《皇漢醫學》~ 總論 (17)
總論 (17)
1. 瘀血之外證
古語云：「形於面，盎於背，暢於四肢。」此蓋吾人表情之顯現於外者，必由先充於體內，雖欲勉強抑制之，亦必顯現於言動之間，疾病何莫不然？若有病毒發於體內時，其應徵必現於外表。扁鵲云：「病之應，現於大表。」亦此意也。瘀血為疾病之一，自不能外於此理，故於體內有瘀血時，必顯其徵候於外表，如皮膚粘膜之類，現於此外部之症狀，即稱為瘀血之外證。然此外證千態萬狀，殆無端緒，診之不誤，首在醫師之心眼，而非筆墨所能形容也。
茲故揭古人之論說治驗於下，以示其一端，而為初學之階梯。其應變處，一任學者自己之研究。
仲景曰：「病人胸滿，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大而來遲，腹不滿，其人言我滿者，為有瘀血。」
【註】但欲漱水而不欲嚥者，雖屢見於瘀血家，尚難為其確證。舌青者，於舌有鬱血，則可為瘀血之佐證矣。又腹滿或不滿，而病者訴滿時，亦其確證也。但此腹滿，當知為下腹滿耳。
《續藥徵》曰：「仲景又別有診察瘀血之外證法。曰其身甲錯，曰胸中甲錯（胸中者，蓋心胸之上也），曰肌膚甲錯。」
【註】甲錯者，皮膚如魚鱗，如龜甲之皺紋。是恐因有瘀血，缺乏生理的血液之灌溉，皮膚營養不良之故也。有此徵候時，則確為有瘀血之存在。
《生生堂醫談》中曰：「鈹針。問曰：『醫者只與藥石，而行鈹針至稀也。然子獨專行此術，傳自何人？用於何證？有何效力乎？』答曰：『予無常師，皆以古人為師而學。則鈹針云者，亦隨古人之遺法而行之也。鈹針之用，雖止於去毒血，而其所奏之功則不可預期，施於無量數之證，皆有奇效。
《內經》亦以鈹針取毒血，其事數見不罕。明．龔廷賢《萬病回春》云：「青筋證，北人多患之，即痧病也。」又清之郭右陶《痧脹玉衡》亦同。是自古已有之術也，然本朝因用心不專而不用，聞山脅東門曾行此術。又方今荻野臺州亦著《刺絡篇》，右陶始行此術，有大效，其名亦高，後成一家而著《玉衡》。然如前所述，因欲神其術而潤色過實，則為吾人所不取也。
吾輩以郭氏之論及方雖不可取，而以鈹針去毒血，專行此術以取效者實多，是皆郭氏之所賜也。或謂患痧者，千中難遇一人，可謂不研究之至矣。予常見苦於痧者，十中必有一二，尤以卒倒者為多。於是郭氏始專行此術，予甚稱嘆焉。予以此術起廢疾、愈沉疴者頗多，今舉其最著之二三例於下。
…一婦人五十歲，兩足冷如冰，拘攣而不能遠行，眾療不驗，請治於予。予見兩腳紫筋縱橫如網狀，即以鈹針放二三次，出血約二三合，作桂枝茯苓丸加大黃與之，二十日而復常。…其他以此術取效者，不遑枚舉。急痧者，夕發旦死，不知此證者，皆云卒中風也。雖灸百會、人中、神闕、湧泉等穴，另行延齡丹、蘇合香丸、搐鼻散等而不效，終於束手待斃。又小兒之諸急證，上竄搐搦等，刺兩手之五里、地倉等穴，以口力吸之出血，則旋蘇矣。
白話文：
瘀血的外在表現，古人說：「形於面，盎於背，暢於四肢。」意思是體內的情況會表現在外貌上，即使想隱藏也無法完全掩飾，疾病更是如此。扁鵲也說：「病之應，現於大表。」瘀血也是一種疾病，當然也會有外在徵兆，這些表現在皮膚黏膜等部位的症狀，就稱為瘀血的外證。但這些外證千變萬化，很難歸納，準確診斷全憑醫生的經驗，不是文字所能描述的。
以下列舉古人的論述和臨床經驗，作為入門的參考，其應用和變化則需要學習者自行研究。
張仲景說：「病人胸悶，嘴唇乾枯，舌頭青紫，口乾，只想漱口不想吞嚥，沒有寒熱，脈搏微弱有力但遲緩，肚子不脹，但病人自己卻說肚子脹，這是瘀血的症狀。」
（註解：只想漱口不想吞嚥雖然常見於瘀血患者，但並非絕對診斷標準。舌頭青紫，表示舌頭上有瘀血，可以作為瘀血的佐證。肚子脹或不脹，但病人自覺脹滿也是確診的依據，這裡的脹滿是指下腹部。）
《續藥徵》說：「張仲景還有其他診斷瘀血外證的方法，例如：身上皮膚像魚鱗或龜甲一樣有皺紋（甲錯），胸部也有這種皺紋（胸中甲錯，指心胸部位），肌膚也有這種皺紋。」
（註解：甲錯指的是皮膚像魚鱗或龜甲一樣有皺紋。這可能是因為瘀血導致血液循環不良，皮膚營養不足引起的。出現這種症狀，可以確診為瘀血。）
《生生堂醫談》中記載：「關於鈹針療法，有人問：『醫生很少使用鈹針療法，而您卻專用此法，是師承何人？用於什麼病症？有什麼療效呢？』我回答說：『我沒有固定的老師，都是學習古人的方法。鈹針療法也是沿用古人的方法。鈹針雖然只是用於去除毒血，但其療效卻不可預測，應用於許多病症，都有奇效。』
《內經》也記載用鈹針去除毒血的案例很多。明代龔廷賢的《萬病回春》記載：「青筋症，北方人多見，就是痧病。」清代郭右陶的《痧脹玉衡》也有相同的記載。所以鈹針療法自古就有，但後來因為人們不重視而不用了，據說山脅東門曾使用過此法。現在荻野臺州也寫了《刺絡篇》，郭右陶也開始使用此法，效果顯著，名聲大噪，後來形成了自己的學派並寫了《玉衡》。但正如前面所說，他為了抬高自己的醫術而誇大其詞，這是我們不能接受的。
雖然我們不能完全採納郭氏的觀點和方法，但用鈹針去除毒血確實有效，這也是郭氏的貢獻。有人說患痧病的人千中難遇一人，真是太不瞭解了！我經常遇到患痧病的人，十個人中至少有一兩個，而且突然倒地者居多。因此郭氏才專用此法，我非常欽佩他。我用此法治愈很多疾病，以下列舉二三例：
…一位五十歲的婦女，雙腳冰冷像冰一樣，關節僵硬，不能行走，其他治療方法都無效，來找我治療。我看見她兩腳上有紫色的血管像網狀一樣，就用鈹針放血兩三次，放血約二三合，再給她服用桂枝茯苓丸加大黃，二十天後就痊癒了…其他用此法治愈的病例太多了，不一一列舉。 急性痧病，晚上發病，第二天就死亡，不了解此病的人，都以為是中風。即使灸百會、人中、神闕、湧泉等穴位，服用延齡丹、蘇合香丸、搐鼻散等藥物也無效，最後只能等死。還有小兒的急症，抽搐等，刺兩手上的五里、地倉等穴位，用嘴巴吸出血，就能很快恢復。