《皇漢醫學》~ 別論 (171)
別論 (171)
1. 排膿湯之注釋
瘡癰腸癰浸淫病脈證並治法。（《金匱要略》）
白話文：
關於瘡瘍、腸癰以及浸淫病等疾病的脈象、症狀和治療方法。（出自《金匱要略》）
2.
問曰：「寸口脈微浮而澀，法當亡血，若汗出。設不汗者云何？」師曰：「若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也，此名金瘡。無膿者，王不留行散主之。有膿者，排膿散主之。排膿湯亦主之。」
白話文：
病人問：「把脈時，寸口脈摸起來有點浮又有點澀，照理說應該是失血的現象，如果又流汗的話就更像了。但如果沒有流汗，那又是怎麼回事呢？」
醫師回答：「如果身上有傷口，被刀斧等利器所傷，導致失血，也是這種脈象，這就叫做金瘡。如果傷口沒有化膿，就用王不留行散來治療。如果傷口已經化膿，就用排膿散來治療。排膿湯也可以用。」
3. 先輩之論說治驗
排膿湯方
甘草二兩，桔梗三兩，生薑一兩，大棗十枚。
上四味，以水三升，煮取一升。溫服五合，日再服。
求真按：「換算今之克量則如下：甘草9.5克，桔梗14.5克，生薑5克，大棗12克。上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫服。」
有是方而無證，後學無所適從。茲錄東洞翁之說如下。
排膿湯之證雖缺，若據桔梗湯觀之，則其主治也明矣。桔梗湯證曰：「出濁唾腥臭，久久吐膿。」仲景曰：「咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。」是乃以甘草緩其毒之急迫，而吐濁唾膿，非甘草之所主也，故不瘥者，乃加桔梗也。由是觀之，若腫痛急迫時，則用桔梗湯。吐濁唾膿多時，則用排膿湯。
求真按：「腫痛急迫為主，吐濁唾膿為客時，則用桔梗湯。吐濁唾膿為主，腫痛急迫為客時，宜用排膿湯。」
上說論定，學者須根據此說以運用本方。
《金匱要略本義》曰：「排膿湯之一方，尤為緩治。蓋上部胸喉之間有欲成瘡癰之機，則當急服之。」
求真按：「用本方者，可不問體之上部或下部，及瘡癰之將成與已成，無乎不可。」
《張氏醫通》曰：「排膿湯，治內癰從嘔膿而出者。」
求真按：「內癰者，即體內部的化膿性疾患之本方證，可以不問膿之從嘔而出，或從咳嗽而出，或從二便而出，悉皆用本方為佳。」
東洞翁本方定義曰：「治諸瘍有膿血，或吐黏痰而急迫者。」
求真按：「可與東洞翁之前說對照。」
《續建殊錄》曰：「一男子某，患肺癰。其友人佐佐氏投藥。爾後膿從口鼻出，兩便皆帶膿，或身有微熱而時惡寒，身體羸瘦，殆如不可藥，乃來求治。先生與排膿湯及伯州散，經日而瘳。」
一人患淋病七年，百治不效。其友人有學醫者診之，與湯藥，兼用七寶丸或梅肉散，久服無效。於是請治於先生。先生診之，小腹攣急，陰頭含膿而疼痛，不能行步，乃作排膿湯與之。服湯數日，舊疴全瘳。
求真按：「本方中以含甘草、大棗，於腹證上右腹直肌攣急，南涯氏稱小腹攣急，蓋此意也。」
《成績錄》曰：「一男子患癰，俗謂發背者，大如盤。一醫療之，三月不瘥。因轉醫，加外治。腫痛引股，小便難，大便不通，腹硬滿，短氣微喘，舌上無苔，脈弦數。先生視其硬滿，與大黃牡丹皮湯，穢物下，硬滿減，但唯發背自若，喘滿時加，濁唾黏沫如米粥。因與排膿湯，兼服伯州散，吐黏痰數升，諸證痊愈。」
