《皇漢醫學》~ 別論 (203)
別論 (203)
1. 烏梅圓之注釋
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，今病者靜而復時煩，此為藏寒，蛔上入膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅圓主之，又主久利。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒，脈象微弱而且四肢冰冷，到了第七、八天，皮膚冰冷，而且精神煩躁，沒有一刻安寧的時候，這種情況是「內藏厥冷」，不是「蛔厥」。蛔厥的人，應該會吐蛔蟲，現在病人有時安靜，有時煩躁，這是因為內部寒冷，蛔蟲上爬到膈膜，所以煩躁，沒多久又停止，吃東西就吐，又煩躁，這是蛔蟲聞到食物的臭味而出動，病人應該會自己吐出蛔蟲。蛔厥的人，可以用烏梅丸治療，也可以治療腹瀉很久的情況。
成無己曰：「藏厥者死，陽氣絕故也。蛔厥者，雖厥而煩，然吐蛔已則靜，不若藏厥而躁無暫安時也。病人藏寒，胃虛，蛔動上膈，聞食臭出，因而吐蛔，與烏梅丸溫藏安蛔。」
白話文：
成無己說：「藏厥的人會死亡，這是因為陽氣已經絕滅了。蛔厥的人，雖然陽氣衰微而煩躁，但是吐出蛔蟲後就會安靜下來，不像藏厥的人那麼躁動，沒有一刻安寧的時候。病人藏有寒氣、胃虛弱，蛔蟲在橫膈膜上蠕動，聞到食物的氣味就會跑出來，因此吐出蛔蟲，可以用烏梅丸來溫暖藏腑，安撫蛔蟲。」
希哲氏曰：「此為藏寒，蛔上入膈，故煩」十字，為一句。…藏寒者，胃寒也。古書有指府為藏者，不可拘泥也。」
白話文：
希哲氏說：「這句話『藏寒、蛔蟲進入橫膈膜，因此煩躁』，可以看作一句話。...所謂的藏寒，就是胃寒。古代的醫書中，有稱胃府為藏的，不要拘泥於此。」
《醫宗金鑒》曰：「傷寒脈微而厥者，厥陰之脈證也，至七八日不回，手足厥冷，更加通身膚冷，躁無暫安時者，此為厥陰。陽虛陰盛之藏厥，非陰陽錯雜之蛔厥也。若是蛔厥，其人當吐蛔，今病靜而復時煩者，不似於藏厥之躁無暫安時，則知為蛔上入膈，故其煩須臾復止也。得食而吐又煩者，是蛔聞食臭出，故又煩也。
白話文：
《醫宗金鑒》上說：「傷寒症脈象微弱而肢體厥冷，是厥陰脈證。如果病症持續七八天不退，手腳都冰冷，甚至全身皮膚冰冷，而且煩躁不安，沒有片刻安寧的時候，這就屬於厥陰藏病引起的厥證，是陽虛陰盛的證。這種厥證，不是陰陽錯雜的蛔厥。若是蛔厥，患者應該吐出蛔蟲。現在這個患者病症安靜了一陣又發作，不像藏厥那樣煩躁不安沒有片刻安寧的時候，由此可以判斷是蛔蟲上入膈膜，所以煩躁一會兒又停止了。吃了東西又開始煩躁，是蛔蟲聞到食物的氣味而出來了，所以又煩躁了。
得食蛔動而嘔，蛔因嘔吐出，故曰其人當自吐蛔，主以蛔厥之烏梅圓也。又主久利者，此藥之性味酸苦辛溫寒熱併用，故能解陰陽錯雜，寒熱混淆之邪也。」
白話文：
如果吃了東西，蛔蟲會蠕動而導致嘔吐，蛔蟲因嘔吐而排出，所以說這種人應該自行嘔出蛔蟲，主要在於驅逐蛔蟲的烏梅丸。同時還能治療久瀉的症狀，這種藥的性味酸、苦、辛、溫、寒、熱都用了，所以能夠解除陰陽錯雜，寒熱混淆的邪氣。
喻氏曰：「脈微而厥，可知陽氣衰弱矣，然未能定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無暫安時者，乃為藏厥，用四逆湯及灸法，而厥不回者，則死矣。」
參照上之四說，可知本條之義矣。
烏梅圓方
白話文：
喻嘉言說：「脈象微弱而身體手腳冰冷，可以知道病人的陽氣已經衰弱了，但是還不能確定是臟厥還是蛔厥。只有皮膚寒冷而煩躁，沒有片刻安寧的時候，纔是臟厥，用四逆湯和灸法治療，厥症不退的，就會死亡。」
烏梅丸方
根據上述四種說法，可以瞭解本條的意思了。
