《皇漢醫學》~ 別論 (197)
別論 (197)
1. 真武湯之注釋
太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
太陽病，發汗後，汗出不止，人還是發燒，心窩悸動，頭暈目眩，身體瞤動，顫動起來想要捶打地面，這時應該用真武湯治療。（《傷寒論》）
山田正珍曰：「『擗地』二字，諸說紛紜。按…《字典》云：『擗，音僻。』《類編》：『仆也。』《正字通》云：『躃與辟通。』又《字典》「擗」字注云：通做「辟」，合考之，「躃」、「擗」、「辟」三字通用，所謂擗地者，即躃地也。蓋字以音為本，形則亞之。若音既同則互相通用，而不泥於字義。
白話文：
山田正珍說：「『擗地』這兩個字，各家的說法很多。根據……《字典》說：「擗，音僻：」《類編》說：「僕也（倒地）。」《正字通》說：「躃與闢通。」另外《字典》在「擗」字的注釋中說：通作「闢」。綜合考證，「躃」、「擗」、「闢」三個字通用，所謂擗地，就是躃地。字的根本是聲音，字形是次要的。如果聲音相同就可以互相通用，而不拘泥於字的意義。
又按《脈經》作『仆地』，字異而義同。《宋版》注云：『擗，一作僻。』是亦同音，故通用耳。…此條謂太陽病，以麻黃、青龍輩大發其汗，其人充實者，當汗出復常矣。若虛弱者，汗出，表證罷，病仍不解，發熱，心下悸，頭眩，身瞤動欲仆地者，此因汗出多亡陽故也，雖有發熱，非表不解之發熱也，乃虛火上炎之發熱也，即後世所謂真寒假熱者是也。心下悸者，胃陽虛，水飲停蓄也。
白話文：
另外根據《脈經》寫作「仆地」，字不同但意思相同。《宋版》註釋說：「擗，另一個版本寫成僻。」這也是同音，所以通用耳。這條是指太陽病，用麻黃、青龍等藥物發出大量汗，身體強壯的人，應該出汗後恢復正常。如果虛弱的人，出汗後，表證消失，但疾病仍然不解，發熱，心窩悸動，頭暈，身體抽搐想要倒地的人，這是因為出汗太多而失去陽氣的緣故，雖然有發熱，但不是外部證狀沒有消除的發熱，而是虛火上升的發熱，也就是後世所謂的真寒假熱。心窩悸動的人，胃陽虛，水液停積。
頭眩者，頭中之陽虛也。《靈樞‧衛氣篇》所謂「上虛即眩」是也。身瞤欲仆者，經中之陽虛也（求真按：『頭眩，身瞤欲仆者，由陽虛者無論矣，然水毒之侵襲與大有力焉』），茯苓桂枝白朮甘草湯條所謂『發汗則動經，身為振振搖』是也。此為表裡上下俱虛之候，故與真武湯以復其陽，行其水也。
【註】
白話文：
少陰病，兩三天好了，到了四五天，腹部疼痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自己拉肚子的人，這都是有水氣。那個人可能咳嗽，或小便方便，或拉肚子，或嘔吐的，就用真武湯為主治。
尾臺氏曰：「《玉函》『或小便利』，作『或小便自利』。按『或下利』者，當作『或不下利』，否則與上文『自下利』語不相應故也。或下四證，亦皆為本方所治也。」
白話文：
尾臺氏說：「《玉函經》中的『或小便利』，應改為『或小便自利』。按『或下利』應改為『或不下利』，否則與上文『自下利』的語義不相應。或下四種症狀，皆為本方所治。」
此說是也。「或」以下，宜看作「或咳，或小便自利，或不下利，或嘔者，真武湯主之」。餘不及解。
真武湯方
茯苓、芍藥、生薑各2克，朮7克，附子3克。
煎法用法同前。
白話文：
