《皇漢醫學》~ 別論 (202)
別論 (202)
1. 赤石脂之醫治效用
《本草備要》曰：「赤石脂，甘溫，故益氣，生肌，調中。酸澀，故收濕，止血，固下。療腸澼泄痢，崩帶遺精，腸痔，潰瘍，收口，長肉，催生，下胞。本藥不外於過格魯兒鐵，故有收斂、止血、止瀉作用。然無益氣，生肌，催生，下胞之能，故不可不取舍之。」
白話文：
《本草備要》說：「赤石脂，味甘性溫，所以能夠增益元氣，生肌長肉，調和臟腑。味酸性澀，所以能夠收斂濕氣，止血，固澀腸道。用於治療腸澼泄痢，崩帶遺精，腸痔，潰瘍，收口，長肉，催生，下胞。本藥不過是一般的硫酸亞鐵，所以具有收斂、止血、止瀉等作用。但是沒有增益元氣，生肌長肉，催生，下胞等功效，所以不可以不加以選擇取捨。」
2. 赤石脂禹餘糧湯之注釋
傷寒，服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。（《傷寒論》）
白話文：
病人傷寒後服用了湯藥，腹瀉不止，心下痞硬。服用瀉心湯後好些了，又用其他藥物瀉下，腹瀉不止，醫生用理中湯治療，腹瀉好多了。理中湯是治療中焦脾胃的，現在的腹瀉在小腸以下，應當用赤石脂、禹餘糧湯治療。如果腹瀉還不止，就應當治療小便。
【註】
在人參湯條。
赤石脂禹餘糧湯方
赤石脂、禹餘糧各6克。
上細銼，以水一合五勺，煎五勺，去滓，頓服。
白話文：
註解：
在「人參湯」的條目中記載。
赤石脂禹餘糧湯的方劑如下：
赤石脂、禹餘糧各 6 克。
將藥材研磨細碎，用 1 又 5 勺水煎煮成 5 勺藥湯，去掉藥渣，一次服完。
《幼科發揮》曰：「自大腸來者，則變化盡而成屎，但不結聚，而所下皆酸臭也，宜禹餘糧湯（求真按：『此即本方也』）。」
白話文：
《幼科發揮》一書中說：「從大腸出來的，經過變化已完全成為糞便，但不成形，且排泄物都有酸臭的味道。宜用禹餘糧湯（求真按：『這即為此方』）。」
《方機》本方主治曰：「下利，小便不利者。小腹痛，小便不利者。若下利者。」
《百疢一貫》曰：「有一種腸滑證，續下而腸胃失固者，此證無毒，以臍下微痛為目的，用赤石脂禹餘糧湯。」
白話文：
這方子主要用來治療腹瀉、小便不暢，以及伴隨小腹疼痛的小便不暢。如果只是單純的腹瀉，也可以用。另外，還有一種腸道滑利、持續腹瀉且腸胃虛弱的病症，這種病症沒有毒性，以臍下微微疼痛為主要症狀，可以用赤石脂禹餘糧湯來治療。
《類聚方廣義》本方條曰：「治腸澼滑脫，脈弱無力，大便黏稠如膿者，若腹痛乾嘔者，宜桃花湯，又合用二方亦妙。」
白話文：
《類聚方廣義》方條中說：「治療腸道疾病，大便黏稠如膿、脈搏微弱無力的人，腹痛乾嘔的，宜使用桃花湯，結合使用兩種藥方也非常有效。」
3. 禹餘糧之醫治效用
《本草備要》曰：「禹餘糧，甘平性澀。…能固下，治咳逆下痢，血閉，血崩，又能催生。」
由此說觀之，則本藥有收斂作用也明矣。
白話文：
禹餘糧有甘平性澀的味道。…它可以固下，治療咳嗽、逆流性腹瀉、血閉、血崩，還能催生。
從此一說法來看，則此藥具有收斂作用，顯然是確定無疑的。
4. 厥陰病之注釋
厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔。下之，利不止。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
厥陰證候：
得厥陰病時，會出現消渴（口渴多喝水）、氣往上衝撞到心、心臟疼痛發熱、飢餓卻不想吃東西、吃了東西就會吐出蛔蟲。用瀉下的方法治療，可是腹瀉不止。（出自《傷寒論》）
