，就應該立刻使用這些藥物，盛夏炎熱的時候也是一樣，有什麼好害怕的呢？（求真按：「這個說法是對的」）《傷寒論》說：「傷寒病二三天，如果感到心下痞硬，脈象沉而快，就應該催吐。」又說：「太陽中暑，身體發熱且疼痛沉重，脈象微弱的，可以用瓜蒂散來治療。」
像這兩種情況，突然發作且病情嚴重，都應該立即催吐。如果這種情況不使用催吐劑，各種疾病就會像蜂群一樣湧現，病情變化複雜，死亡就像翻手掌一樣容易，能不感到害怕嗎？我曾經在嚴寒和酷暑的時候使用催吐劑，從未見過任何危害。《黃帝內經》說：「只要有適應症就沒有壞處。」學習醫術的人不要被《傷寒論》的說法迷惑而不敢實際使用。
還有人說：「張子和同時使用發汗、催吐、瀉下的方法，是想要快速去除病邪。」
這不是正確的醫病觀點。我曾經同時使用發汗、催吐、瀉下的方法，常常看到好處，從未見過壞處，哪有什麼弊端呢？各種疾病千變萬化，沒有窮盡，如果能根據實際情況，靈活應變，治療方法也是無窮無盡的。所以，有的情況應該發汗，有的應該催吐，有的應該瀉下，有的應該調和，有的應該緩解，都要根據病邪所在部位來治療。
現在舉一兩個例子來說明：例如，當痘瘡快要發作的時候，出現頭痛、發熱、口渴煩躁，或者身體疼痛，痘瘡潛伏在肌肉之間的情況，使用大青龍湯來發散病邪，另外再用紫圓來瀉下體內的鬱熱胎毒，這樣痘瘡的形狀就會圓潤光亮，紅潤有活力，始終不會有問題。所以同時使用發汗和瀉下的方法，從未見過危害。其他疾病也都可以以此類推。再比如，所謂的癲癇、反胃等疾病，同時使用催吐和瀉下的方法，才能見效。
又比如，所謂的憂鬱症、狂癇等疾病，專門使用催吐劑，另外用灌水的方法，或者同時使用瀉下劑，交替使用各種方法來攻擊病邪，就可以百發百中，治療技術運用自如。那麼，同時使用發汗、催吐、瀉下的方法，關鍵在於是否恰當。像嘯庵子那樣，只拘泥於固定的規則，不了解擴充古醫方運用的奧妙之處，就會陷入狹隘的弊端，說再多也沒用。
還有人說：「病人在床上臥病不起，不能催吐，這是初學者必須遵守的規則。」
這只是對初學者的基本告誡，至於實際應用，並不一定如此。應該催吐的病症，臥病在床的病人占了十分之五六。如果應該用催吐劑卻不用，病邪就會蔓延，沒有出路，最終導致死亡的人很多。這時如果先用催吐的方法，病邪自然就會去除，病人自然就能離開床鋪了，有什麼好害怕的呢？世俗的醫生被這種說法所限制，始終認為催吐是很難使用的技術，即使偶爾有聰明的人，也只是賣弄書本上的章句，而不親自嘗試，以至於終身都不能使用這種方法，真是可悲啊！由於時間久遠，人員凋零，經典殘缺，教誨鬆弛，即使想要糾正，也無從下手了。難怪世俗的醫生沒有治病救人的能力，反而有害啊。
還有人說：「凡是腹氣虛弱的人，絕對不能用催吐的方法。」
這也是告誡初學者要謹慎的基本原則。如果拘泥於腹氣虛實的說法，而不能使用催吐的方法，這是庸醫的做法。因為應該使用催吐方法的病症，毒邪在胸膈之間，甚至侵迫到內臟，導致腹氣虛弱，這種情況占了大多數。這種情況都屬於危急重症，這時如果應該用催吐的方法卻不用，導致死亡的人就很多了，醫生能不感到擔憂嗎？如果感到擔憂，就應該學習古人的方法。就像詩經說的：「不違背，不忘記，遵循舊的章法。」
求真按：「獨嘯庵先生和加古先生的意見之所以如此相反，是因為他們對『腹』的定義不同，但最終的目的是一致的。獨嘯庵先生的『腹』，就像現在的學說一樣，指的是胸骨劍突和肋骨弓以下的部位。加古先生則像古時候的說法，指的是通過左右第十二肋骨下緣的直線以上，以及胸膈以下的部位。不了解這種見解上的差異，以至於產生意見分歧，就責怪獨嘯庵先生，實在太過苛刻了。」