《皇漢醫學》~ 別論 (194)
別論 (194)
1. 黃土湯之注釋
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。亦主吐血、衄血。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
大便後出血，血為鮮紅色，表示出血的部位較遠，可用黃土湯治療。另外，也可以用於治療吐血、鼻出血等出血疾病。（《金匱要略》）
消化器或泌尿器之出血，先有大小便，而後出血者，為由深部之出血，以本方為主治也。然出血不問自深部或淺部，若存下記之腹證，皆可用之。余嘗用本方，治痔出血也。治吐血、衄血、血尿、子宮出血，亦然。
黃土湯方
白話文：
當消化器官或泌尿器官出血，先有大小便，之後纔出血的，是屬於內部出血，可以用本方進行治療。當然，出血不論是屬於內部還是外部的，只要出現以下的腹證，都適用本方進行治療。我曾經用本方治療痔瘡出血，吐血、鼻血、血尿、子宮出血也是相同的。
黃土湯方
組成：
- 黃土 二斤（研細過篩）
- 甘草 一兩（切碎）
- 生薑 三錢
- 大棗 十枚（去核）
- 蔥白 五根（切碎）
製作方法：
將黃土、甘草、生薑、大棗、蔥白放入鍋中，加水二升，煎煮至一升。
服用方法：
每日早晚空腹服用，一次一碗。
功效：
健脾止瀉，溫陽暖中。
適應症：
脾虛泄瀉，脘腹冷痛，氣短乏力，四肢不溫。
甘草、地黃、朮、附子、阿膠、黃芩各5克，灶中黃土12克。
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回溫服。
白話文：
甘草、熟地黃、蒼朮、附子、阿膠、黃芩各5克，廚房竈臺中的黃土12克。
細研為末，用兩合五勺的水煎服一合，去除藥渣，一天分三次溫服。
2. 黃土湯之腹證
本方證，因裡虛而陰陽相半，故腹部軟弱無力。心臟及腹部大動脈雖虛悸（黃土證），心下雖痞滿（黃芩證），然臍下不仁而無力（地黃附子證），外表則煩熱、惡寒，或煩熱（地黃證）與惡寒（附子證）交互，四肢，殊以手掌足蹠煩熱厥冷交代，尿利減少（地黃、朮、附子證），瀉下頗易，殆常現諸種之出血（地黃、阿膠、黃芩、黃土證），概在諸病之經過中或出血持久後致成此證者，故一般有貧血衰弱之候，脈亦準之多沉弱也。
白話文：
這個方證，由於身體虛弱，陰陽參半，所以腹部軟弱無力。心臟和大動脈雖然虛弱悸動（黃土證），心下雖然痞滿（黃芩證），但臍下不仁而且無力（地黃附子證），外表則是煩熱、惡寒，或者煩熱（地黃證）與惡寒（附子證）交互出現，四肢，特別是手掌和腳掌交替出現煩熱和厥冷，小便減少（地黃、朮、附子證），容易腹瀉，經常出現各種出血（地黃、阿膠、黃芩、黃土證），通常在諸多疾病的過程當中，或者出血持續之後導致出現這個證狀，所以一般會有貧血衰弱的症候，脈搏也多數沉弱。
《方機》本方主治曰：「下血，四肢不仁，或冷痛者。下血，手足煩熱，心煩，不得眠者。吐血、衄血，若有前證，則以此湯主之。」
白話文：
《方機》中記載的這個藥方主要治療以下幾種情況：
-
便血，四肢沒有知覺，或者出現疼痛、寒冷等症狀。
-
便血，手足又煩熱的，心裡煩躁，睡不好覺的。
-
嘔吐出血、鼻子出血，如果出現了前面說的症狀，就可以用這個藥方治療。
《續建殊錄》曰：「有一婦人，兩腳酸痛，自膕至膝臏，見紫色筋，婦云：『有時臍下悸，上突胸間，劇則精神變亂，此時紫色處倏隱倏現。』先生使服黃土湯，因是下血，而苦疾全解。」
求真按：「止血劑反變驅血劑，可謂神妙矣。」
白話文：
《續建殊錄》中記載：有一位婦女，雙腳痠痛，從小腿到膝蓋都有紫色的筋脈。婦女說：「有時臍下悸動，往上衝到胸間，嚴重的時候精神會錯亂，此時紫色的筋脈會忽隱忽現。」醫生讓她服用黃土湯，因此下血，而她長期的病痛也完全解除了。
