《皇漢醫學》~ 別論 (185)
別論 (185)
1. 小陷胸湯之注釋
求真按：「孫一奎治此證，專隨脈應，而不據腹證者，是昧於仲景之本旨也。雖幸得治，不免偶中之誹。又本方加前胡、橘皮者，雖為本方加柴胡、橘皮之意，是亦不徹底也。此證當本方合用小柴胡湯為是。」
《證治大要》曰：「加味小陷胸湯，治火動其痰而嘈雜者，本方加枳實、梔子。」
求真按：「本方加枳實梔子者，是本方與枳實梔子豉湯合方之意。吞酸嘈雜有效者，茲不論，若不確認腹證，則不可輕用。」
《張氏醫通》曰：「凡咳嗽面赤，胸腹常熱，惟手足有涼時，其脈洪者，痰在膈上也，小陷胸湯。」
求真按：「專事脈應、外證，不問腹證者，非也。」
《建殊錄》曰：「一人年十三，生而病瘂。先生診之，胸脅煩脹，如有物支之，乃作小陷胸湯及滾痰丸與之。月餘，又作七寶丸使飲之。數日，如此者，凡六次。出入二歲許，乃無不言。」
《成績錄》曰：「一男子六十餘歲，時時飲食窒於胸膈，而不得下，狀如嗝噎，咳嗽有痰飲。先生與小陷胸湯兼用南呂丸而愈。」
一獵夫乘轎來告曰：「一日入山逐獸，放鳥槍，中之，獸僵。投槍欲捕，獸忽蘇。因與之鬥，克而捕之。爾後雖無痛苦，然兩肘屈而不伸，普求醫治，無效。先生診之，胸滿頗甚，他無所異，乃與小陷胸湯，服之而愈。」
求真按：「余亦隨腹證，吞酸嘈雜，兩腳攣急，難以行步者，與本方得速效。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人，產後嘔吐不止，飲食無味，形容日瘦，精神困倦。醫者皆以為產勞。師診之，正在心下，酸痛不可按，曰：『水飲也。』與小陷胸湯，佐以赫赫圓，乃已。」
《麻疹一哈》曰：「一人年四十餘，發熱三四日，發疹未及半，而心下結痛一日夜，頭出冷汗，兩足微厥，喉中痰鳴，胸滿短氣，大便不通，與小陷胸湯及滾痰九，下利二三行。翌日，發熱大甚，炎炎如燃，大汗洗然，疹子皆發出而安。」
一人年可二十，發熱無汗，疹欲出而不出，心下結痛，肩背強直。因與小陷胸湯，前證漸安。翌日，以紫圓下之，下利數行，譫語發熱，汗出如流，疹子從汗出，疹收後，全復舊。
求真按：「此病者肩背強直且心下結痛，即小結胸使然，故與大陷胸丸證同轍。」
《方伎雜志》曰：「一男子年十四五，來乞診。其父母曰：『伏枕已三年，藥餌無所不求，而病患加重，至於羸憊瘦削。』余診之，薄暮發寒熱，胸骨呈露，肌膚無澤，身面黧黑，眼泡微腫，腹滿而臍之四周引張，以指觸之，立即驚痛，且每夜發腹痛微利，其狀腹脹，四肢柴瘦，恰如乾蝦蟆，不能起床，不思飲食，舌上黃苔，小溲黃色，脈沉微數，若仰臥，則臍邊攣痛。余告其父母曰：『此所謂疳勞之重證也，余不能治之。
白話文：
求真認為：「孫一奎治療這個病症，只根據脈象來判斷，而不考慮腹部的狀況，是沒有理解張仲景的原意。雖然有可能治好，但難免會被認為是碰巧矇對的。而且，原方加入前胡、橘皮，雖然是仿照原方加入柴胡、橘皮的意思，但也並不徹底。這個病症應該用小陷胸湯合併小柴胡湯才是正確的。」
《證治大要》說：「加味小陷胸湯，治療因為火氣擾動痰液而產生胸腹嘈雜的症狀，是在原方中加入枳實、梔子。」