此方說得有道理。「或」以下，是指有咳嗽、小便自利（無故自行排尿）、不下利（大便不通暢）、嘔吐等症狀，都可以用真武湯為主方治療。其他症狀就不一一說明瞭。
真武湯配方
茯苓、芍藥、生薑各2克，朮7克，附子3克。
煎煮方法與用法同前。
《傷寒緒論》曰：「不得眠者，皆為陽盛，切禁溫劑。惟汗吐下後，虛煩，脈浮弱者，因津液內竭，則當從權，用真武湯溫之。」
白話文：
《傷寒緒論》中說：「不能入眠的患者，都屬於陽氣太旺，要嚴禁使用溫熱藥劑。只有在出汗、嘔吐、瀉下之後，出現煩躁不安、脈象浮弱的患者，由於體內津液耗竭，才應該權衡利弊，酌情使用真武湯溫補。」
《醫史‧攖寧生傳》曰：「宋可與之妻，暑月身冷，自汗，口乾，煩躁，欲臥泥水中。伯仁診其脈，浮而數，內之，豁然而虛數。曰：『…此為陰盛格陽，得之於飲食生冷，坐臥風露者。』煎真武湯，使冷飲之。一進汗止，再進煩躁去，三進而平復如初。」
白話文：
《醫史‧攖寧生傳》記載：「宋可與的妻子，在炎熱的夏天身體卻感到寒冷，自汗不止、口乾舌燥、煩躁不安，只想躺在泥水中。伯仁診斷她的脈搏，浮脈而數，內診，脈搏空虛而數脈。他說：『…這是陰盛格陽的緣故，是因飲食生冷所致，或坐臥在風露之中。』煎煮真武湯，讓她喝冷的湯藥。第一劑，汗止；第二劑，煩躁消失；第三劑，恢復如初。」
《易簡方》曰：「真武湯，不惟陰證傷寒可服。若虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下利，皆宜服之，因易名為固陽湯。」
白話文：
《易簡方》說：「真武湯，不僅僅是用來治療陰證傷寒。如果虛勞之人，畏寒並有壯熱，咳嗽並腹瀉，都應該服用，因此改名叫固陽湯。」
求真按：「雖虛勞之人，憎寒壯熱，咳嗽下利，然不認為陰證，則不可漫然服本方。」
東洞翁本方定義曰：「治心下悸，身瞤動，振振欲擗地，腹痛，小便不利，或嘔，或下利者。」
白話文：
求真指出：「儘管虛勞患者畏寒發熱、咳嗽腹瀉，也不可認為是陰證，所以不能隨便服用此方。」
東洞翁本方定義
「治療心悸，身體顫動，很想拍打地面，腹痛，小便不通暢，或嘔吐，或腹瀉。」
《方機》本方主治曰：「腹痛（消塊），小便不利，四肢沉重疼痛。下利，或咳，或嘔者。心下悸，頭眩（應鐘），身瞤動，振振欲擗地者。舌上乾燥而生黑苔，口中有津液，身熱，頭眩，手足振振，或下利者（紫圓）。」
求真按：「陽證舌之黑苔，以舌上乾燥，口中亦乾燥，而決無津液者。陰陽虛實，宜判別之。」
白話文：
《方機》的本方主治病症是：
-
腹痛（腫塊消散），小便不利，四肢沉重疼痛。
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拉肚子，或咳嗽，或嘔吐。
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心臟下面悸動，頭暈（應鐘），身體僵硬不動，全身顫抖想要在地上打滾的樣子。
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舌頭乾燥並長有黑色苔垢，口中乾涸沒有津液，身體發熱，頭暈，手足不停顫動，或拉肚子（紫圓）。
《成績錄》曰：「一僧年三十許，胸中煩悶數日，吐下黑血，診之脈沉微，腹滿，小便難，手足浮腫，沉重不仁，大便日二三行，默默不欲飲食，食即停滯胸間，入腹則氣急，腹滿殊甚，其狀如世所謂黃胖病者。先生與真武湯，百患悉治。」
白話文：
