《皇漢醫學》~ 別論 (183)
別論 (183)
1. 大陷胸丸之注釋
結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。（《傷寒論》）
【註】
病結胸者，不僅心下硬滿，且項部亦強，其狀恰如柔痙者，以大陷胸丸瀉下之則復常態也。如柔痙狀者，柯氏云：「頭不痛而項猶強，不惡寒而頭汗出，故曰如柔痙狀。」即似葛根湯證之項背強急，而不頭痛，不惡寒，而自汗出者。又此證所以不用大陷胸湯者，山田氏云：「凡結胸有熱者，宜用大陷胸湯以下之；其無熱者，宜用大陷胸丸以下之。《論》云：『過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。
而醫以丸藥下者，非其治也。』可見丸方本為無熱者而設。如上所述，本來無熱證故也。」
和久田氏曰：「胸骨高起，心下按之亦硬而不痛，項背常強，俗稱鳩胸者，所謂龜胸是也。此證多得於胎毒，非一時之劇證也，故無伏熱或手不可近之痛。論曰：『結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。』」
柔痙者，云身體強几几也。几几者，項背強貌，俗稱伸延豬頭，或謂反顧堅強者。此因結胸之毒達於項背，而項背亦強如柔痙也。若以大陷胸丸下之，則其強者和如常人矣。不云愈而云和者，關係於結毒的形狀也。
若攻自胎受病或血塊等陳痼之證者，湯藥反不能專攻其結毒，故以丸藥治之為法。是故所謂龜胸、龜背及瘂癇之得於胎毒者，其毒漸增成為傴僂廢疾之類而成傴僂老人者，俗云見於《莊子》之背蟲是也。此證在《奇覽》為葛根湯證，恐非也。既云結胸，項亦強時，因結胸而項背強，或成龜背者，可知其結胸之毒大矣。
皆為大陷胸丸所治也，雖然，因此方為攻擊劑，不可日日用之，是以須審其外證（求真按：「當改為審其脈腹外證」），或日用小陷胸，或旋覆花代赭石湯，或半夏厚朴湯，或厚朴生薑半夏人參甘草湯之類（求真按：「以小陷胸湯或大小柴胡湯證為最多」），加以灸灼。隔五日或七日，可以大陷胸丸攻之。
此說是也。當可詳審仲景意矣。
大陷胸丸方
大黃8克，葶藶、杏仁各6克，芒硝10克，甘遂6克。
上為細末，以蜂蜜為丸。頓服2克。
《醫宗金鑒》曰：「大陷胸丸，治水腫腸澼之初起，形氣俱實者。」
《類聚方廣義》本方條曰：「東洞先生晚年以大陷胸湯為丸而用之，猶理中、抵當二丸例，瀉下之力頗峻。如毒聚胸背，喘鳴咳嗽，項背共痛者，此方為勝。」
治痰飲疝癥，心胸痞塞結痛，痛連項背臂膊者，或隨宜用湯藥中兼用此方亦良。
白話文：
大陷胸丸之注釋
所謂的結胸，不只是心口下方感覺硬滿，連脖子也會僵硬，看起來像得了柔痙一樣。這種情況如果用大陷胸丸來瀉下，就能恢復正常。所謂的「如柔痙狀」，是指頭不痛但脖子卻很僵硬，不覺得冷卻頭上會出汗，這就像葛根湯證的脖子背部僵硬，但不頭痛、不畏寒、卻會自己出汗的情況。
至於為什麼這種情況不用大陷胸湯而用大陷胸丸，是因為結胸有發熱的情況，才要用大陷胸湯來瀉下；沒有發熱的，就用大陷胸丸。如果病程中出現胡言亂語，表示有發熱，應該用湯藥來瀉下，如果醫生反而用丸藥，那就是用錯藥了。可見丸藥本來就是為沒有發熱的患者設計的。也就是說，這個病症本來就沒有發熱的現象。
還有人說，胸骨高聳，心口下方按壓感覺硬但不會痛，脖子背部常常僵硬，俗稱「鳩胸」，也就是所謂的「龜胸」。這種情況多半是胎毒引起的，不是短時間內發生的急症，所以不會有潛伏的發熱，或者痛到手不能靠近的情況。《傷寒論》說：「結胸的人，脖子也會僵硬，像柔痙一樣，用瀉下的方法就會好，適合用大陷胸丸。」
柔痙，是指身體僵硬的樣子。這種僵硬看起來就像脖子背部僵硬，俗稱「伸長脖子的豬頭」，或是形容頭頸向後仰，非常僵硬。這是因為結胸的毒素影響到脖子背部，所以脖子背部才會像柔痙一樣僵硬。如果用大陷胸丸來瀉下，僵硬的情況就會恢復正常，像一般人一樣。這裡不說「痊癒」而說「恢復」，是因為這關係到結毒的形狀。
如果患者是從小就因胎毒或血塊等老毛病引起的，湯藥反而無法專門攻擊這些結毒，所以用丸藥來治療。因此，所謂的龜胸、龜背，以及因為胎毒引起的瘖啞癲癇，這些毒素會逐漸增加，變成駝背殘疾，最後變成駝背的老人，就像《莊子》裡說的背部有蟲的人一樣。這種情況，有人認為是葛根湯證，恐怕不對。既然說是結胸，脖子也僵硬，是由於結胸而導致脖子背部僵硬，甚至變成龜背，可見結胸的毒素很嚴重了。
以上這些情況都可以用大陷胸丸來治療。不過，因為這個方子是攻擊性的藥物，不能天天使用，所以必須仔細觀察患者的脈象和腹部等外在症狀，或者每天使用小陷胸湯，或是旋覆花代赭石湯、半夏厚朴湯、厚朴生薑半夏人參甘草湯等（其中，以小陷胸湯或大小柴胡湯的情況最多），同時配合灸療。間隔五天或七天，才能用大陷胸丸來攻治。
這種說法是正確的，應該仔細理解張仲景的意思。
大陷胸丸方
大黃8克、葶藶子6克、杏仁6克、芒硝10克、甘遂6克。
將以上藥材磨成細末，用蜂蜜做成藥丸。一次服用2克。
《醫宗金鑒》說：「大陷胸丸可以用來治療水腫或腸道初期的毛病，並且患者的體質強壯時。」
《類聚方廣義》提到，東洞先生晚年將大陷胸湯改成丸藥來使用，就好像理中丸、抵當丸一樣，瀉下的力量很強。如果毒素聚集在胸背，出現喘鳴、咳嗽、脖子背部一起痛的情況，這個方子效果最好。
也可以用來治療痰飲、疝氣，心胸感到堵塞、疼痛，而且疼痛延伸到脖子背部或手臂的人，或是隨情況需要，在湯藥中搭配使用這個方子，效果也不錯。