厥陰病者，吉益南涯曰：「厥者，謂其病之暴迫也。血氣暴迫，上攻內位者，謂之厥陰。消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不能食，此其候也。陽明與厥陰，均是暴急者也，厥起上行，直在內位，外不循氣，四肢厥逆，此為陰氣暴劇之狀，因名曰厥陰。陽明者，陽氣明實，故曰陽明，而不曰明陽也。厥陰者，厥而有陰狀，故曰厥陰，不曰陰厥也。」
白話文：
厥陰病患者，吉益南涯說：「厥，是說這種病症來勢兇猛。血氣急劇上升，衝擊內臟部位的，稱為厥陰。消瘦口渴，氣往上衝擊心臟，心中疼痛發熱，飢餓卻不能吃東西，這就是它的症狀。陽明和厥陰，都是發病急劇的。厥陰向上發作，直達內臟部位，不循著氣機外散，四肢厥逆，這是陰氣發作劇烈的情形，因此命名為厥陰。陽明，是指陽氣明亮充實，因此稱為陽明，而不是光明。厥陰，是指厥而有陰症，因此稱之為厥陰，而不是陰厥。」
吉益羸齊曰：「裡極，而無實狀也。先於表裡之位，血氣不行，而成厥狀。內之血氣，不循於外而上迫，極則血氣不得止，卻反下行，而現下利，致成陽狀也。故設厥陰篇，示其極後不實而上迫，有見陽狀者。」
白話文：
吉益羸齊說：「厥陰症狀相當嚴重，但症狀表現卻沒有特殊現象。病症起初在表裡之間，是血氣運行不暢，而產生厥證的症狀。人體內的血氣，不能循著正常的路徑外行，而向上壅迫，到了極點，血氣無法停止，反而逆向而下，出現下利的症狀，致使出現陽症的假象。因此，設立了厥陰篇，來顯示厥陰症狀到了極點後，沒有實證而向上壅迫，有出現陽症假象的現象。」
如上所述，因陰證之極，病毒迫於上半身而及頭腦，致現消渴（渴雖飲水，然尿利不增進者），心中疼熱等證，且雖感空腹，然不欲飲食，強食時，則吐蛔蟲，若誤下之，遂致下痢不止也。一言盡之，此因陰虛證而致上熱下寒之劇者是也。
白話文：
如上面所說的，由於陰證到極點，體內的病毒迫使上半身而及於頭腦，導致出現糖尿病（即使喝水，但尿量也不會增加）和心中疼熱等的症狀，而且即使感到空腹，卻不想吃任何東西，如果勉強吃東西的時候，就會嘔吐蛔蟲，如果不小心讓蛔蟲下到肚子裡，就會導致腹瀉不止。簡言之，這是由於陰虛體質導致上熱下寒劇烈的症狀。
傷寒脈遲，六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中，必死。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒的脈搏遲緩，六七天後，病情反而加重，給他服用黃芩湯來徹底清除熱度。脈搏遲緩是寒證，現在服用黃芩湯來去除他的熱，腹中應該會感到寒冷，應該不能進食，但現在卻又能進食，這種情況稱為「除中」，必死無疑。
本條山田正珍云：「『傷寒脈遲』句下，當有『發熱』二字，可與下文『反與黃芩湯徹其熱』語相應。蓋黃芩湯本為治太陽少陽合病之方，豈可用於不發熱者耶！『徹』與『撤』通，除去也。經典通作『徹』。…除中者，謂中氣翦除也。…除中反能食者，胃氣將絕，引食以自救也。」
白話文：
山田正珍在這裡指出：「傷寒脈遲」一句下面，應該有「發熱」二字，才能與下文「反與黃芩湯，徹其熱」的話語相呼應。黃芩湯本用於治療太陽與少陽合病，怎麼能用於不發熱的人身上呢？「徹」與「撤」通用，都是去除的意思。經典中通常用「徹」。「除中」就是指中氣被損。…中氣被損反能進食，是因為胃氣將要消失，勉強進食以自救。
如上說，脈遲發熱者，為陰證之發熱，所謂真寒假熱證是也。誤與黃芩湯除去其熱，致腹中冷卻，不能飲食，至當也。今反能飲食者，稱為除中，恰如燈火將滅，一時反加明者，必死也。
凡厥者，陰陽氣不相順接，便為厥。厥者，手足厥冷是也。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如上面所說，脈搏遲緩而發熱的，是陰證發熱，所謂真寒假熱證就是這種情況。誤用黃芩湯來去除熱量，導致胃中寒冷，無法飲食，這是很恰當的。現在反而能飲食，就證明已經除了熱，就像燈火將要熄滅，一時反而更加明亮一樣，這是必死的徵兆。
