《皇漢醫學》~ 別論 (177)
別論 (177)
1. 十棗湯之注釋
太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出不惡寒者，此表解裡未和也，十棗湯主之。（《傷寒論》）
【註】
和久田氏曰：「心下痞硬而滿，引脅下痛，若以指頭稍觸心下及脅下之邊，即驚恐而痛，或咳則引連脅腹，或動身舉手則胸乳痛，即呼吸時亦無不如是，因水飲留於胸間心下而不下之所致也，故名懸飲。懸者，鉤掛也。例曰：『飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲是也。』此方主治支飲，或咳家，由胸間脅下心下之水飲引痛者。
《論》曰：『太陽中風，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。』」
太陽中風，因表邪而水氣走於裡，而致下利嘔逆者，凡表邪未解者，不可治下利嘔逆，當治其表。表邪散，而下利嘔逆自止矣（求真按：「此葛根加半夏湯之所主治也」）。若表邪解，仍有下利嘔逆者，若係水飲，則可攻去其水矣。其人漐漐汗出，發作有時，頭痛，心下痞硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解，裡未和也，十棗湯主之。此人病太陽中風，兼裡證也，漐漐汗出者，汗至微貌也，可知其謂遍身漐漐微似有汗也。
而其汗為發作有時，而非常出。若為表證，則非發作有時，當時常汗出也。頭痛亦非表證，水氣上逆而痛也。自心下痞硬滿，引連脅下痛時，非熱結之心下痞硬，是示水飲在心下之所致。此心下痞硬滿而乾嘔者，當不因於表邪，短氣亦非裡實之候，水留心氣之所致（求真按：「是水留於心之意」）。謂汗出不惡寒‧是表證已解明矣。
此汗出，非謂漐漐汗出，謂表證解時，雖一旦汗出，而惡寒已止矣。此謂為水氣在裡，其表證雖解，而裡未解也。十棗湯非解裡熱之劑，是下水氣在裡，使和諧表裡之方也。總之以心下痞硬滿，引脅下痛為此證之眼目，攻之而水瀉，則餘證可隨而解矣。謂表解者，雖頭痛、乾嘔，亦非表證，皆裡水之所致也。
按此說深得本條之義。
病懸飲者，十棗湯主之。（《金匱要略》）
【註】
解在前條。
咳家其脈弦，為有水，十棗湯主之。（《金匱要略》）
【註】
為有水者，為有水懸之略也。
夫有支飲家，咳煩，胸中痛者，不卒死。至一百日或一歲，十棗湯主之。（《金匱要略》）
【註】
支飲者，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫者是也。支飲家者，有此宿疾的病者也。此病者若咳煩兼胸中痛時，不急死。猶能生存一百日，或一年，然放置之，則遂至於死。故當用本方驅逐水毒也。
歸納以上之仲景所論，則用本方者，當以心下痞硬滿之腹證與弦或沉弦之脈應為主目的，而以咳嗽頻發或牽引痛為副目的者也。故不問咳嗽的原因，為支氣管，或胸膜，或心臟，或肋間之神經痛與四肢等，皆可用之也。而如本方之治咳嗽及牽引痛者，固由諸藥協力之作用，但其主藥以大棗為君故也。
白話文：
十棗湯的解釋
原文大意：
