《皇漢醫學》~ 別論 (176)
別論 (176)
1. 生薑甘草湯（生薑甘草大棗人參）之注釋
《千金》生薑甘草湯，治肺痿，咳唾涎沫不止，咽燥而渴。（《金匱要略》）
【註】
東洞翁本方定義曰：「治咳唾涎沫不止，心下痞硬者。仲景方中用人參者，以此方用量最大。」又按：「當有心下痞硬，腹拘急之證。」
此說，是示腹診上有人參證者，為心下痞硬。有甘草大棗證者，為腹直肌攣急者也。故本方宜參酌仲景之論與翁之所說而用之。但依余之經驗，此方於臨床上不甚緊要，師所以特別提出者，蓋欲示此方包含小柴胡湯等之方意耳。
生薑甘草湯方
生薑12克，人參7克，甘草、大棗各9.5克。
上細銼。以水二合五勺，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
白話文：
《千金要方》中的生薑甘草湯，是用來治療肺痿這種病，症狀是咳嗽、口水不停，喉嚨乾燥且口渴。《金匱要略》也記載這個方子。
東洞翁對於這個方子的定義是：「治療咳嗽口水不止，以及心下（胃部）感覺痞悶、硬結的人。仲景（張仲景）的方子裡用到人參的，這個方子的人參用量最大。」他又說：「應該有心下痞悶、腹部肌肉緊繃的症狀。」
這段話的意思是說，腹部診斷上如果能摸到屬於人參的症狀，就是心下痞悶；如果摸到甘草大棗的症狀，就是腹直肌痙攣。所以這個方子使用時，應該參考張仲景的理論和東洞翁的說法。不過依我的經驗，這個方子在臨床上並不是很重要，老師之所以特別提出來，大概是想說明這個方子包含了小柴胡湯等等的方義。
生薑甘草湯的藥方
生薑12克，人參7克，甘草、大棗各9.5克。
把藥材切成小塊。加水二合五勺（約300毫升）煎煮成一合（約120毫升）。去除藥渣，一天分三次，溫服或冷服。
2. 甘遂半夏湯之注釋
病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。（《金匱要略》）
【註】
和久田氏曰：「心下堅，腹滿，有青筋者，為甘遂半夏湯之腹證。其心下堅者，似枳朮湯及桂薑草棗黃辛附湯之腹而如覆杯，但宜依各外證而分辨之。又其有青筋者，似於大黃甘遂湯證，但彼心下不成堅滿，是其別也。或雖無腹脹滿及青筋，但心下堅滿者，是此方證也。此堅滿，亦留飲所作，而加血結者也。
半夏甘遂者，逐下有痰飲留於心下者；甘草芍藥者，解血結攣急者。是故外證必有短氣，宜兼痰飲之變而為脅下攣痛等證。《論》曰：『病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續堅滿，此為留飲欲去故也，甘遂半夏湯主之。』」
按本文有錯置，「此為留飲欲去故也」八字，當在「利反快」之下。大意病者脈伏時，其人未藥，但欲自利。凡自利者，不當有快利，因病而下利故也。然其自利反快者，此下利因留飲欲去故也。留飲下於胃中而自利欲去，則病毒自解而利反快也。若心下由初起堅滿，雖下利，但不減，續自堅滿者，是雖有下利，但為留飲無獨自欲去之候。以甘遂半夏湯下其心下堅滿之留飲也。
十棗湯主引痛，此方主心下堅滿，是其別也。
由此說，雖可意解本條，但由余之經驗，此心下堅滿者，是肝臟左葉腫大漫延於心下之意味。故本條當述肝臟腫大，尤其為硬變證，及因此而成腹水之證治者也。
甘遂半夏湯方
甘遂0.8克，半夏4.8克，芍藥4克，甘草2克。
上藥，以水一合六勺，煮取四勺。去滓，納蜜四勺，煎取五勺。頓服之。
東洞翁本方定義曰：「治芍藥甘草湯證，而心下痞滿及嘔者。」
又曰：「按，為芍藥甘草湯之加減方也，故當有攣急證。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治飲家，心下滿痛，而欲嘔吐，或胸腹攣痛者。此方之妙，在乎用蜜，故若不用蜜，不特不得效，且有因瞑眩而生變者，宜遵守古法用之。」
求真按：「此瞑眩，非真瞑眩，實中毒也，不可混之。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方以『利反快與心下堅滿』為目的，而脈不當伏也。雖為去一切心下留飲之主方，實非僅留飲已也。凡支飲及腳氣等有氣喘急者，用之有緩急之妙。控涎丹，本於此方之輕處者。又此方若不加蜜，則無反激之效。二宮桃亭壯年時，因用此方不加蜜而致敗事，受東洞之督責，可不慎諸？」
