《皇漢醫學》~ 別論 (189)
別論 (189)
1. 貝母之醫治效用
《藥徵》曰：「貝母，主治胸膈鬱結痰飲也。」
仲景氏之用貝母，僅此一方耳。海考之本草，古人用貝母主治鬱結痰飲，兼治咳嗽及乳汁不下，與仲景氏治濁唾腥臭而已。總而言之，其效殆與桔梗大同小異也。
如上說觀之，則本藥亦為一種之祛痰排膿藥，故於理論上，殆與桔梗之作用難分。學者須就病者而研究之，則可自得。
白話文：
《藥徵》說：「貝母，主要治療胸腔和橫膈膜氣機鬱滯、痰液阻塞的病症。」
張仲景使用貝母，也只有這一個用途而已。我查閱各類本草書籍，古人使用貝母，除了主要治療氣機鬱結的痰飲之外，還兼治咳嗽以及產後乳汁分泌不足的問題，與張仲景用它來治療濃稠且有腥味的痰液，功效大致相同。總而言之，貝母的療效大概和桔梗藥效是大同小異的。
從以上的說明看來，貝母這種藥也是一種化痰排膿的藥物，所以從理論上來說，它和桔梗的作用難以區分。學習醫藥的人必須根據病人的具體情況來研究，才能有所體會。
2. 瓜蒂散之注釋
病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。（《傷寒論》）
【註】
病如桂枝證者，以寸脈微浮也。氣上衝咽喉，雖似桂枝湯證，但不如彼之頭項強痛，故有不同耳。寸部者，候上半身之病之部位也。今此部云微浮，由不言及關尺觀之，則此寸脈微浮是指示此病毒有由內達外之機也。胸中者，雖自心下，亦上部之謂。則胸中痞硬者，即胸骨劍狀突直下之內部痞硬之義。
氣上衝咽喉者，痞硬於胸中的病毒之餘波迫於上部所致，故與桂枝湯證之只氣上衝者不同，使不得息也。寒者，病毒閉塞之義，則此為胸有寒者。有以上之症狀者，是病毒閉塞於胸中也。故於次句曰：「當吐之。」
病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。（《傷寒論》）
【註】
本條宜作「邪結在胸中」之下亦有「宜瓜蒂散」之字句解。因病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，宜瓜蒂散，是基於他覺證而施吐法之候也；心中滿而煩，饑不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散，是隨自覺證而行吐法之候也。即前段，凡緊脈者，不問證之表裡內外，總為病毒鬱滯之象徵。
故病者手足厥冷，並現脈乍緊者，為病毒鬱滯於胸中之候，宜以瓜蒂散使吐也；後段不拘病者心中（此胸中尤上部也）有填滿之自覺的煩悶，且有空腹之自覺而不能飲食者（是病毒鬱滯之所致），為病毒在胸中之候，故以本方吐之，為當然之義也。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。（《金匱要略》）
【註】
加古坎主水氏之《吐法撮要》不僅能注釋仲景之意，且能擴充而光大之，啟發吾人不少。茲列全文於下，加以短評，則本條之注釋亦在其內矣。
《吐法撮要》曰：「獨嘯庵之《吐方考》曰：『汗、吐、下並行者，古道也。今能汗下而不能吐，則其於能亦不難乎？今知可吐之病，而當汗下之病不知者，其於知亦不危耶？古方書之學，汗下之術敷於四方。至於吐方，十數年來，尚艱澀未行也。夫汗、吐、下者，異途而同歸者也。學者若能冥會其機，則吐豈獨難哉？』」
此為千古不朽之確論，初學之要訓也。凡欲為醫者，深究為宜。豈可忽哉？
又曰：「盛夏嚴冬，毒人非不少，羸弱之人，雖無病，亦宜謹其修養，況吐下之方，其時可避也。」
