《皇漢醫學》~ 別論 (185)
別論 (185)
1. 蜀椒之醫治效用
《本草綱目》曰
蜀椒
求真按：「因產蜀者最良，故有此名，其實即山椒也。」
【氣味】辛溫有毒。
【主治】六腑之寒冷。…心腹之留飲宿食，腸澼下痢，泄精。…散風邪，瘕結，水腫，黃疸，鬼疰蠱毒，殺蟲魚毒。（《別錄》）
白話文：
【主治】治療六腑以及心腹的冷症；治療心腹腸道的積滯宿食和腹瀉；治療泄精。…能驅散風邪，治療癥瘕積聚、水腫、黃疸、鬼邪作祟的疾病和蠱毒，還能殺死蟲子和魚毒。（《別錄》）
治頭風下淚，腰腳不遂，虛損留結，破血，下諸石水，治咳嗽，腹內冷痛，除齒痛。（甄權）
破癥結，開胸。…暖腰膝，縮小便，止嘔逆。（大明）
散寒，除濕，解鬱結，消宿食，通三焦，暖脾胃。…殺蛔蟲，止泄瀉。（時珍）
《本草備要》曰：「川椒，辛熱純陽。入肺，發汗，散寒，治咳嗽。入脾，暖胃，消食，除脹，治心腹冷痛，吐瀉澼痢，痰飲水腫。…治陽衰，溲數，泄精，癥結（下焦虛寒）。通經，安蛔（蟲見椒則伏），殺鬼蛀（最能殺勞蟲）、魚蟲毒。肺胃素熱者忌服。」
白話文：
《本草備要》中說：「川椒，辛熱純陽。入肺，能發汗，散寒，治療咳嗽。入脾，能溫暖胃部，消食，消除脹氣，治療心腹冷痛，嘔吐腹瀉、痢疾、痰飲水腫。…治療陽氣衰弱，小便頻繁，泄精，癥結（下焦虛寒）。通經，安蛔（蟲見椒則臥伏），殺鬼蛀（最能殺勞蟲）)，魚蟲毒。肺胃素熱的人忌服。」
據上說觀之，本藥為溫性刺激的殺蟲殺菌藥，兼有健胃祛風，解凝利尿作用。
白話文：
根據上面所說的來看，這種補藥是一種溫性的刺激性殺蟲殺菌藥，兼具健胃祛風、化瘀利尿的作用。
2. 吳茱萸湯之注釋
食穀欲嘔者，屬陽明也，吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。（《傷寒論》）
白話文：
如果吃五穀就想要嘔吐，這是屬於陽明經的病症，可以用吳茱萸湯來治療。如果服用了吳茱萸湯之後反而加重病情，那這就屬於上焦的病症。
【註】
方有執曰：「食穀欲嘔者，胃寒也。」
山田正珍曰：「『陽明』二字，本當作『中焦』，乃對下文上焦句而言。王叔和不知文法如是，妄謂中焦即陽明胃腑之位，遂改作陽明耳。食穀欲嘔者，胃中虛寒，飲水淤蓄也。吳茱萸溫中，生薑逐飲，即此故也。按太陽下篇云：『傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。
白話文：
山田正珍說：「『陽明』這兩個字，其實應該寫成『中焦』，這是為了與下文中談論的上焦相對應。王叔和不瞭解文章的文法規律，誤以為中焦就是腸胃的部位，便隨意更改為陽明。飲食後有嘔吐感的人，是因為胃中虛寒，喝進的水阻塞積蓄的緣故。所以可以用吳茱萸溫暖中焦，用生薑去除飲水。根據《傷寒論》的下篇記載：「傷寒患者胸中有熱，胃中有邪氣，腹中疼痛，想嘔吐的，可以用黃連湯來治療。
白話文：
由此可見，歸屬於上焦的是，乃是指胸中的熱，應該與小柴胡湯來治療，前面心經中的一百五十四條，是以小柴胡湯來治上焦的方劑，也可以作為證明。
求真按：「山田氏說甚是。本來此方為陰證之法劑，故其主治為食穀欲嘔證，然服之嘔反加劇者，非陰證也明矣。所以謂屬上焦，暗示其以小柴胡湯為主治也。因本方證是屬於內，由下方迫胃；小柴胡湯證是屬於外，由上部迫之者，且有寒熱之差，但皆有嘔證，甚相疑似，判別不易。故師托說本方之證治，以示二方之類證鑒別也。
白話文：
求真先生按語：山田先生的說法非常正確，本來這種藥方是針對陰證的藥劑處方，所以它的主要療效是食穀欲吐的症狀。然而，如果服用後嘔吐反而加劇的，顯然不是陰證。因此說它是屬於上焦，暗示它應該以小柴胡湯為主要治療方法。由於這種藥方的症狀是屬於內部，由下方逼迫胃部，而小柴胡湯的症狀是屬於外部，由上部逼迫，並且有寒熱的差異，但都有嘔吐的症狀，非常類似，難以區分。所以老師特別說明這種藥方的臨牀治療，以便人們能夠區分這兩種類似證型的症狀。
