《皇漢醫學》~ 別論 (186)
別論 (186)
1. 小陷胸湯之注釋
』父母愀然曰：『若無生路，則不歸矣。僅此一子，愛情之餘，欲幸於萬死，一生之命，願托先生。』懇垂矜恤，余不能辭。乃用小陷胸湯與四逆散合方，每日兼用蟅蟲丸五分，日下雜穢二三行，飲食少進。父母大悅。自冬迄春，均用前劑。其間數日，用鷓鴣菜湯下蛔蟲數條，由是腹痛截然而止，腹滿攣急亦皆大和，能自動上廁矣。又用前藥半歲餘，舉動略如意。
其父攜之出浴，益覺暢快。於是服藥更不怠，至初秋始停藥。此兒得治，真意外也。」
求真按：「此證恐係結核性腹膜炎之重證。余雖未曾遇此篤疾，但其初期及中期者，以小陷胸湯及四逆散之合方，兼用大黃蟅蟲丸或起廢丸；其肺及淋巴腺兼結核者，用小柴胡湯（或加石膏）、小陷胸湯、四逆散（或排膿散）之合方，兼用前之丸方，或兼用黃解丸（或第二黃解丸），屢得全效。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治飲邪結於心下而痛者，因瓜蔞實主痛也，以《金匱》胸痹諸方可徵，故《名醫類案》以此方治孫主簿述之胸痹，《張氏醫通》治熱痰在膈上者，其他或治胸滿而氣塞不通，或嘈雜，或腹鳴下利，或食物不進，或胸痛者。」
《橘窗書影》曰：「一人因心氣疲勞過度，致伏胸痹痰飲證。客冬外感之後，邪氣不解，胸痛更甚，項背如負板，屈伸不便，倚息不得臥，飲食減少，脈沉微。眾醫作虛候治之，不愈。余診曰：『雖屬老憊，現邪氣未解，脈尚帶數，先宜治邪，後治本病不遲。』因與柴陷湯加竹茹，兼用大陷胸丸服之，而邪氣漸解，本病隨而緩和。數日連服二方而痊愈。」
求真按：「柴陷湯加竹茹者，即小柴胡湯與小陷胸湯合方加竹茹也。」
一婦人外感後，熱氣不解。胸痛，短氣，咳嗽甚，脈數，舌上白苔，食不進。侍醫療之數日，病益重，因遣使召余。余診曰：「是飲邪併結之證」。然因其虛弱，未至結胸，與柴陷湯加竹茹服之。四五日，胸痛大減，咳嗽亦隨安，後但胸部拘急，因痰飲未除也，以四逆散合茯苓杏仁甘草湯，服之而愈。
白話文：
父母憂心忡忡地說：「如果沒有活路，孩子就回不來了。我們只有這個兒子，疼愛之餘，也想試著從死路中求生，他一生的性命，就託付給先生您了。」他們懇求我憐憫，我無法推辭。於是，我用小陷胸湯和四逆散合在一起的方子，每天再搭配服用五分蟅蟲丸，每天排泄出一些帶有雜質的糞便二到三次，飲食也稍微增加了一些。父母非常高興。從冬天到春天，都持續服用這個藥方。期間有幾天，用鷓鴣菜湯排出了好幾條蛔蟲，於是腹痛就立刻停止了，腹脹、抽搐也都有所改善，可以自己上廁所了。又繼續服用這個藥大半年，動作也大致恢復正常。
他父親帶他洗澡，覺得更加舒暢。於是服藥更加不懈怠，到了初秋才停止服藥。這個孩子能夠治好，真是出乎意料。
求真按：「這個病恐怕是嚴重的結核性腹膜炎。我雖然沒有遇到過這麼嚴重的病例，但是對於初期和中期的病人，用小陷胸湯和四逆散的合方，搭配大黃蟅蟲丸或者起廢丸；如果肺部和淋巴腺也同時有結核，就用小柴胡湯（或加石膏）、小陷胸湯、四逆散（或排膿散）的合方，搭配之前的丸藥，或者搭配黃解丸（或第二黃解丸），多次都獲得了很好的療效。」
《勿誤藥室方函口訣》中關於這個方子的說明：「這個方子治療飲邪積聚在心下而引起的疼痛，因為瓜蔞實主要治療疼痛，從《金匱要略》中治療胸痹的各個方子可以得知，所以《名醫類案》用這個方子治療孫主簿的胸痹，《張氏醫通》用這個方子治療熱痰在膈上的情況，其他的用法有治療胸悶而氣塞不通、嘈雜、腹鳴下利、食不下嚥、或者胸痛等。」
《橘窗書影》中記載：「有一人因為心氣過度疲勞，導致胸痹痰飲證。去年冬天感冒之後，邪氣沒有解除，胸痛更加嚴重，頸背部像背著木板一樣，彎腰伸直都很困難，不能躺下休息，飲食減少，脈象沉而微弱。許多醫生都當作虛證來治療，都沒有效果。我診斷後說：『雖然是年老體弱，但現在邪氣還沒解除，脈象還帶有數象，應該先治療邪氣，再治療本病也不遲。』於是給他用柴陷湯加竹茹，同時服用大陷胸丸，邪氣逐漸解除，本病也隨之緩和。連續服用這兩個方子幾天就痊癒了。」
求真按：「柴陷湯加竹茹，就是小柴胡湯和小陷胸湯合在一起，再加入竹茹。」
一位婦人感冒後，熱氣沒有消退。胸痛，呼吸急促，咳嗽很嚴重，脈象快，舌頭上有白苔，吃不下飯。侍醫治療了幾天，病情更加嚴重，於是派人請我去看診。我診斷後說：「這是飲邪和熱邪結在一起的病證」。但是因為她身體虛弱，還沒有到結胸的程度，所以給她用柴陷湯加竹茹服用。四五天後，胸痛大大減輕，咳嗽也隨之好轉，之後只是胸部感覺拘束，是因為痰飲還沒完全清除，所以用四逆散和茯苓杏仁甘草湯合在一起服用，就痊癒了。