《皇漢醫學》~ 總論 (18)
總論 (18)
1. 瘀血之外證
至於急卒之處，鈹針之效遠勝於藥石。扁鵲起虢太子，吾亦不讓焉云者，以有此術也。然痧之見證，郭右陶雖大概以脈證不相合為痧病，是亦不可信也。吾輩當先看血色，次看委中、尺澤之細絡而定之，少見於尺澤而多見於委中也。色以紫、黑、紅之間者為多，古書雖謂之青筋，然青筋卻少毒血，即有不見於皮膚，若見薄青者，痧也。又注視不見而見黑子狀點者，痧也。
刺之則血大出，功效甚速也。然而刺以三棱針，有淺深之規定，淺則出血不足，深則貫絡，有大害也。又一針而有血出一二升者，有數針亦不出血者，不拘血之多少，而有瞑眩，或卒倒、昏暈、搐搦、嘔吐等事者，不可驚慌，但平臥之，與冷水一碗，須臾而正氣復，心神忽健爽矣。其有瞑眩者，其效亦大也。
若瞑眩愈強，則效愈大，是吉兆也，當知之。…夫痧者，毒滯於絡中，使氣血不能流行也，故雖有千變萬化之證，仍放其毒血，則氣血循環即快矣。試先刺絡，無毒之絡不出血，是其證也。婦人之經血，月月當下，若一月停滯則病。病痔之人，強止其下血，則變為異證而為種種之患，毒血在身故也。
痧亦等是，拔此毒血則非鈹針不能。然施針者若誤刺動脈，則一身之血盡出，立見其死矣，可不慎哉！』」
求真按：「痧之病名，古來亦曾慣用，然其實不外誤認潛伏瘀血之發動。中神氏亦不著眼於此，以為瘀血之外，猶有所謂痧病，誠千慮之一失也。故氏之痧病論即為瘀血論，則痧病之外證即為瘀血之外證。以余之實驗，凡瘀血家之面色，概暗紫黑色或暗赤色，而就中於口唇為甚。中神氏先觀血色而定之，蓋亦此意乎？」
《生生堂治驗》曰：「一婦人周身發斑，大者如錢，小者如豆，色紫黑，日晡所必發痛癢，又牙齦常出血。先生診之，臍下拘急，而及於腰，與桃核承氣湯兼用坐藥，自前陰出膿血，不數日乃愈。」
求真按：「此證為瘀血之一部，自內及裡而轉出於表也。紫癜、出血、疼痛、瘙癢者，其外證也。」
《生生堂治驗》曰：「一婦人年三十，久患頭瘡，臭膿滴流不止，髮黏結不可梳。醫以為梅毒而攻之，不愈，痛癢不止，請診於先生，其脈弦細，小腹急痛，引於腰腿。曰：『瘀血也。』投以桂枝茯苓丸加大黃湯，兼以坐藥。不出月，全瘥。後一夜腹痛二三陣，大下蓄血云。」
求真按：「此證亦瘀血之一部，自內及裡，轉出於表者，而頭部之濕疹、疼痛、瘙癢者，其外證也。」
又曰：「有一婦人年約四十，以全身發黃，醫者誤為黃疸。先生按之，至臍下即疼痛不堪，與桃核承氣湯，十餘日而痊愈。」
求真按：「是血性黃疸也。余亦曾用大柴胡湯與桃核承氣湯合方治此種黃疸者矣。」
白話文：
對於緊急發作的病症，用鈹針（一種放血的針具）的效果遠遠勝過藥物。扁鵲能讓虢國的太子起死回生，我也不會比他差，就是因為有這種放血的技術。然而，關於痧症的診斷，雖然郭右陶大致認為脈象與症狀不符就是痧病，這種說法是不可信的。我們應該先觀察血色，其次看委中穴（膝蓋後方）和尺澤穴（手肘內側）附近的細小血管來判斷，痧毒多見於委中穴，而較少見於尺澤穴。顏色多呈現紫、黑、紅之間，古書雖然說痧毒是青筋，但真正的青筋很少有毒血，即使皮膚表面看不到，如果出現淡淡的青色，那就是痧。另外，如果仔細看發現有像黑痣一樣的點狀，也是痧。
用針刺破後會大量出血，效果非常快。但是用三棱針放血，刺入的深度有規定，太淺的話出血量不足，太深則會傷及大血管，造成很大的危害。有時一針下去會流出一兩升的血，有時扎好幾針也不出血，不論出血多少，如果出現頭暈、突然昏倒、暈厥、抽搐、嘔吐等情況，不要驚慌，讓病人平躺，給他喝一碗冷水，很快就會恢復正常，精神也會變得清爽。如果出現瞑眩反應（指身體的排毒反應，通常會短暫不適），效果反而更好。
瞑眩反應越強，效果就越好，這是好現象，應該要知道。痧，就是毒素滯留在絡脈（細小的血管）中，導致氣血無法正常運行。所以，雖然有千變萬化的症狀，只要放出毒血，氣血循環就會加速。可以先嘗試放血，沒有毒素的血管是不會出血的，這就是判斷依據。婦女每個月都會有經血排出，如果停滯一個月就會生病。患有痔瘡的人，強行阻止出血，就會變成其他奇怪的病症，產生各種各樣的疾病，這是因為毒血在身體裡的緣故。
痧也一樣，只有用鈹針才能拔除毒血。然而，扎針的人如果誤刺動脈，全身的血會瞬間流出，導致立即死亡，不可不小心！
求真按：「痧」這個病名，古時候也經常使用，但其實不過是把潛伏的瘀血發作誤認了。中神氏也沒有注意到這一點，認為除了瘀血之外，還有所謂的痧病，這實在是考慮不周。因此，中神氏的痧病理論其實就是瘀血理論，那麼痧病的症狀也就是瘀血的症狀。根據我的經驗，凡是有瘀血的人，臉色大多呈現暗紫色或暗紅色，其中以嘴唇最為明顯。中神氏先觀察血色來判斷，大概也是這個意思吧？
《生生堂治驗》記載：「一位婦人全身長滿斑點，大的像錢幣，小的像豆子，顏色是紫黑色，每天下午都會發作疼痛和搔癢，而且牙齦經常出血。醫生診斷後，發現她肚臍下方有緊繃感，並延伸到腰部。於是開了桃核承氣湯，並配合外用藥，從陰道排出膿血，沒幾天就好了。」
求真按：「這個病症是瘀血的一部分，從身體內部轉移到表面。紫癜、出血、疼痛、搔癢，都是它的外在表現。」
《生生堂治驗》記載：「一位三十歲的婦女，長期患有頭瘡，流出帶臭味的膿液，頭髮黏結在一起，無法梳理。醫生以為是梅毒而用藥治療，但沒有效果，疼痛和搔癢依然不止。後來請醫生診斷，發現她脈象細弦，小腹疼痛，並牽引到腰腿。醫生說：『這是瘀血引起的。』於是開了桂枝茯苓丸加上大黃湯，並配合外用藥，不到一個月就痊癒了。後來，有一天晚上她肚子痛了幾次，排出了大量的瘀血。」
求真按：「這個病症也是瘀血的一部分，從身體內部轉移到表面，而頭部的濕疹、疼痛、搔癢，都是它的外在表現。」
又說：「有一位四十歲左右的婦女，全身發黃，醫生誤以為是黃疸。醫生按壓她，發現她肚臍下方非常疼痛，於是開了桃核承氣湯，十幾天就好了。」
求真按：「這是血性的黃疸。我也曾經用大柴胡湯和桃核承氣湯合併使用，治療過這種黃疸。」