《成績錄》中記載了這樣一個病例：有一位僧人，年紀大約三十歲左右，胸中煩悶了好幾天，吐出黑色的血，診斷他的脈象沉弱無力，腹部脹滿，小便困難，手腳浮腫，沉重麻木，大便每天兩三次，沉默寡言，不想飲食，吃了食物就停滯在胸中，入了肚子就氣急，腹部脹滿得厲害，他的狀況和世上所說的黃胖病相似。醫生給他服用了真武湯，所有的症狀都治好了。
一婦人腹痛，硬滿攣急，時時發熱，小便不利，手足微腫，微咳，目眩已百餘日。一醫投大柴胡湯，諸證日甚，熱亦益熾。先生診之，與以真武湯。一二日，熱退利止，經五六日，小便快利，而腫隨去，食亦漸進，腹已不痛，目亦不眩，但硬滿攣急如故，兼以當歸芍藥散，諸證痊愈。
白話文：
有一位婦女患有腹痛，腹部脹滿僵硬並伴有劇痛，時感發熱，小便不利，手腳微腫，咳聲音微弱，頭暈，這些症狀已經持續了一百多天了。一位醫生給她服用了大柴胡湯，她的諸多症狀日益加重，體溫也越來越高了。另一位醫生診脈後，給她服用了真武湯。經過一兩天，她的體溫降下，排便正常，經過五六天後，她的排尿變得通暢，腫脹也隨之消退，食慾也逐漸增強了，腹痛已經消失了，頭也不暈了，只是腹部仍然脹滿僵硬劇痛，同時還伴有當歸芍藥散，她的諸多症狀都痊癒了。
《古方便覽》本方條曰：「一男子，年四十二，患下疳瘡後，左半身不遂，手足顫掉，欲擲地，且兼發癇，十日五日必一發，食時使人代哺之，仰臥蓐上已三年矣。余診之，自小腹至心下硬滿，心悸而拘攣，乃作此方及三黃丸與之，時時以備急圓攻之。服一月，癇不發。又作七寶丸服之，每月一次，凡七次而痊愈。」
求真按：「自小腹至心下硬滿者，即右腹直肌攣急之謂也。」
白話文：
《古方便覽》中有一個方劑條目，提到：「一位42歲的男性，在患了下疳瘡後，左半身不遂，手足顫動，嚴重到想要把東西往地上摔，同時還伴隨著癲癇，每隔十天或五天就會發作一次，在吃飯時需要別人餵他，已經臥牀三年了。我診斷後發現，從小腹到心下部，都硬邦邦的，心悸並且會抽搐，於是開了這個方劑和三黃丸給他，並隨時用備急圓攻來治療。服用一個月後，癲癇就不再發作了。又開了七寶丸讓他服用，每月一次，總共服用七次後痊癒。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治痿躄病，腹拘攣，腳冷不仁，小便不利，或不禁者。腰疼，腹痛，惡寒，下利日數行，夜間尤甚者，此稱疝痢，宜此方。又久痢見浮腫，或咳，或嘔者，亦良。產後下利，腸鳴，腹痛，小便不利，肢體酸軟，或麻痹有水氣，惡寒發熱，咳嗽不止，漸成勞狀者，尤為難治，宜此方。」
白話文：
《類聚方廣義》的本方條目中記載：「可以治療痿躄病，腹部拘攣，腳部冰冷失去知覺，小便不利，或小便失禁。腰部疼痛，腹痛，怕冷，每天腹瀉多次，晚上尤其嚴重者，稱為疝痢，適合使用此方。又長期腹瀉出現浮腫，或咳嗽，或嘔吐者，效果也很好。產後腹瀉，腸胃鳴叫，腹痛，小便不利，四肢酸軟，或麻痹有水腫，怕冷發熱，咳嗽不止，逐漸形成勞疾症狀者，尤其難以治療，適合使用此方。」
《方伎雜志》曰：「某人年四十，乞診云：『二三年來，氣分非常不舒，而食無味，夜不安眠。』診之，面色青黑，一身無滋潤氣，少有水氣，舌色刷白，聲嘶息迫，脈不浮不沉，但無力如綿，所謂游魂行尸狀，重患也。余說明之，使病人有所覺悟，先與真武湯。半歲許，少有氣力，息迫亦緩，聲音漸出矣。
白話文：