凡是陰陽之氣不能順暢相接，便會發生厥症。厥症，是指手腳冰冷。（《傷寒論》）
山田正珍曰：「陰陽之氣，不相順接者，謂血氣痞塞，不能升降，所謂天地不交，否者是也。嘗考《和蘭解體書》，人身血行有二：一起心臟，以順行周身，是謂動脈；一起動脈盡處，受動脈之血逆行，還入於心，是謂血脈（求真按：『靜脈也』）。更出更入，如環無端，若有痞塞，則出者不入，入者不出，厥逆於是發，脈道於是絕，乃至於死也。所謂陰陽二字，蓋動脈、血脈是也。
白話文：
《素問‧病機氣宜保命集》中說：小腹脹滿，按壓疼痛，小便通暢的人，是血結膀胱。小便不通暢的人，是水結膀胱。手足發熱，小便赤澀的人，是熱結膀胱。此時手足冰冷，小便次數多且尿液呈白色，就知道是冷結膀胱。
程氏曰：「雖發厥不結胸，然小腹滿，作實結痛者，則似可下矣。然下焦結多冷，不比上焦結多熱也。況手足厥而上焦不結，惟結於膀胱關元處耶，故曰冷結也。」
錢氏曰：「關元者，任脈穴也，在臍下三寸。」
白話文：
程氏說：「雖然四肢發冷但沒有胸結，但小腹脹滿，出現實結疼痛的情況，看起來可以考慮下藥通便。但是下焦的結多半是寒氣所致，不像上焦的結多半是熱氣所致。況且手足發冷而上焦沒有結，只有結在膀胱與關元穴（小腹中央）處，所以說是寒結。」
錢氏說：「關元穴是任脈上的穴位，位於肚臍下方三寸處。」
求真按：「本條是暗示厥陰病，冷結膀胱者，不可瀉下之所以也。另示桃核承氣湯、抵當湯之瘀血結在膀胱者，大黃甘遂湯之水與血結在膀胱者，大承氣湯之熱結膀胱者之鑒別法也。」
白話文：
求真按：這條（方劑）是在暗示厥陰病症狀，膀胱裏有寒結，不可用瀉下之法。這裏也展示了桃核承氣湯、抵當湯治瘀血結在膀胱，大黃甘遂湯治水與血結在膀胱，大承氣湯治熱結膀胱的鑑別方法。
傷寒發熱，下利厥逆，躁不得臥者，死。（《傷寒論》）
【註】
陰證之極，裡寒外熱，下利厥逆，加躁不得安臥者，必死也。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。（《傷寒論》）
【註】
厥不止者，謂服藥無效，則至死必然也。
傷寒六七日。不利便，發熱而利，其人汗出不止者，死。有陰無陽故也。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「不利便者，當作小便不利。有陰無陽故也，六字係後人之言。」此說是也。
傷寒五六日，不結胸，腹濡，脈虛復厥者，不可下，此為亡血，下之，死。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒發高燒，腹瀉厲害，同時手腳冰冷、精神亢奮不能安睡的，會死。（《傷寒論》）
【註解】
病情很嚴重，體內寒冷、體外發熱，腹瀉、手腳冰冷又躁動不安、不能安睡，必定會死。
傷寒發高燒，腹瀉非常厲害，手腳冰冷而且一直持續的，會死。（《傷寒論》）
【註解】
手腳冰冷一直持續的，表示服藥無效，必定會死亡。
傷寒六、七天了。小便不通，發高燒卻腹瀉，而且一直在流汗不停的，會死。這是因為體內有邪氣、沒有陽氣的緣故。（《傷寒論》）
【註解】
山田正珍說：「小便不通應該寫成小便不利。體內有邪氣沒有陽氣的緣故也這六個字，是後人加的。」這種說法是對的。
傷寒五六天了，沒有胸悶、腹水，脈搏微弱卻又手腳冰冷的，不能用瀉藥。這是因為已經流失太多血，如果用瀉藥，會死。（《傷寒論》）
【註解】
山田正珍曰：「『濡』，程應旄改作『滿』，是也。若腹濡脈虛而厥，則皆無可下之理，而曰不可下，則為無謂矣。」此說亦是，可信。
白話文：
山田正珍說：「『濡』，程應旄改寫成『滿』，是正確的。如果腹部很滿、脈搏很虛弱而厥逆，那麼都無從下手治療，而說不可治療，那就沒有道理了。」這種說法也是正確的，可以相信。