惡，是何言也？蓋吐方之治，始詳於《傷寒論》。所謂傷寒者，正於嚴寒之時患之，故古語云：「冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。」凡傷四時之氣，皆能致病，以傷寒為毒，其最殺厲之氣耳（求真按：「此病理是未知細菌學之故，然無害於治術，故不當深責」）。
白話文：
瓜蒂散之注釋
若病症類似桂枝湯證，但頭不痛、頸不僵硬，寸脈微浮，胸部痞硬，氣往上衝咽喉，呼吸困難，這是胸中寒邪阻塞的症狀。應該用瓜蒂散催吐。（《傷寒論》）
【註釋】
類似桂枝湯證是指寸脈微浮。氣往上衝咽喉，雖然類似桂枝湯證，但不像桂枝湯證那樣頭頸疼痛劇烈，所以有所不同。寸脈指的是診斷上半身疾病的部位。這裡說寸脈微浮，沒有提到關、尺脈，說明這個微浮的寸脈表示寒邪由內向外發展的徵兆。胸中，雖然指心窩以下，但也屬於上半身。所以胸中痞硬，指的是胸骨劍狀突起下方內部的痞硬。
氣往上衝咽喉，是胸中痞硬的寒邪餘波衝擊上部所致，因此與桂枝湯證單純的氣往上衝不同，導致呼吸困難。寒邪指的是病毒阻塞之意，所以這是胸中寒邪阻塞。出現以上症狀，就是寒邪阻塞於胸中。所以下句說：「應該催吐。」
病人手腳冰冷，脈搏忽而緊緊的，這是邪氣阻塞在胸中的表現。心中感覺飽滿煩悶，飢餓卻吃不下東西，這是病在胸中，必須催吐，宜用瓜蒂散。（《傷寒論》）
【註釋】
這段可以理解為「邪氣阻塞在胸中」之後也有「宜用瓜蒂散」一句的解釋。因為病人手腳冰冷，脈搏忽而緊緊的，邪氣阻塞在胸中，宜用瓜蒂散催吐，這是根據觀察到的症狀來決定是否催吐；心中感覺飽滿煩悶，飢餓卻吃不下東西，病在胸中，必須催吐，宜用瓜蒂散，這是根據病人自身感覺到的症狀來決定是否催吐。總之，緊脈無論表裡內外，都是邪氣鬱滯的表現。
所以病人手腳冰冷，脈搏忽而緊緊的，是邪氣鬱滯於胸中的表現，宜用瓜蒂散催吐；後段無論病人心中（也就是胸部上部）感覺飽滿煩悶，且空腹卻吃不下東西（這是邪氣鬱滯所致），都是邪氣在胸中的表現，所以用這個方子催吐是理所當然的。
宿食停留在上腹部，應該催吐，宜用瓜蒂散。（《金匱要略》）
【註釋】
加古坎主水氏的《吐法撮要》不僅能詮釋仲景的原意，而且能發揚光大，啟發我們不少。這裡列出全文並加以簡短評論，本條的註釋也在其中。
《吐法撮要》說：「獨嘯庵的《吐方考》說：『汗、吐、下三法並用的方法，是古代的治療方法。現在能用汗法和下法，卻不能用吐法，那在能力上還有什麼困難呢？現在知道哪些病症可以用吐法治療，卻不知道哪些病症應該用汗法或下法治療，那在知識上豈不是危險嗎？古代醫書的學問中，汗法和下法廣泛應用。至於吐法，近幾十年來，還很艱澀難行。汗法、吐法、下法，雖然方法不同，但最終目的都是一樣的。學習者如果能夠領會其中的原理，吐法又怎麼會特別難呢？』」
這是千古不朽的精闢論斷，初學者重要的教訓。所有想學醫的人，都應該深入研究，絕對不能忽視！
又說：「盛夏嚴冬，毒邪侵襲不少，體弱的人，即使沒有生病，也應該謹慎保養身體，何況吐下之法，更要選擇合適的時機。」
這是什麼意思呢？因為吐法治療的詳細記載，始於《傷寒論》。所謂傷寒，正是嚴寒季節所患的疾病，所以古語說：「冬天嚴寒，萬物深藏，君子謹慎保暖，就不會受寒邪侵害。冒犯寒邪的，才叫做傷寒。」凡是違背四季之氣的都會致病，而傷寒是最凶險的邪氣。（求真按：「這是因為當時還不知道細菌學的原因，但並不影響治療方法，所以不必深究。」）