尚有稻葉克禮之《腹證奇覽》本方條云：『用柴胡而不能治者，此證間有之，因胸脅苦滿，而嘔不已故也。然胸脅苦滿而嘔者，用柴胡而愈。如柴胡證，唯胸滿者，是吳茱萸湯證也。』又由亡師之愛兒，瀕於危篤，用小柴胡加吳茱萸湯而得奇效觀之，能窺其間之秘要故也。
白話文：
古代中醫有一本叫《腹證奇覽》的書，裡面有一條方劑寫道：「如果用柴胡不能治癒的病人，有時是因為胸脅疼痛、飽脹而且嘔吐不止。但是，如果胸脅疼痛、飽脹而嘔吐的病人，用柴胡就能治癒。如果像柴胡證的病人，只有胸滿症狀的話，就是吳茱萸湯的適應症。」另外，從我已過世的師父的兒子瀕臨危篤，用小柴胡湯加吳茱萸湯而得到奇效的情況來看，就能窺探出其中的奧祕。
然尾臺氏所著《類聚方廣義》本方條云：『得湯反劇者，益與此方，則嘔氣自止，但一帖藥，二三次服為佳。』此因注家徒執字句解，不能有所知也，學者宜親驗自得，此以本方瞑眩之例證，曲解本條者也，不可妄從。」
白話文：
然而，尾臺氏所著的《類聚方廣義》的本方條目中說：「如果服用湯藥後病情反而加重，再服用本方，嘔吐的症狀就會自行停止，只要一帖藥，服用兩三次就會好。」這是由於注家只拘泥於字句解釋，而不能有所瞭解，學者應該親自驗證以得到自己的心得，這是以本方的瞑眩之例證，曲解本條的人，不可輕易相信。
嘔而胸滿者，茱萸湯主之。（《金匱要略》）
【註】
以產吳國之茱萸為佳品，故有吳茱萸之名。茱萸，即本名也。嘔而胸滿者，先嘔而後胸滿也，則以嘔為主證，而胸滿為客證矣，與小柴胡湯之胸脅苦滿而嘔者不同。須切記之，不可失誤。
白話文：
吳國產的茱萸是上品，因此有吳茱萸之名。茱萸，就是本名。嘔吐而感到胸悶氣脹的，先有嘔吐、後有胸悶氣脹，那麼以嘔吐為主要症狀，而胸悶氣脹為次要症狀。這與小柴胡湯治療的胸脅疼痛氣脹、嘔吐的病症不同。一定要牢記，不要搞錯。
少陰病，吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
本條載於少陰病篇，雖屬至當。茲因便利而列之，其吐利，手足厥冷者，似於四逆湯證。
白話文：
這條記載在少陰病篇，雖然是極為正確的。現在為了方便而把它列於此，其嘔吐、瀉肚、手腳冰冷的人，似乎與四逆湯證相類似。
劉棟云：「下利清穀，手足厥冷，煩躁欲死者，四逆湯主之。嘔吐下利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。故吳茱萸湯以吐為主，四逆湯以利為主也，此下利二證之別，不可不識。」
白話文：
劉棟說：「腹瀉、大便清白，手腳冰冷，煩躁想要死掉的人，要用四逆湯治療。嘔吐、腹瀉、手腳冰冷，煩躁想要死掉的人，要用吳茱萸湯治療。所以，吳茱萸湯主要是治療嘔吐，四逆湯主要是治療腹瀉，這是腹瀉兩種症狀的區別，不能不瞭解。」
又尾臺氏《類聚方廣義》本方條云：「吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，與四逆湯證相似而不同，四逆湯以下利厥冷為主，此方以嘔吐煩躁為主，是其別也。又治腳氣衝心，煩憒嘔逆，悶亂者。」
白話文：
明朝的尾臺氏在《類聚方廣義》中關於四逆湯條目的原文說：「吐利、手腳冰冷、煩躁不安，好像要死了一樣的，和四逆湯的證狀相似，但又有不同。四逆湯主要用來治療腹瀉、腹痛、手腳冰冷等症狀，而這個方子主要用來治療嘔吐、煩躁不安等症狀，這是兩者的區別。另外，這個方子還可以治療腳氣衝心、煩躁不安、嘔吐、悶亂的症狀。」
如上說，其間自有分別。
又張璐本方條下云：「為少陰兼厥陰之候也。」
仲景單稱少陰病，其實少陰病兼厥陰病可知。