傷寒脈促，手足厥逆者，可灸之。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍曰：「以灸挽回陽氣，繼以四逆輩可也。」此說亦可信。
傷寒四五日，腹中痛，若轉氣下趣少腹者，此欲自利也。趣，《成本》作趨。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒脈促，手腳發冷的人，可以施灸治療。（《傷寒論》）
【註】
山田正珍說：「用灸可以挽救陽氣，接著可以使用四逆類的藥物。」這個說法也有道理。
傷寒四五天，腹中疼痛，好像氣往下行到小腹的人，這是想要自己拉肚子的現象。趣，《成本》作趨。（《傷寒論》）
【註】
本條山田正珍曰：「此乃心下有水，漬入腸中，為利之兆。蓋承『厥而心下悸』條（求真按：『傷寒厥而心下悸者，指先宜治水，宜服茯苓甘草湯條也』）而發也。俚語有之，腸鳴者必下，蓋喻事必有前兆也。此條之意與一百五十七條生薑瀉心湯證曰：『脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。
白話文：
本條山田正珍說：「這是因為心下有水，積聚在腸中，是腹瀉的徵兆。這是根據『厥而心下悸』條（求真按：『傷寒厥而心下悸者，首先應該治療水，應該服用茯苓甘草湯。』）而產生的。俗語說，腸鳴的人一定會腹瀉，這說明事情一定會有徵兆。這條的含義與一百五十七條生薑瀉心湯證說的一樣：『脅下有水氣，腹中雷鳴，下利。
』同是有水而雷鳴也。《金匱》曰：『腹中寒氣，雷鳴切痛者，附子粳米湯主之。』此條亦宜用粳米湯，不可用生薑瀉心湯也。水雖則一，然證有痛與不痛之別也。」
白話文：
雷鳴都與水有關。《金匱要略》中提到，腹中有寒氣，出現雷鳴般絞痛，應服用附子粳米湯。這類症狀也適用於粳米湯，不宜使用生薑瀉心湯。水雖為一體，但症狀卻有疼痛與不疼痛之分。
自患傷寒四五日，腹內疼痛，水鳴自上方下走於下腹部者，必為下利之先兆也。附子粳米湯證，雖如山田氏說，然此湯與生薑瀉心湯，不但有痛與不痛之差，且有陰陽虛實之別也，不可不追加之。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
如果有人患了傷寒，四五天后，腹部疼痛，感覺水聲從上往下走，流到下腹部，這就一定是腹瀉的前兆。附子粳米湯的功效，雖然和山田氏說的一樣，但這兩種湯藥，不僅僅是疼痛與否的區別，更重要的是陰陽虛實的區別，不可不加以區分。
如果腹瀉，手腳冰冷，沒有脈搏，灸火也無法使其溫暖，脈搏也回不來，反而出現微喘，就會死亡。
本條宜作「下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若服白通加豬膽汁湯，而脈不還，反微喘者，死也」。
下利清穀，不可攻表，汗出，必脹滿。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
這一條應該作「腹瀉，手腳冰涼，沒有脈搏，灸也溫不起來，如果服用了白通加豬膽汁湯，脈搏還沒有恢復，反而有輕微喘息，就會死亡」。
腹瀉排清稀大便，不可用發汗的藥物治療表證，如果發汗，必定會造成腹脹。
山田正珍曰：「下利清穀者，為裡寒甚，宜與四逆湯溫之。雖有表證，不可發汗，汗出，則表裡俱虛，中氣不能宣通，故令人脹滿（求真按：『脹滿，即腹脹滿也』），亦四逆湯證也。」
白話文：
山田正珍說：「腹瀉而清穀不消化的人，是體內寒氣很盛，應該給予四逆湯來溫暖體內。即使有外感表證，也不可發汗，一旦發汗，表裡俱虛，中氣無法宣通，所以會讓人脹滿，這也是四逆湯的證候。
