《皇漢醫學》~ 別論 (179)
別論 (179)
1. 葶藶大棗瀉肺湯之注釋
肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。（《金匱要略》）
白話文：
肺部生瘡，導致呼吸困難，無法躺臥，可以使用葶藶大棗瀉肺湯來治療。（出自《金匱要略》）
2. 先輩之論說治驗
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞，清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞者，葶藶大棗瀉肺湯主之。（《金匱要略》）
【註】
清涕出者，稀薄鼻涕出也。不聞香臭酸辛者，嗅覺脫失也。
支飲不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（《金匱要略》）
【註】
此不得息（呼吸困難），因水毒充滿氣道也。
葶藶大棗瀉肺湯方
葶藶2克，大棗12克。
以水一合八勺，先煮大棗，取一合二勺。去滓，納葶藶，煮取五勺。去滓，頓服。
《醫學綱目》曰：「孫兆視雷道矩病吐痰，頃間已及一升，喘咳不已，面色鬱暗，精神不快。兆與仲景之葶藶大棗湯使服之。一服訖，已覺胸中快利，略無痰唾矣。」
《聖濟總錄》曰：「葶藶湯（求真按：『即本方也』），治傷寒後，上氣喘粗，身面腫，小便澀者。」
東洞翁本方定義曰：「治浮腫咳逆，喘鳴迫塞，胸滿強急者。」
求真按：「強急者，謂胸腹肌強而攣急也。」
白話文：
肺部生膿瘡，胸部感到脹滿，全身和臉部都浮腫，鼻塞，流清鼻涕，聞不到香臭酸辣的味道，咳嗽、氣逆上衝、呼吸急促、喘息有痰阻塞呼吸道的人，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。
（註解）
清鼻涕，指的是稀薄的鼻涕。聞不到香臭酸辣的味道，指的是嗅覺喪失。
因為支飲（體內積水）導致呼吸困難，可以用葶藶大棗瀉肺湯來治療。
（註解）
這裡的呼吸困難，是因為水液毒素充滿呼吸道所導致的。
葶藶大棗瀉肺湯的配方
葶藶子2克，大棗12克。
用水一合八勺（約合現今的270毫升），先煮大棗，煮到剩下一合二勺（約合現今的180毫升），去除藥渣，再加入葶藶子，煮到剩下五勺（約合現今的75毫升），去除藥渣，一次全部喝完。
《醫學綱目》記載：「孫兆看雷道矩的病，他吐痰，一下子就吐了一升，喘咳不止，臉色暗沉，精神不好。孫兆給他用張仲景的葶藶大棗湯服用。喝了一劑，就覺得胸中舒暢，幾乎沒有痰液了。」
《聖濟總錄》記載：「葶藶湯（就是這個配方），治療傷寒後，出現呼吸急促、喘息粗重、身體和臉部浮腫、小便不暢的人。」
東洞翁對這個方子的定義是：「治療身體浮腫、咳嗽、氣逆、喘息有痰阻塞呼吸道、胸部脹滿且緊繃的人。」
（求真註解：「緊繃」指的是胸腹部的肌肉強硬且攣縮。）
3. 甘遂大戟芫花葶藶之醫治效用
此四藥者，為主治瀉下胸廓之停水的峻藥，但以甘遂為最有力，大戟、芫花次之，葶藶更次之。故雖皆主治胸痛及咳嗽喘鳴，但其異處，前三者鎮痛作用為主，喘咳作用為客；後者治喘咳作用為主，鎮痛作用為客。宜參照下說。
《本草備要》曰：「甘遂，苦寒有毒，能瀉腎經及隧道之水濕，直達水氣結處，以攻決為用，為下水聖藥。主十二種水，大腹腫滿，瘕疝積聚，留飲宿食，痰迷癲癇。虛者禁用。」
《藥徵》曰：「甘遂，主利水也，兼治掣痛，咳煩，短氣，小便難，心下滿。」
《本草備要》曰：「大戟，苦寒有毒，能瀉藏府之水濕，行血發汗，利大小便。治十二種水，腹滿急痛，積聚瘕結，頸腋之癰腫。通經，墮胎，瀉肺。誤服則損真氣。」
《藥徵》曰：「大戟，主利水也，兼治掣痛，咳煩。」
《本草備要》曰：「芫花，苦溫有毒，去水氣痰癖。療五水在五藏皮膚，脹滿喘急，痛引胸脅，咳嗽瘴瘧。」
《藥徵》曰：「芫花，主逐水也，兼治咳及掣痛。」
《本草備要》曰：「葶藶，辛苦大寒，屬火，性急也。大能下氣，行膀胱之水，肺中水氣急者，非此不能除。破積聚癥結、伏留熱氣，消腫，除痰，止嗽，定喘，通經利便。久服令人虛。」
《藥徵》曰：「葶藶，主治水病也，兼治肺癰、結胸。用葶藶之證，浮腫清涕，咳逆喘鳴者也。」
白話文：
甘遂、大戟、芫花和葶藶這四種藥，主要用來瀉下胸腔積水的強效藥物，其中以甘遂的藥力最強，大戟、芫花次之，葶藶又更次之。因此，雖然它們都能治療胸痛、咳嗽和喘鳴，但它們的重點有所不同。前三者（甘遂、大戟、芫花）主要作用是鎮痛，而緩解喘咳是次要作用；後者（葶藶）主要作用是緩解喘咳，鎮痛則是次要作用。以下將詳細說明。
《本草備要》說：「甘遂，味苦性寒，有毒，能夠瀉腎經及體內管道的水濕，直接到達水氣積聚的地方，以攻破排除為主要作用，是排除體內積水的重要藥物。主要治療十二種水腫病症，如腹部腫脹、腹內硬塊、疝氣積聚、體內停留的痰飲和積食，以及痰迷心竅引起的癲癇。體虛的人禁用。」
《藥徵》說：「甘遂，主要作用是利水，兼能治療牽掣疼痛、咳嗽煩躁、呼吸急促、小便困難、心下滿悶等症狀。」
《本草備要》說：「大戟，味苦性寒，有毒，能夠瀉臟腑的水濕，促進血液循環和發汗，利大小便。主要治療十二種水腫病症，如腹部脹滿疼痛、體內積聚硬塊、頸部和腋下的癰腫。還能通經、墮胎、瀉肺。誤服會損傷正氣。」
《藥徵》說：「大戟，主要作用是利水，兼能治療牽掣疼痛、咳嗽煩躁等症狀。」
《本草備要》說：「芫花，味苦性溫，有毒，能去除體內水氣和痰涎。可以治療五臟及皮膚的水腫，引起的腹脹、喘急、胸脅疼痛、咳嗽和瘴瘧等疾病。」
《藥徵》說：「芫花，主要作用是驅逐體內水液，兼能治療咳嗽和牽掣疼痛等症狀。」
《本草備要》說：「葶藶，味辛苦，性大寒，藥性屬火，藥性峻急。有很強的下氣作用，能行膀胱之水，對於肺部水氣急迫的情況，必須用葶藶才能排除。還能破除積聚的腫塊和結塊、伏留的熱氣，消除腫脹，去除痰液，止咳定喘，通經利便。長期服用會使人虛弱。」
《藥徵》說：「葶藶，主要治療水腫病症，兼能治療肺癰和結胸。使用葶藶的症狀是全身浮腫、流清鼻涕、咳嗽氣喘。」