《皇漢醫學》~ 別論 (172)
別論 (172)
1. 桔梗之醫治效用
《藥徵》曰：「桔梗，主治濁唾腫膿也，兼治咽喉痛。」
上四方，皆仲景之方也。而排膿湯以桔梗為君藥，其證不載。今乃歷觀用桔梗諸方，或曰肺癰，或曰濁唾腥臭，或曰吐膿，而以桔梗為君藥者，名為排膿，則其能排膿也明矣。
諸說雖是，若不以主治為濁唾腫膿，或膿血，或祛痰困難等，及兼治咽喉腫痛者，則不全。
《本草備要》曰：「桔梗，苦辛微溫，…開提氣血，表散寒邪，清利頭目咽喉、胸膈之滯氣。凡痰壅（求真按：『是壅滯於咯痰之支氣管或肺泡內而不得咯出者，如毛細管炎及肺炎等，即此例也』），喘息（求真按：『是亦限於由咯痰之壅滯者』），鼻塞乾咳（求真按：『此乾咳，欲將鬱滯者由咯痰咯出然者，與其他乾咳異』），胸膈刺痛（求真按：『是鬱滯於肺泡內之咯痰刺激於胸膜故也』），…並宜以桔梗開之。…養血，排膿，補內漏（故治肺癰）。
」
此說雖不脫陰陽五行之氣味，但可取之處不少，故合上二說，可以知本藥之作用矣。
白話文：
桔梗主要治療濃稠的痰液、腫脹和化膿，同時也能治療咽喉疼痛。
上面提到的四個方劑，都是張仲景的方子。其中排膿湯以桔梗為主要藥材，但沒有詳細說明對應的病症。現在我仔細研究了使用桔梗的各種方劑，有的說是治療肺癰，有的說是治療濃稠腥臭的痰，有的說是治療吐膿，而以桔梗為主要藥材的方劑，都叫做排膿，由此可知桔梗有排除膿液的作用。
雖然以上說法都有道理，但如果沒有明確指出桔梗主要治療濃稠的痰液、腫脹和化膿，或膿血，或痰液難以咳出等症狀，以及兼治咽喉腫痛，就不夠完整。
《本草備要》說：「桔梗，味苦、辛，性微溫，…能提升氣血，向外疏散寒邪，能使頭腦清醒、眼睛明亮，並能疏通咽喉、胸膈的氣滯。凡是痰液壅塞（指的是痰液壅滯在支氣管或肺泡內而咳不出來，例如毛細管炎和肺炎等情況），呼吸急促（也僅限於因痰液壅滯引起的呼吸困難），鼻塞乾咳（這種乾咳是為了將鬱積的痰液咳出，與其他原因引起的乾咳不同），胸膈刺痛（是鬱積在肺泡內的痰液刺激胸膜所致），…這些情況都適合用桔梗來疏通。…桔梗還能養血、排除膿液、修補內部的漏洞（所以能治療肺癰）。」
雖然這個說法沒有脫離陰陽五行的氣味理論，但其中有許多值得參考的地方。因此，綜合以上兩種說法，就能了解桔梗的作用了。
2. 芍藥甘草湯之注釋
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，復加燒針者，四逆湯主之。（《傷寒論》）
【註】
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者，為表裡陰陽相半證，即為桂枝加附子湯證，故不能治其陰證。與桂枝湯發表者，誤也。若已與之而誤治，便發為四肢厥冷，咽中乾，煩躁吐逆之變證，此時宜與甘草乾薑湯，使恢復其陽，即血氣是也。若服此湯後，四肢厥冷恢復，足溫暖者，則更與芍藥甘草湯時，其足自能伸展也。
芍藥甘草湯方
芍藥、甘草各14.5克。
上細銼，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，溫服。
白話文：
這個病症是外感風寒，把脈時感覺脈象浮在表面，並且會自己流汗，小便次數多，心中煩躁，稍微怕冷，腳會抽筋而且很急。這表示身體是處於半表半裡的陰陽失衡狀態，其實應該用桂枝加附子湯來治療。如果誤用桂枝湯來發汗，就會產生錯誤。如果已經誤用桂枝湯，就會出現四肢冰冷、喉嚨乾燥、煩躁想吐的變化，這時候應該用甘草乾薑湯，來恢復身體的陽氣，也就是恢復血氣。如果服用甘草乾薑湯後，四肢冰冷的狀況改善了，腳也變得溫暖，這時再服用芍藥甘草湯，腳自然就能伸直。
芍藥甘草湯的組成
芍藥、甘草各14.5克。
將藥材切碎，用水400毫升煎煮至200毫升。濾掉藥渣，分三次溫服，一天服完。
3. 芍藥甘草湯之腹證
已述於太陽病篇之芍藥及甘草之醫治效用，其腹證現腹直肌攣急，故認此腹證而處本方時，不僅主治下肢而已，即上肢之攣急，及其他因一般臟器組織之緊縮急劇，而發諸證。此東洞翁所以謂本方以治拘孿急迫者為定義也。
《魏氏家藏方》曰：「六半湯（求真按：『即本方也』）治熱濕腳氣，不能行步者。」
《內科摘要》曰：「芍藥甘草湯治小腸府發咳而矢氣（求真按：『矢氣，放屁也』）者。」
《朱氏集驗方》曰：「去杖湯（求真按：『即本方也』）治腳弱無力，行步艱難者。」