烏梅、細辛、附子、桂枝、人參、黃柏各12克，乾薑20克，黃連32克，當歸、蜀椒各8克。
白話文：
烏梅、細辛、附子、桂枝、人參、黃柏各 12 公克，乾薑 20 公克，黃連 32 公克，當歸、蜀椒各 8 公克。
上細銼，以蜂蜜及米糊為丸，一回4克許，一日三回服用。
《內科摘要》曰：「烏梅丸，治自胃府發咳，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。」
《聖濟總錄》曰：「烏梅丸，為產後冷熱劑，治久下不止也。」
白話文：
- 烏梅丸：用於治療因胃腸虛弱引起的咳嗽，咳嗽伴有嘔吐，嘔吐嚴重時會排出寄生蟲。
- 烏梅丸：用於治療產後產婦出現的寒熱徵狀，以及久瀉不止的情況。
服用方法
將烏梅丸與米糊製成丸劑，每次服用約 4 克，每日服用 3 次。
《方輿輗》本方條曰：「吐蛔證，先哲已有論之。或為寒，或為熱，其治法由此丸分出。雖似各有確見，然余以此藥由寒熱各性，錯綜成方，即是立方之妙旨，故余常守故規，不為一味之去加，而屢得巧驗，茲舉一二例以證之。一人年二十餘，久患蟲積腹痛，更醫數人不效，上嘔下泄，羸困頗甚。
白話文：
《方輿輗》這本書的「本方條」中說：嘔吐蛔蟲的病症，前人已經有過論述。有的認為是寒症，有的認為是熱症，治療的方法由此丸藥而分出。雖然似乎各有明確的見解，但我認為此藥由寒熱各性錯綜而成，就是立方的妙旨，所以我經常遵守舊的規矩，不隨意增減藥物，而屢次獲得奇效。現在舉一二個例子來證明。一個人二十多歲，長期患有蟲積腹痛，換過幾個醫生都不見效，嘔吐、腹瀉，身體虛弱睏倦得很嚴重。
余以此丸為料，用之十餘帖而痊。以此丸為料用，不載於書，又不見世醫為之，頃讀陳復正《幼幼集成》『以烏梅丸方為末，水煎十分之一亦可』，此說可謂先得我心矣。」
白話文：
我用這個丸藥的藥方，服用十幾帖後就痊癒了。用這個丸藥的藥方，在書上找不到記載，在世俗醫生中也沒見過有人用，最近讀到陳復正的《幼幼集成》：「用烏梅丸的藥方磨成粉末，用水煎服十分之一也可。」，這個說法可以說是我心中的想法了。
《百疢一貫》曰：「以烏梅圓煎劑亦有效，蛔證雖有臟寒、熱病之分，病末吐蛔，多難治而死，此處後世有用理中安蛔湯者，即古方之烏梅丸也。」
白話文：
《百疢一貫》中寫道：「用烏梅煎造的藥劑同樣有效。蛔證雖然有腹部寒證、熱證之分，若病情發展到嘔吐蛔蟲，往往難以治癒，甚至死亡。後世有人使用理中安蛔湯，其實就是古代的烏梅丸。」
《類聚方廣義》本方條曰：「胃反、噤口痢，間有宜此方者，以生薑汁湯送下為佳。」
白話文：
《類聚方廣義》這本書記載的方劑條目說：「胃反、噤口痢，偶爾也有適合這個方劑的，用生薑汁湯送服效果最好。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方之蛔厥，全冷者也。痛、煩，有休發者。輕證起時，有厥者。柯琴謂不僅蛔厥，概為厥陰之主方，又厥陰多寒熱錯雜證，茯苓四逆湯、吳茱萸湯外，運用此方多能奏效，故雖別無蛔厥之候，亦用於胸有刺痛者，又反胃之壞證，以半夏乾薑人參丸料，送下此方，有奇效。又能治久下利也。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》文本條款說：「這個方子的蛔厥，是完全寒冷的。疼痛、煩躁，還有暫時發作的。輕微的症狀開始的時候，有厥陰的。柯琴說不只是蛔厥，概括性的說就是厥陰的常方，並且厥陰常常有很多寒熱錯雜的症狀，茯苓四逆湯、吳茱萸湯之外，使用這個方子多數都能收到效果，因此即使沒有其他蛔厥的症狀，也用於胸部有刺痛的人，再反胃的惡性症狀，以半夏乾薑人參丸的藥料，服用此方，有很好的療效。還可以治療已經很長時間的腹瀉。」