求真認為：「原方加入枳實、梔子，是將小陷胸湯與枳實梔子豉湯合併使用的意思。對於吞酸、嘈雜等症狀有效，這點暫且不論，但若沒有確認腹部狀況，就不能輕易使用這個藥方。」
《張氏醫通》說：「凡是咳嗽、臉色發紅、胸腹常常發熱，只有手腳會冰涼時，脈象洪大的人，這是痰積聚在膈膜上，可以用小陷胸湯治療。」
求真認為：「只根據脈象和外在症狀來判斷，而不考慮腹部狀況，是不對的。」
《建殊錄》記載：「有一個十三歲的少年，天生就是啞巴。醫生診斷後，發現他胸脅感到煩悶脹痛，好像有東西支撐著，於是開了小陷胸湯和滾痰丸給他服用。一個多月後，又給他服用七寶丸。這樣反覆治療了六次，大約經過兩年左右，他竟然可以開口說話了。」
《成績錄》記載：「有一個六十多歲的男子，常常覺得吃東西時胸口堵塞，難以下嚥，就像打嗝一樣，咳嗽時有痰液。醫生給他開了小陷胸湯，同時配合南呂丸服用，病就好了。」
有一個獵人乘轎子來求診，說：「有一天進山打獵，開槍射中野獸，野獸倒地。他想上前捕捉時，野獸突然又活了過來。獵人便和野獸搏鬥，最終將其捕獲。之後雖然沒有感到疼痛，但兩隻手肘卻彎曲無法伸直，到處求醫都無效。醫生診斷後，發現他胸部感到飽滿，其他沒有什麼異樣，於是給他開了小陷胸湯，服用後就痊癒了。」
求真認為：「我也都是根據腹部的狀況來判斷，像是吞酸嘈雜，兩腳攣縮僵硬，難以行走的人，服用這個藥方都能很快見效。」
《生生堂治驗》記載：「有一個婦人，產後嘔吐不止，吃什麼都沒味道，身體日益消瘦，精神萎靡不振。醫生都認為是產後勞累。醫生診斷後，發現她心下部位有酸痛，而且不能按壓，說：『這是水飲引起的。』於是給她開了小陷胸湯，再佐以赫赫圓，病就好了。」
《麻疹一哈》記載：「有一個四十多歲的男子，發燒三四天，出疹子還沒超過一半時，心下部位突然結痛了一天一夜，頭上冒冷汗，兩隻腳有點冰冷，喉嚨裡有痰聲，胸悶氣短，大便不通。醫生給他開了小陷胸湯和滾痰丸，他瀉了兩三次。第二天，發燒更加嚴重，發熱像火燒一樣，出了很多汗，疹子全部發出來後，病就好了。」
有一個二十歲左右的男子，發燒沒有出汗，疹子想發卻發不出來，心下部位結痛，肩膀和背部僵硬。醫生給他開了小陷胸湯，症狀逐漸減輕。第二天，又給他服用紫圓，瀉了好幾次，出現了說胡話、發燒、流汗不止的症狀，疹子隨著汗液發出，疹子消退後，就完全恢復健康了。
求真認為：「這個病人肩膀和背部僵硬，而且心下部位結痛，就是小結胸的表現，所以和服用大陷胸丸的症狀相似。」
《方伎雜志》記載：「有一個十四五歲的男子來求診。他的父母說：『他已經臥床三年了，吃過很多藥，病卻越來越嚴重，變得十分瘦弱。』醫生診斷後，發現他傍晚時分會發冷發熱，胸骨外露，皮膚沒有光澤，臉色暗黑，眼泡微腫，腹部脹滿，肚臍周圍明顯鼓脹，用手指觸碰會立即感到劇痛，而且每晚都會腹痛輕微腹瀉，看起來腹部脹大，四肢卻瘦弱如柴，就像一隻乾癩蛤蟆，不能起床，不想吃東西，舌苔發黃，小便顏色發黃，脈象沉微數。如果仰躺，肚臍周圍就會攣縮疼痛。醫生告訴他的父母說：『這是疳勞的重症，我沒有辦法治療。』」