《醫學心悟》曰：「芍藥甘草湯，止腹痛如神。」
《古今醫統》曰：「芍藥甘草湯治小兒熱腹痛，小便不通，及治痘疹之肚痛。」
求真按：「本方非利尿劑，此說不可輕信。」
《建殊錄》曰：「雲州醫生祝求馬，年二十許。一日忽苦跟痛，如錐刺，如刀刮，不可觸近，眾醫無能處方者。有一瘍醫，以為當有膿，以刀劈之，亦無效。於是迎先生診之，腹皮按之攣急，不馳。作芍藥甘草湯使飲之，一服即已。」
《生生堂醫談》曰：「有一翁，五十餘歲，閑居則安靜，稍勞動即身體疼痛不寧，家事廢治者殆三十年，醫藥亦無一驗。來請余治，察視周身有青筋，放之，毒血進出甚多，即與芍藥甘草湯。後來請治十次而復常，耕稼隨意矣。」
求真按：「此證宜刺絡外，並宜合用桂枝茯苓丸於芍藥甘草湯中。」
《麻疹一哈》曰：「一人患麻疹，疹後經數十日，自舌本之左邊至牙齦，腫痛如刺，又自耳後連左額，痛楚不堪，呻吟之聲達於四鄰。更醫十一人，芎黃、梅肉之類，亦無所不知，或緩或急，遷延自若。越二年，春三月，請余診治。舌本強直，腫痛不能言，妻為代告苦楚之狀。
因按其腹，自心下至臍上，惟腹皮拘急甚，而無他異，乃作芍藥甘草湯使飲之，下痢日二三行。三日，痛楚減半。二十日許，腫痛痊愈，已能言語矣。再為詳悉腹候，胸腹微滿，時或微痛，以紫丸攻之，服後每下利如傾。約十日許用一次，凡五六次。約經百日許，諸證治愈，而健食倍常云。
」
求真按：「本方非下劑，服之下痢者，是即瞑眩也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治腹中攣急而痛者。小兒夜啼不止，腹中攣急甚者，亦有奇效。」
白話文：
芍藥和甘草的藥效，在太陽病篇中已經提過。這種藥方的腹部症狀表現為腹直肌痙攣、緊繃。所以，當我們根據這個腹部症狀來使用芍藥甘草湯時，它的治療範圍不僅限於下肢，也包括上肢的痙攣，以及其他因一般臟器組織緊縮、劇痛而引起的各種症狀。這就是東洞翁認為此方主要治療痙攣、拘束、急迫症狀的原因。
《魏氏家藏方》記載：「六半湯（其實就是芍藥甘草湯）可以治療因濕熱引起的腳氣病，導致腳痛無法行走。」
《內科摘要》說：「芍藥甘草湯可以治療小腸功能失調引起的咳嗽，並伴隨放屁。」
《朱氏集驗方》說：「去杖湯（也就是芍藥甘草湯）可以治療腳部軟弱無力、難以行走的情況。」
《醫學心悟》認為：「芍藥甘草湯止腹痛的功效非常神奇。」
《古今醫統》指出：「芍藥甘草湯可以治療小兒因熱引起的腹痛、小便不通，以及治療麻疹引起的腹痛。」 （求真按：芍藥甘草湯不是利尿劑，這個說法不可輕信。）
《建殊錄》中提到：「雲州醫生祝求馬，大約二十歲左右。有一天突然感到腳後跟疼痛，像針刺、刀刮一樣，不能觸碰，許多醫生都束手無策。有一個外科醫生認為應該是長了膿，用刀切開也沒有效果。後來請先生來診斷，按壓他的腹部，發現腹部皮膚緊繃痙攣，沒有彈性。於是開了芍藥甘草湯給他服用，一服就好。」
《生生堂醫談》記載：「有一位五十多歲的老翁，平時閒在家裡沒事，一旦稍微勞動就全身疼痛不舒服，導致家事荒廢將近三十年，吃藥也沒有效果。後來請我治療，觀察他的全身有青筋，放血後放出許多毒血，就給他服用芍藥甘草湯。後來治療十次左右就恢復正常，可以隨意耕種了。」 （求真按：這種情況除了放血之外，應該搭配桂枝茯苓丸一起使用芍藥甘草湯效果更好。）
《麻疹一哈》中說：「有個人得了麻疹，出疹後過了幾十天，從舌根左側到牙齦，腫痛如針刺，又從耳朵後面連到左額，疼痛難忍，呻吟聲四處可聞。請了十一位醫生，用了芎黃、梅肉等各種藥方，效果都不佳，病情時好時壞，拖延了兩年。第二年三月，請我診斷。他的舌根僵硬，腫痛說不出話，由他的妻子代為描述病情。 我按壓他的腹部，發現從心窩到肚臍以上，只有腹部皮膚緊繃，沒有其他異常，於是開了芍藥甘草湯給他服用，開始一天腹瀉兩三次。三天后，疼痛減輕了一半。大約二十天，腫痛痊癒，已經可以說話了。再詳細檢查腹部，發現胸腹微微脹滿，偶爾會有些微痛，於是開了紫丸來攻下，每次服用後都會大量腹瀉。大約每十天左右用一次，總共用了五六次。大概經過一百天左右，各種症狀都痊癒了，而且食慾也變得比以前好很多。」 （求真按：芍藥甘草湯並非瀉藥，服用後腹瀉，是因為藥物產生了瞑眩反應。）
《類聚方廣義》的芍藥甘草湯條目中說：「此藥方能治療腹部痙攣疼痛。對於小兒夜間哭鬧不止，且腹部痙攣嚴重的情況，也有奇效。」