求真按：「脈伏者，為水毒鬱滯劇烈之徵，故以此脈候與腹證為目的，而用此峻下劑也。云脈不當伏者，非也，不可從之。」
白話文：
甘遂半夏湯之註釋
這個病人的脈象沉伏，他自己想要拉肚子，但拉出來的反而很快，雖然拉了，心下卻仍然持續堅硬脹滿，這是因為體內有積液想要排出的緣故，可以用甘遂半夏湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註解】
和久田先生說：「心下堅硬，腹部脹滿，而且有青筋浮現的，這是使用甘遂半夏湯的腹部特徵。其中，心下堅硬的感覺，類似於枳朮湯以及桂薑草棗黃辛附湯的腹部觸感，像是倒扣的杯子，但還是要根據其他的外部症狀來分辨。另外，有青筋浮現的，類似於大黃甘遂湯的症狀，但是大黃甘遂湯的心下不會堅硬脹滿，這是它們的不同之處。即使沒有腹部脹滿和青筋，但只要心下堅硬脹滿，也是適用這個方子的。這種堅硬脹滿，也是因為體內有積液，並且加上血瘀的緣故。」
半夏和甘遂這兩種藥，是用來排除積聚在心下的痰液和水飲的；甘草和芍藥這兩種藥，是用來解除血瘀造成的肌肉攣急。因此，這個病的外在症狀一定會有呼吸短促，要考慮到痰飲變化而導致的脅下（肋骨下方）攣痛等症狀。《論》中說：「病人的脈象沉伏，他自己想要拉肚子，但拉出來的反而很快，雖然拉了，心下卻仍然持續堅硬脹滿，這是因為體內有積液想要排出的緣故，可以用甘遂半夏湯來治療。」
依據原文，應該把「這是因為體內有積液想要排出的緣故」這八個字，放在「拉出來的反而很快」的後面。大致的意思是說，病人的脈象沉伏的時候，還沒有用藥，但自己想要拉肚子。一般來說，自己拉肚子不應該拉得很快，是因為生病了才會拉肚子。但是，他自己拉肚子反而拉得很快，這是因為拉肚子是因為體內的積液想要排出。積液從胃中排出，導致自己拉肚子，表示病毒自己解除，所以拉肚子會很快。如果心下從一開始就堅硬脹滿，即使拉肚子，也沒有減輕，而且持續堅硬脹滿，就表示雖然有拉肚子，但是體內的積液沒有想要自己排出的跡象。這時就要用甘遂半夏湯來排除心下堅硬脹滿的積液。
十棗湯主要是治療疼痛，而這個方子主要是治療心下堅硬脹滿，這是它們的不同之處。
從以上的說明，雖然可以理解這條原文的意思，但是根據我的經驗，這種心下的堅硬脹滿，是肝臟左葉腫大蔓延到心下部位的表現。因此，這條原文應該是在描述肝臟腫大，特別是肝硬化，以及因此而產生的腹水等症狀的治療。
甘遂半夏湯的藥方
甘遂0.8克，半夏4.8克，芍藥4克，甘草2克。
將以上藥材，用水16勺煎煮，取4勺藥液。去除藥渣，加入4勺蜂蜜，再煎煮到剩5勺。一次全部服用。
東洞翁對於這個方子的定義是：「治療芍藥甘草湯的症狀，但是心下痞塞脹滿，而且想嘔吐的狀況。」
他又說：「這個方子是芍藥甘草湯的加減方，所以應該會有肌肉攣急的症狀。」
《類聚方廣義》對於這個方子的描述是：「治療因為體內有水飲而引起的心下脹滿疼痛，而且想嘔吐，或是胸腹部肌肉攣急疼痛。這個方子的奧妙之處，在於要使用蜂蜜，如果不用蜂蜜，不僅無法產生療效，還可能因為藥物反應而產生不良變化，所以一定要遵照古法使用蜂蜜。」
求真補充說：「這種藥物反應並不是真正的藥物反應，而是中毒，不可以混淆。」
《勿誤藥室方函口訣》對於這個方子的描述是：「這個方子以『拉肚子很快和心下堅硬脹滿』為治療目標，脈象不應該是沉伏的。雖然是治療一切心下積液的主要方子，但實際上不僅僅是針對積液而已。凡是支飲（咳嗽氣喘）和腳氣（下肢水腫）等有氣喘急促症狀的，用這個方子都有緩解急症的效果。控涎丹，是從這個方子的輕症處方變化而來的。另外，這個方子如果沒有加入蜂蜜，就無法產生反激的作用。二宮桃亭在年輕時，因為使用這個方子沒有加入蜂蜜而導致治療失敗，受到東洞的責備，大家一定要謹慎啊！」
求真補充說：「脈象沉伏，是體內水毒鬱積嚴重的徵兆，所以根據這個脈象和腹部症狀，而使用這種峻下藥。說脈象不應該沉伏的說法，是不對的，不應該採納。」