按：止血劑反而變成驅血劑，可說是神奇啊。
《成績錄》曰：「一男子，年二十餘，喘咳數日，時時咯血，脅下結硬，旁有動。先生診之，與黃土湯。四五日，血止，咳未解，乃與小柴胡湯，諸患已愈。後復發咳，於是作芩甘薑味辛夏仁湯與之而愈。」
求真按：「與小柴胡湯，誤治也。」
白話文：
《成績錄》中記載：「有一位二十多歲的男子，咳嗽氣喘了好幾天，時不時還會咳血，肋骨下部還有一個硬塊，裡面似乎有東西在動。大夫診斷後，給他開了黃土湯。四五天後，咳血的症狀好轉了，但咳嗽的症狀還沒有完全消失，於是大夫又給他開了小柴胡湯，其他症狀也慢慢都好了。後來，他的咳嗽又復發了，於是大夫又給他開了芩甘薑味辛夏仁湯，服用後咳嗽的症狀也治好了。」
按語：與小柴胡湯配方相似，容易誤用。
一男子，久咳數月，胸中痛，時少吐血，巨里動甚，微盜汗出，且下血亦二三次，面無血色，羸瘦骨立。先生與黃土湯兼赤石脂散而愈。
白話文：
一名男子長期咳嗽數月，胸腔內疼痛，偶爾會吐血，巨裏穴疼痛明顯，並且輕微盜汗，同時也有幾次便血，臉色蒼白，瘦弱肌膚結實。醫師為他開了黃土湯和赤石脂散，服用後治癒。
《用方經驗》本方條曰：「婦人崩血不止，男子下血久久不愈，面色萎黃，掌中煩熱，爪甲乾色（求真按：『乾色，恐為褪色之誤』），脈數胸動，或見微腫者，得效。是禁血之劑，不可漫投。」
求真按：「一切方劑，不可漫投，況附子劑乎。」
白話文：
《用方經驗》一書中提到：「如果女性崩漏不止，男性下血經久不愈，面色發黃，手掌心發熱，指甲乾枯顏色變淡，脈搏多而快，胸部有跳動感，或者見到輕微浮腫的，用這個方子有效。這是用來止血的藥方，不能隨便用。」
按語：「一切藥方，不能隨便使用，尤其是附子類的藥方。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治吐血下血，久久不止，心下痞，身熱惡寒，面青體瘦，脈弱，舌色刷白，或腹痛下利，或微腫者。又治臟毒、痔疾，膿血不止，腹痛濡瀉，小便不利，面色萎黃，日漸羸瘠，或微腫者。」
白話文：
本方條可治療：
- 吐血和下血，長時間無法停止。
- 心口悶，身體發熱怕冷，臉色青黑，身體消瘦，脈搏微弱，舌苔刷白。
- 腹部疼痛並腹瀉，或水腫輕微的人。
- 也能治療臟毒和痔疾，膿血不止，腹痛並腹瀉，小便不利，臉色萎黃，日漸消瘦，水腫微輕的人。
《橘窗書影》曰：「一婦人，傷寒數日不解，一日，下血數行，或如豚肝，或時漆黑，數塊脫下，四肢厥冷，汗出喘鳴欲絕。余與黃土湯，下血止。」
白話文：
《橘窗書影》中記載：有一位婦女，患上傷寒好幾天都沒見好轉，有一天，她突然往下排出一連串的血塊，有幾塊像豬肝，有時是漆黑色的，一共排出了好幾塊，她的四肢冰冷，滿身大汗，喘鳴不止，快要死掉的樣子。我給她開了黃土湯，排血的症狀才停止。
一婦人，暑疫數日不解，虛羸煩熱，脈微細，手足微冷，不能飲食，僅啜米飲少許耳。…元氣稍復，食少進，一日，下黑血過多，舌上乾燥，而身發熱，精神恍惚，殆至危篤。余作黃土湯使服之。一晝夜，下血止，精神爽然矣。
求真按：「上二治驗，為腸傷寒之腸出血之劇者。然本方有如是之速效，西醫以為何如？」
白話文：
有一位婦女，患暑疫數日不癒，身體虛弱，煩熱難耐，脈搏微弱細小，手腳冰涼，不能吃東西，只能喝一點米湯。…經過治療，元氣稍有恢復，食慾也有所改善。有一天，她排出了大量黑血，舌頭乾燥，身體發熱，精神恍惚，幾乎危在旦夕。我開了“黃土湯”給她服用。一晝夜後，她的便血停止了，精神也恢復了清醒。
以上兩個病歷，都是腸道因為傷寒而導致嚴重的腸出血。然而本方能夠有如此迅速的效果，西醫認為如何？