《方伎雜志》記載，有一位男子四十歲左右，來尋求診治，他說：「我近二三年來，感到氣分非常不順暢，吃到食物也沒有味道，而且夜裡也不能睡得安穩。」為他做了診斷，發現他的面色青黑，渾身上下沒有充盈健康的氣色，反倒有一些水分氣，舌頭顏色發白，聲音嘶啞，呼吸急促，脈搏也不浮也不沉，只是像是沒有力氣，如棉線一般，就是所謂的「遊魂行屍狀」，是一個嚴重的病症。我將病況說明白，讓病人有所醒悟，先給他服用「真武湯」。大約過半年時間，病人逐漸有了些力氣，呼吸急促也緩解了，聲音也漸漸洪亮起來。
冬月腰痛，自腳至少腹麻痹而息又迫，轉八味丸料，通計一年而全快。因思縱令難證，而盡力治之，亦有得效者，醫人之於術，不可不勉焉。」
白話文：
冬季腰痛，從腳到腹部麻痹行動不便，又時好時壞，改用八味丸。經過一年時間才痊癒。因此我認為即使面對難以治癒的疾病，但只要盡力治療，也有可能收到療效。醫生對於醫術，決不能不努力。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以內有水氣為目的，而與其他附劑不同。此因水飲，心下悸，身瞤動，振振欲擗地，或覺麻痹不仁，手足牽引，或水腫，小便不利，其腫虛濡而無力，或腹以下有腫，而臂、肩、胸、背羸瘦，其脈細，或浮虛而大，心下痞悶，而飲食無味者。或四肢沉重、疼痛、下利者，用之有效。
方名宜從《外臺》，及《千金翼》，作玄武也。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》本方條說：「這個藥方以去除體內水氣為目的，與其他藥方不同。這是因為水飲積聚在體內，會導致心下悸動、全身浮腫、手足麻痹不仁、小便不利，腫脹的地方虛浮無力。有時候腫脹的部位在腹部以下，而手臂、肩膀、胸部、背部都瘦弱無力。脈象細弱或浮大虛弱，心下痞悶，飲食無味。或四肢沉重、疼痛、腹瀉，服用這個藥方有效。
方名宜取自《外臺》和《千金翼》，製作方法是：玄武。
《橘窗書影》曰：「一人旅行後，嬰瘟疫，醫療之，數十日不解。微熱，水氣，脈沉微，四肢微冷，精神恍惚，但欲寐。余診曰：『病在少陰。』因與真武湯加人參，二三日，精氣大復，微熱已解，而食大進，調理數旬而愈。余每逢此等證，不論熱之有無，與真武加人參，每每奏效。
白話文：
《橘窗書影》中記載：「一個人外出旅行後，感染了瘟疫，治療了幾十天，病情卻不見好轉。他一直處於低燒、水腫狀態，脈搏也微弱緩慢，四肢冰涼，精神恍惚，只想睡覺。我診斷他得了少陰病。於是給他服用真武湯，並加入了人參。兩三天後，他的精神和體力都大有起色，低燒也退了，食慾也增強了。調理數月後，病情痊癒。每當遇到這種情況，無論是否發燒，我都給病人服真武湯加人參，結果總是有效。
或難曰：『異於仲師之旨也。』余曰：『唯認其為少陰病，與真武湯、附子湯等之正方耳，況發熱一證，真武湯中具載耶！』」
白話文：
也許有人會反駁說：「這與仲景的原則不一樣。」我說：「只要認為它是少陰病，用真武湯、附子湯等主要的藥方就可以。況且在真武湯中本就有發熱這個證狀。」
一婦人年垂七十，自春至夏，頭眩不止，甚則嘔逆欲絕，脈沉微，兩足微腫，醫二三療之，不愈。余與真武湯兼用妙香散，數日，目眩大減，起居得安矣。
白話文：
有一位婦人年紀將近七十歲，從春天到夏天，一直頭暈不止，嚴重時嘔吐反胃，幾乎暈倒，把脈沉微，兩腳微腫，看了兩三個醫生，都沒有治好。我給她用真武湯和妙香散一起治療，幾天後，頭暈大大減輕，可以正常生活了。