當太陽中風（感冒的一種）的病人出現腹瀉、嘔吐，但表證（感冒的外部症狀）已經解除時，才能使用攻下的方法治療。如果病人持續微微出汗，且出汗有時，並伴隨頭痛、胸口下方堵塞、脹滿、牽引到脅肋下方疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗但不怕冷，這表示表證雖然解除，但體內的問題（裡證）還沒有解決，這種情況可以使用十棗湯治療。（出自《傷寒論》）
註釋：
和久田醫師認為，胸口下方堵塞、脹滿，並且牽引到脅肋下方疼痛，用手指輕觸胸口下方或脅肋邊緣時，會感到驚恐和疼痛；或咳嗽時會牽連到脅腹；或活動身體、舉手時會感到胸部或乳房疼痛；甚至呼吸時也會感到不適，這些都是因為水飲停留在胸腔和心下，無法排出所導致的，所以稱之為「懸飲」。所謂「懸」，就像是鉤掛一樣。例如：「喝水後，水液停留在脅肋下方，咳嗽或吐痰時會牽引疼痛，就叫做懸飲。」此方主要治療支飲（一種因水液停滯引起的疾病），或是有咳嗽的病人，因為胸腔、脅肋下方或心下有水飲而導致疼痛者。
《傷寒論》提到：「太陽中風的病人，如果出現腹瀉、嘔吐，但表證已經解除，才能攻下治療。」
太陽中風，是因為外邪導致水氣進入體內，而造成腹瀉、嘔吐。凡是表邪沒有解除的，不可以治療腹瀉、嘔吐，應該先治療表證。表邪散去後，腹瀉、嘔吐自然就會停止。（求真認為：這部分應該使用葛根加半夏湯來治療。）如果表邪已經解除，卻仍然有腹瀉、嘔吐，且判斷是水飲引起的，就可以使用攻下的方法來去除體內的水液。如果病人持續微微出汗，且出汗有時，並伴隨頭痛、胸口下方堵塞、脹滿、牽引到脅肋下方疼痛、乾嘔、呼吸短促、出汗但不怕冷，這表示表證已經解除，但體內的問題還沒有解決，這種情況可以使用十棗湯治療。這個人患有太陽中風，同時也有裡證。所謂「微微出汗」，是形容汗量非常少，表示全身微微有汗。
然而這種汗是間歇性的，不是持續不斷地出汗。如果是表證，應該是持續出汗，而不是間歇性的。頭痛也不是表證，而是水氣向上衝逆所引起的。從胸口下方堵塞、脹滿，牽引到脅肋下方疼痛來看，這不是熱邪壅結造成的胸口堵塞，而是體內有水飲的表現。這種胸口下方堵塞、脹滿而乾嘔的情況，並非由表邪引起。呼吸短促也不是體內有實熱的表現，而是水液滯留在胸腔，影響心氣所導致的。（求真認為：這是水液停留在心臟的表現。）所謂「出汗但不怕冷」，是表示表證已經解除。
這裡所說的出汗，不是指微微出汗，而是指表證解除時，即使出汗，也不會再怕冷。這表明水氣停留在體內，雖然表證已經解除，但裡證尚未解決。十棗湯不是治療體內熱邪的藥劑，而是去除體內水氣，使表裡和諧的方劑。總之，此證的重點在於胸口下方堵塞、脹滿，牽引到脅肋下方疼痛，只要用藥後能排出體內的水液，其他症狀就會隨之解除。所謂表證已解，是指即使有頭痛、乾嘔，也不是表證，而是體內水液所引起的。
這個解釋深入理解了原文的含義。
原文大意：
患有懸飲的病人，可以使用十棗湯治療。（出自《金匱要略》）
註釋：
解釋與前述相同。
原文大意：
咳嗽的病人，如果脈象呈現弦象，表示體內有水液，可以使用十棗湯治療。（出自《金匱要略》）
註釋：
「有水」就是指有水飲積聚的意思。
原文大意：
如果患有支飲的病人，出現咳嗽、煩躁、胸痛，不會立刻死亡，但經過一百天或一年後，若不治療仍會死亡，這種情況可以使用十棗湯治療。（出自《金匱要略》）
註釋：
支飲指的是咳嗽時氣喘急促，無法平躺，身體腫脹的一種疾病。所謂「有支飲病史的病人」，是指曾經患有這種疾病的人。這種病人如果出現咳嗽、煩躁兼胸痛，不會立刻死亡，還可以存活一百天或一年，但若不治療，最終仍會死亡。因此，應該使用這個方劑來驅除體內的水毒。