下利後脈絕，手足厥冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死。（不還之下，《玉函》、《千金》有不溫二字，是也。）（《傷寒論》）
【註】
白話文：
下痢後脈搏停止，手腳冰冷，傍晚時分脈搏恢復跳動，身體溫熱的人就可以生還，脈搏不恢復跳動，那就要死了。（脈不還之下，陶弘景和《千金方》記載有「不溫」兩個字，是指脈搏微弱而寒冷。）
本條下利後脈絕，手足厥冷，服通脈四逆湯，晬時脈還，手足溫者生，脈不還，手足不溫者死也。晬時者，《證類本草》弘景云：「晬時，周時也。」即今旦至明旦也。方有執云：「晬，音醉，晬時，周時也，即一晝夜也。」
白話文：
在服用通脈四逆湯後，若下利停止，脈搏也消失了，且手足冰冷，則病人於天亮時脈搏恢復且手足溫暖者，即可存活；若脈搏沒有恢復，手足也沒有溫暖，則病人將會死亡。天亮的時候，據《證類本草》中弘景雲：「天亮的時候，是指每天的24個小時。」也就是從今天早上到明天早上。還有一種說法：「晬」的發音如同「醉」，「晬時」是指每天的24個小時，也就是一個晝夜。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。（《傷寒論》）
【註】
《金鑒》曰：「傷寒下利，日十餘行，則正氣虛矣，其脈當虛。今反實者，邪氣盛也，正虛邪盛，故主死也。」
山田正珍曰：「《素問‧玉機真藏論》曰：『泄而脈大，脫血而脈實，皆難治。』」
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
傷寒下利，每天拉肚子十幾次，脈搏卻顯得有力者，會死亡。（《傷寒論》）
【註釋】
《金鑒》說：「傷寒下利，每天拉肚子十幾次，則正氣虛弱，脈搏應該虛弱。現在脈搏卻顯得有力，說明邪氣旺盛，正氣虛弱，邪氣旺盛，所以會死亡。」
山田正珍說：「《素問‧玉機真藏論》說：『拉肚子而脈搏大，失血而脈搏有力，這些都難以治癒。』」
嘔吐的人有膿腫，不可治療嘔吐，等膿液排盡後自然會好。（《傷寒論》）
【註釋】
《金鑒》說：「患有癰疽的人如果嘔吐，不要治療嘔吐，等待膿腫破潰流出，嘔吐自然會停止。」
《金鑒》云：「心煩而嘔者，內熱之嘔也。渴欲飲水而嘔者，停水之嘔也。今嘔而有膿者，此內有癰膿，故曰：『不可治嘔，嘔俟膿盡，而自愈矣。』此是體內有化膿性疾患，而有嘔吐膿汁者，決不可鎮吐，而以適方排膿，膿盡時，則嘔吐自治矣。」
傷寒，噦而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
《金鑒》說：「心煩但想吐的，是內熱引起的嘔吐。想喝水但喝了就吐的，是水停滯引起的嘔吐。現在嘔吐有膿的，這是體內有膿瘡，所以說：『不能治療嘔吐，等膿盡了，自然就會好了。』這是體內有化膿性疾病，有嘔吐膿汁的，絕對不能抑制嘔吐，應適當用藥排膿，膿盡時，嘔吐自然會治好。」
傷寒後，病人嘔吐且肚子脹滿。觀察病人的前後症狀，就能知道哪個部位不通暢，疏通那個部位的氣血，病人就能康復。（《傷寒論》）
因呃逆而腹滿者，視病者之前（小便）後（大便），知因何者不利，以適方利其不利，則呃逆腹滿，皆自治矣。然噦而腹滿，恐是「腹滿而噦」之誤。何則？有因腹滿而呃逆者，然未有因呃逆而腹滿之理也。又，若非腹滿為主，呃逆為客，則下文「視其前後，知何部不利，利之即愈」數句全無意義矣。
白話文：
因為打嗝而肚子脹的人，觀察病人的大便和小便情況，就能知道是哪個部位出了問題，然後用適當的藥方來治療，這樣打嗝和腹脹的症狀就可以痊癒了。但是，如果打嗝和腹脹是同時發生的，就怕是「腹脹打嗝」的說法錯誤了。為什麼呢？因為有的人是肚子脹了才會打嗝，但沒有因為打嗝而導致肚子脹的道理。再說，如果不是腹脹為主症，打嗝是客症，那麼下文中「觀察病人的大小便，知道是哪個部位出了問題，治療它就能痊癒」這些話就沒有意義了。