《皇漢醫學》~ 別論 (182)
別論 (182)
1. 大陷胸湯之注釋
《類聚方廣義》本方條曰：「肩背強急，不能言語，忽然而死者，俗稱早打肩。急以針放血，並與此方，以取峻瀉，可回一生於九死中。」
求真按：「余亦嘗以本方用於此證而得奇效。」
腳氣衝心，心下石硬，胸中大煩，肩背強急，短氣不得息者，或產後血暈，及小兒急驚風，胸滿，心下石硬，咽喉痰潮，直視痙攣，胸動如奔馬者，或真心痛，心下硬滿，苦悶欲死者。以上諸證，若非治法神速，方劑峻快，則不能救治。宜用此方，是摧堅應變之兵也。惟能得其肯綮，執其樞機者，乃可用之耳。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為熱實結胸之主藥，其他胸痛劇者，有特效。一士人胸背徹痛，晝夜苦楚不可忍，百治無效，自欲死，服大陷胸湯三帖而霍然。又腳氣衝心，昏悶欲絕者，服此方而蘇。凡醫者臨危證，若無此手段則不可。又因留飲而凝於肩背者，有速效。
小兒龜背等，有用此方者。其輕者，宜大陷胸丸。又小兒欲成龜胸者，早用此方則可收效。」
《橘窗書影》曰：「一男孩年十一，腹滿而痛，嘔吐甚，不能納藥。醫作疝治，增劇。胸腹脹痛，煩躁不可忍。余作大陷胸湯，使淡煎冷飲。須臾，吐利如傾，腹痛煩躁頓減。後與建中湯，時時兼用大陷胸丸而平復。」
求真按：「此證以胸腹脹痛煩躁為主證，而嘔吐其客證也。故以主證為目的而處以本方，則客證不治而自治矣。若誤以嘔吐為主證，而用小半夏湯等之鎮吐劑，不僅嘔吐不能治，且其死期可待，以是可知主客之不可忽也。」
二人嘗患腹痛，一日大發，腹堅滿，自心下至小腹刺痛不可近，舌上黃苔，大小便不利。醫以為寒疝，施藥反增嘔逆，晝夜苦悶難堪。余診之，以為結胸，與大陷胸湯。因嘔氣而不能下痢，乃以唧筒自穀道灌入蜜水，爾後大便快利數十行，嘔止，腹滿痛頓減。後與建中湯而痊愈。
求真按：「主證先現，客證後見。」
白話文：
大陷胸湯的註釋
《類聚方廣義》中關於這個方劑的記載說：「肩膀和背部僵硬緊繃，不能說話，突然死亡的，俗稱『早打肩』。要趕快用針刺放血，並服用這個方劑，藉由強力的瀉下作用，可以從九死一生中救回性命。」
求真按語說：「我也曾經用這個方劑治療這種病症，效果非常顯著。」
腳氣病氣衝心，導致心下部位硬結如石，胸中煩躁不安，肩膀和背部僵硬緊繃，呼吸短促困難，或是產後血暈，以及小孩急性驚風，出現胸悶、心下部位硬結、喉嚨痰多、眼神直視抽搐、胸部跳動如奔馬，或是真心痛，心下部位硬滿，痛苦難耐，瀕臨死亡的，以上這些病症，如果沒有迅速的治療方法，和效果強勁的藥方，就無法救治。應該使用這個方劑，它是攻堅克難的利器。只有能掌握病情的關鍵，抓住治療的核心，才能夠使用這個方劑。
《勿誤藥室方函口訣》中關於這個方劑的記載說：「這個方劑是治療熱邪實證結於胸部的主要藥物，對於其他胸痛劇烈的病症，也有特效。有一個讀書人胸背疼痛難忍，晝夜痛苦不堪，治療多次都無效，自己都想尋死了，服用大陷胸湯三帖後，病情就完全好了。又有腳氣病氣衝心，昏迷不醒，瀕臨死亡的，服用這個方劑後就甦醒了。凡是醫生遇到危急重症，如果沒有這種手段是不行的。另外，因為體內有痰飲停滯在肩膀背部的，使用這個方劑也有快速的效果。
小孩出現龜背等症狀，也有使用這個方劑治療的。病情較輕的，可以使用大陷胸丸。另外，小孩如果快要形成龜胸，早點使用這個方劑就能見效。」
《橘窗書影》中記載：「有一個十一歲的男孩，腹部脹滿疼痛，嘔吐嚴重，不能吃藥。醫生當作疝氣治療，病情加重。胸腹脹痛，煩躁不安。我開了大陷胸湯，讓他用冷水沖淡後喝下去。不一會兒，就吐瀉不止，腹痛煩躁立刻減輕。後來給他服用建中湯，並時常配合大陷胸丸，就康復了。」
求真按語說：「這個病症以胸腹脹痛煩躁為主要症狀，而嘔吐是次要症狀。所以以主要症狀為目標來使用這個方劑，那麼次要症狀不用治療也會自行好轉。如果誤以為嘔吐是主要症狀，而使用小半夏湯等止吐的藥物，不僅嘔吐不能治好，而且會加速死亡，由此可見主要和次要症狀的區別是不能忽視的。」
有兩個人曾經患腹痛，一天突然發作，腹部堅硬脹滿，從心下部位到小腹都像針刺般疼痛，不能觸碰，舌苔發黃，大小便不通暢。醫生認為是寒疝，用藥後反而加重了嘔吐，晝夜痛苦難耐。我診斷後，認為是結胸，給予大陷胸湯。因為嘔吐氣逆而不能排便，就用灌腸器從肛門灌入蜜水，之後大便順暢排出了幾十次，嘔吐停止，腹脹疼痛立刻減輕。後來服用建中湯就痊癒了。
求真按語說：「主要症狀先出現，次要症狀後出現。」