綜合以上仲景的論述，使用此方的重點，應以胸口下方堵塞、脹滿的腹部症狀，以及脈象呈現弦或沉弦為主，而以咳嗽頻繁或牽引疼痛為輔。因此，不論咳嗽的原因為何，像是支氣管、胸膜、心臟或肋間神經痛等，都可以使用此方。此方治療咳嗽和牽引痛，是諸多藥物協同作用的結果，但主要藥物以大棗為君藥。
十棗湯的組成：
芫花、甘遂、大戟各等分。
使用方法：將以上藥材磨成細末。用水一合（約15毫升）先煮大棗12克，取五勺（約7.5毫升）的藥汁。去除藥渣，加入藥末2克，攪拌均勻後，一次性服用。
《外臺秘要》記載：「深師朱雀湯（求真認為：這就是本方），治療久病引起的癖飲，痰液積聚不消，停留在胸膈上方，時常感覺頭痛、眼睛抽搐、身體手腳指甲發黃。也能治療脅肋下方脹滿如積水，並牽引到脅肋下方疼痛的情況。」
汪氏說：「陳無擇的《三因方》將十棗湯的藥材磨成粉末，用棗泥製成藥丸，治療水氣引起的四肢浮腫、氣喘、大小便不通等症狀，這是一種善於變通的用法。」
《嘉定縣志》記載：「唐杲，字德明，醫術高明。曾治療大倉武指揮的妻子，她站立時正常，躺下則氣絕欲死。唐杲說：『這是懸飲，停留在喉嚨，坐著時能疏通，所以沒有問題，躺下則會阻塞各處竅道，導致呼吸困難而欲死。』給予十棗湯後，病情好轉。」
東洞翁對此方的定義是：「治療病在胸腹，伴隨牽掣疼痛者。」
《方機》記載，此方主治：「胸背牽掣疼痛，呼吸困難者。」
《成績錄》記載：「一位婦人，胸口下方堵塞脹滿，疼痛難忍，乾嘔，呼吸短促，輾轉反側，手腳微微發冷，背部僵硬，像木板一樣。醫生給予十棗湯後，服用一次疼痛就立刻停止。排泄了五、六次，所有症狀都痊癒了。」
《生生堂治驗》記載：「一位三十多歲的婦人，每次咳嗽都會小便失禁，弄濕褲子好幾次。醫生有的認為是下部虛弱，有的認為是體內瘀血，經過各種治療幾百天都沒有好轉。醫生診脈後，發現她的腹部微微脹滿，胸口下方發緊，按壓時會牽引到兩側乳房，甚至到喉嚨，咳嗽時更是無法控制。給予十棗湯，每晚服用五分（約0.25克），五六天後就痊癒了。」
《類聚方廣義》記載，此方治療：「支飲引起的咳嗽、胸脅刺痛，以及肩背手腳遊走性疼痛。痛風，以及支飲遊走，手腳微微腫脹者，與甘草附子湯合用，可以加強療效。製成藥丸服用也很好。」
《勿誤藥室方函口訣》記載，此方主要治療懸飲引起的內部疼痛。所謂懸飲，是指外邪侵入體內，胃中的水液被牽引到胸腔，形成積水。即使有外在的表證，如出汗、頭痛、發熱等，但主要是體內水液的問題，表證只是次要的。因此，此方主要針對胸口下方疼痛、乾嘔、呼吸短促，或咳嗽煩躁、水腫、氣喘、大小便不通等症狀。
此外，也可用於治療牽引到鎖骨凹陷處的疼痛。其脈象多為沉弦或緊。此方藥性較強，但使用者往往沒有感覺。因為咳嗽患者的體內水飲，如果放任不管，就會轉變為癆瘵。即使沒有牽引痛，但出現水飲症狀者，也可以直接使用此方。前田長庵的經驗，曾治療一位只有手腫，其他部位沒有問題，食慾正常的病人，使用此方後，水液順利排出，很快就痊癒了，可謂用藥巧妙。
《橘窗書影》記載：「一人時常感到肩背疼痛、脅肋像被刺一樣，呼吸困難，無法動彈。醫生都認為是痰飲，治療後沒有效果。我認為是懸飲，給予十棗湯後效果很好。此人平時喜歡飲酒吃肉，不懂得保養。五六年後，此病大發作，最終死亡。」