《皇漢醫學》~ 別論 (198)
別論 (198)
1. 通脈四逆湯之注釋
少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止，脈不出者，通脈四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
少陰病，腹瀉、大便清稀，裡寒外熱，手腳冰冷，脈搏微弱欲絕，但身體反而不感覺寒冷，患者面紅赤色，或腹痛，或乾嘔，或咽喉痛，或腹瀉停止，脈不出現的，宜選用通脈四逆湯來治療。（《傷寒論》）
本條之病證山田正珍曰：「此亦少陰兼病厥陰者，寒邪太盛，陽氣虛脫也，是四逆湯證之更劇者。『反不惡寒』四字，對少陰病言之，此證外雖發熱，然非表有實邪也，乃後世方書所謂無根之虛火上泛也，若以此湯救其虛脫，則瘥矣。『或』字以下，則為所兼之客證耳。『裡寒外熱』四字，說其因也，非謂其證也。」
白話文：
關於此病條的病徵，山田正珍說：「這也是少陰病兼見厥陰病，是因為寒邪過於盛大，陽氣虛脫所致，是四逆湯證的更加嚴重的症狀。『反不惡寒』這四個字，是對少陰病說的，這種病症雖然身體發熱，但是並非體表有實邪，而是後世醫書中所說的沒有根源的虛火浮在體表，如果用這種藥湯來治療虛脫，那麼就會痊癒。『或』字以下，則是指兼見的外感證。『裡寒外熱』這四個字，是說明產生這種病症的原因，並不是單純指這種病症。」
雖為四逆湯證之更劇者，然所窮極者，不外為該湯證之急迫虛脫皆劇也。故亦如四逆湯，主用甘草，且增量乾薑之本方以應之。中醫之強心療法，緩和無害，同時下利清穀、手足厥逆、腹痛、乾嘔等，亦皆治愈矣。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
雖然這是四逆湯證的加重形式，但是它所極致的表現方式，不外乎就是原先四逆湯證的劇烈虛脫，因此這仍然像四逆湯一樣，主要採用甘草，但把重點放在增加乾薑的本方來對應這種狀況。中醫的強心療法，和緩無害，同時也可以治癒腹瀉、清穀、手足厥逆、腹痛、乾嘔等問題。
下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主治。(《傷寒論》)
釋義： 腹瀉、排泄未消化的食物，體內寒冷，體表發熱，出汗且手腳冰冷的人，可以服用通脈四逆湯來治療。
本條，亦少陰病兼厥陰病者。汪氏云：「下利清穀者，為裡寒也。外熱者，為身微熱，兼汗出也，此為真陽之氣，外走欲脫也。」
白話文：
這一條所論述的是少陰病兼厥陰病的病症。汪氏說：「下痢清穀，是裡寒的表現。外熱，是指身體微微發熱，同時伴有汗出，這是真陽之氣外走欲脫的徵兆。」
因虛脫而脫汗者，則有脈微欲絕之候也明矣。
通脈四逆湯方
甘草、乾薑各4.8克，附子2.4克
煎法用法同四逆湯。
白話文：
《心法附錄拔萃》曰：「附子理中湯（求真按：『此即本方也』），治中風無汗而身涼者。」
東洞翁本方定義曰：「治四逆湯證，而吐利厥冷甚者。」
白話文：
《心法附錄拔萃》中說：「附子理中湯（求真按：『這便是本方了』），可以治療中風、不出汗、身體寒冷的病人。」
東洞翁（指金元四大家之一的李杲）的原始方劑定義：「用於治療四逆湯證，但伴隨嚴重嘔吐和泄瀉的寒證。」
《方機》本方主治曰：「吐利，汗出，發熱，惡寒，四肢厥冷，脈微欲絕，或腹痛，或乾嘔，或咽痛者，通脈四逆湯主之。」
白話文：
《方機》針對本方的主治提到：「會嘔吐腹瀉、大量出汗、發燒、畏寒、四肢冰冷、脈搏微弱幾乎沒有、或者有腹痛、乾嘔、咽喉痛的症狀，可以使用通脈四逆湯來治療。」
《類聚方廣義》本方條曰：「通脈四逆湯，比諸四逆湯，則其證更劇，『面赤色』以下則兼證也。疑『其人』之下脫一『或』字。」
白話文：
《類聚方廣義》這本書的條目中說：「通脈四逆湯，和四逆湯相比，那麼它反映的病症更加嚴重，『面色紅赤』以下的纔是伴隨的症狀。懷疑在『其人』的下面脫漏了一個「或」字。
《霍亂治略》曰：「下利甚，嘔，腹中水鳴，或腹痛，小便不利，四肢冷，或攣痛者，真武加半夏湯（真武湯、小半夏湯之合方）。下利不止，厥冷煩躁，四肢轉筋，腹拘急，面青肉脫，眼凹聲嘶者，四逆湯，隨證宜用四逆加人參湯（宜用直根人參）。下利轉筋益甚，厥冷過臂膝，精神衰弱，脫汗綴珠，脈微細，或沉伏不見者，通脈四逆湯。
白話文：
《霍亂治略》說：「大便洩瀉嚴重，伴有嘔吐，腹部有水流聲，或腹痛，小便不利，四肢冰冷，或抽筋疼痛的，用真武加半夏湯（真武湯和小半夏湯合方）。大便洩瀉不止，肢體厥冷煩躁，四肢抽筋，腹中拘急，面色青黑，肌肉消瘦，眼窩深陷，聲音嘶啞的，用四逆湯，根據病情適當使用四逆加人參湯（宜用直根人參）。大便洩瀉、抽筋加重，肢體厥冷超過胳膊和膝蓋，精神萎靡，出汗如珠，脈搏微弱細小，或沉伏不見的，用通脈四逆湯。
前證，心胸氣閉，乾嘔甚，或發呃逆者，宜通脈四逆加豬膽汁湯（無豬膽時，可用極上熊膽），此證多死。若下利乾嘔皆止，厥冷煩躁，轉筋自汗，呃逆不止，小便不利者，宜茯苓四逆湯，此證亦多死。然用此方，而小便通利，至於大便帶黃色，諸證漸退，有回生者。」
白話文：
前面所述的證狀，是指胸部、腹腔氣體不通，多次乾嘔，或者打嗝不止的情況。可以用通脈四逆加豬膽汁湯來治療（在沒有豬膽汁的情況下，可以用上好的熊膽汁代替）。這種病症大多數會死亡。如果嘔吐和腹瀉都停止了，但出現手腳冰冷、煩躁不安、肌肉痙攣、自汗、打嗝不止、小便不通暢等症狀的，可以用茯苓四逆湯來治療。這種病症也大多數會死亡。但使用此方後，小便通暢，大便帶有黃色，各方面症狀逐漸減退，有康復的可能。