求真按：「以一方並治癰腫及肺癰，可見其妙矣。」
白話文：
排膿湯方
排膿湯的藥方組成是：甘草二兩、桔梗三兩、生薑一兩、大棗十枚。
將以上四種藥材，加入三升水煮到剩下一升。每次服用五合，一天服用兩次。
有人考證說，如果換算成現代的克數，大約是：甘草9.5克、桔梗14.5克、生薑5克、大棗12克。將藥材稍微切碎，加入三合水煎煮成一合。過濾藥渣後，一天分三次溫服。
有了這個藥方，但沒有說明適用的症狀，後來的學習者不知道該如何使用。現在記錄東洞先生的說法如下：
排膿湯雖然缺乏明確的症狀說明，但如果參照桔梗湯來看，它的主要治療方向就很清楚了。桔梗湯的症狀是：「吐出混濁、腥臭的唾液，久了會吐膿。」《傷寒論》說：「咽喉疼痛的，可以使用甘草湯；如果沒有好轉，就使用桔梗湯。」這是因為甘草能緩和毒性的急迫，而吐出混濁唾液和膿，並非甘草的主要作用，所以沒有好轉的，才要加用桔梗。由此可知，如果腫痛急迫時，就用桔梗湯。如果吐出混濁唾液和膿較多時，就用排膿湯。
有人考證說，腫痛急迫為主，吐出混濁唾液和膿為次要時，就用桔梗湯。吐出混濁唾液和膿為主，腫痛急迫為次要時，就適合用排膿湯。
上述說明確立了方向，學習者必須根據這個原則來使用這個藥方。
《金匱要略本義》說：「排膿湯這個方子，特別適合用來緩慢治療。如果上部胸喉之間有將要形成瘡瘍的跡象，就應該趕快服用。」
有人考證說，使用這個藥方，可以不用管身體的上部或下部，也不用管瘡瘍是將要形成還是已經形成，都可以使用。
《張氏醫通》說：「排膿湯，是用來治療體內癰腫從嘔吐排出膿液的情況。」
有人考證說，所謂的體內癰腫，是指身體內部的化膿性疾病，使用這個藥方可以不用管膿液是從嘔吐排出，還是從咳嗽排出，或是從大小便排出，都適合使用。
東洞先生對這個藥方的定義是：「用來治療各種癰瘍有膿血，或是吐出黏痰且病情急迫的情況。」
有人考證說，這可以和東洞先生之前的說法對照來看。
《續建殊錄》記載：「有一個男子，得了肺癰。他的朋友佐佐先生給他用藥，之後膿從口鼻排出，大小便也帶有膿液，有時會有輕微發熱和怕冷的感覺，身體非常消瘦，看起來幾乎沒救了，才來求醫。醫生給他使用排膿湯和伯州散，過幾天就好了。」
另一個人得了淋病七年，治療了很久都沒有效果。他有一個懂醫的朋友，給他開藥，也用了七寶丸或梅肉散，長期服用也沒有效果。於是來請醫生治療。醫生診斷後，發現他小腹部肌肉攣縮、陰莖頭含膿且疼痛，無法走路。於是開了排膿湯給他服用，服藥幾天後，舊疾就完全痊癒了。
有人考證說，這個藥方裡含有甘草和大棗，在腹部症狀上，右腹直肌會有攣縮的現象，南涯先生稱之為小腹攣縮，大概就是這個意思。
《成績錄》記載：「有一個男子，得了癰腫，俗稱發背，腫得像盤子一樣大。有個醫生醫治了三個月都沒好，於是轉到別的醫生那裡，加上了外治法。腫痛牽引到大腿，小便困難，大便不通，腹部脹硬，呼吸急促，舌頭沒有舌苔，脈象弦數。醫生看他腹部脹硬，給他使用大黃牡丹皮湯，排出了污穢的東西，腹部脹硬減輕了，但背上的癰腫還是老樣子，呼吸急促加重，吐出的黏液像米粥一樣。於是使用排膿湯，加上伯州散，吐出幾升黏痰，各種症狀都痊癒了。」
有人考證說，一個藥方就能同時治療癰腫和肺癰，可見這個方子的神奇之處。