乾嘔，吐涎沬，頭痛者，吳茱萸湯主之。（《傷寒論》）
【註】
亦載於厥陰篇，然因與前條有連絡，故列之。乾嘔吐涎沫，食穀欲嘔者，與嘔而胸滿之三證，同為水毒由內之下方，迫於肺胃所致。頭痛者，此毒更上迫，而侵及頭腦之劇證，故仲景欲示此意，不揭於太陰、少陰篇，而載於厥陰篇也。然此頭痛，《續醫斷》云：「證有主客者，即物有主客也，治其主者，而客從矣，故治法宜分主客也。主者先見，客者後出，故吐而渴者，以吐為主；滿而吐者，以滿為主也。
白話文：
這條記載也載於《厥陰篇》，但是因為它與前面的條文有聯繫，所以把它列出來。乾嘔吐涎沫，吃東西就想要嘔吐的人，以及嘔吐而胸悶這三種症狀，都是因為水毒從內部向下流，逼迫肺胃而引起的。頭痛的人，這種毒素進一步向上逼迫，侵襲頭腦，這是嚴重的症狀，所以仲景想表達這個意思，沒有把它放在《太陰篇》、《少陰篇》，而是放在《厥陰篇》。然而，關於這個頭痛，《續醫斷》說：「證有主客，就是事物有主客，治療時就要分主客，治癒主症，客症就會隨之消失。因此，治療的方法應該區分主客。主症先出現，客症後出現，所以嘔吐而口渴的人，以「嘔吐」為主症；胸悶而嘔吐的人，以「胸悶」為主症。
桂枝有頭痛，有乾嘔；吳茱萸湯，亦有頭痛，有乾嘔。桂枝湯以頭痛為主，乾嘔為客，故頭痛在首；吳茱萸湯，以乾嘔為主，頭痛為客，故頭痛在末。凡客者動，而主者不動，此頭痛不過是客證，乾嘔實為主證也，以之可以鑒別其類證矣。」
白話文：
桂枝湯有頭痛、乾嘔的症狀；吳茱萸湯也有頭痛、乾嘔的症狀。桂枝湯以頭痛為主，乾嘔為輔，所以頭痛排在前面；吳茱萸湯以乾嘔為主，頭痛為輔，所以頭痛排在後面。凡是輔助症狀會變動，而主要症狀不會變動，這頭痛不過是輔助的證據，乾嘔纔是主要的證據，以此可以鑑別類似的證據。
吳茱萸湯方
上細銼，以水一合五勺，去滓，頓服。
《肘後方》曰：「一方（求真按：『此即本方也』）治人食畢，即噫醋及醋心。」
求真按：「噫醋及醋心，吞酸嘈雜也。」
《聖濟總錄》曰：「人參湯（求真按：『此即本方也』）治心痛。」
張元素曰：「吳茱萸湯之用有三：去胸中之逆氣滿塞，止心腹感寒之㽲痛，消宿酒也。」
東洞翁本方定義曰：「治嘔而胸滿，心下痞硬者。」
《方機》本方主治曰：「食穀欲嘔者（方意，以氣逆為主證）。吐利（吐瀉也），手足厥冷，煩躁者。乾嘔，吐涎沫，頭痛者（南呂）。嘔而胸滿者（紫圓）。腳氣上攻而嘔者（紫圓）。若因水腫而嘔者，非此湯所治也。」
白話文：
《方機》所述的此方的主治的病情是：吃了東西就會感覺嘔吐（方注：以氣逆作為判斷依據）。吐瀉腹瀉兼見，手腳冰涼，精神煩躁。乾嘔，吐涎沫，頭痛（南呂）。嘔吐並且胸部滿悶（紫圓）。腳氣病發作，往上攻引起嘔吐時（紫圓）。如果是因為水腫引起的嘔吐，此方無法治療。
《續建殊錄》曰：「一某客嘗患頭痛，痛則嘔發，劇時語言不出，但以手自擊其首，家人不知其頭痛，皆以為狂。先生診之，腹大攣，恰如引線之傀儡狀，蓋因頭痛甚，有如狂狀也，急與吳茱萸湯，二帖，藥盡疾愈。」
白話文：
《續建殊錄》中記載：「有一位客人經常患頭痛，頭痛就會嘔吐，嚴重時說話都說不出來，只能用手拍打自己的頭。家人不知道他頭痛，都以為他瘋了。醫生診斷後發現，他的肚子很大，就像牽線的木偶一樣。這是因為頭痛很嚴重，才會出現像瘋了一樣的症狀。於是趕緊給他服用吳茱萸湯，兩帖藥吃完後，病情就痊癒了。」
一人卒發乾嘔，醫與小半夏湯，七日不瘥，聲動四鄰，於是迎先生。診之心下痞硬，四肢厥冷，乃與吳茱萸湯，三帖而愈。
白話文：
有一個病人突然發生乾嘔，醫生給他開了小半夏湯，七天沒有好轉，聲音響徹四鄰，於是請來了先生。先生診斷他的心下痞硬，四肢厥冷，於是給他開了吳茱萸湯，三帖藥就好了。
一人初患頭痛，次日腹痛而嘔，手足厥冷，大汗如流，正氣昏冒，時或上攻，氣急息迫，不能語言，先生與吳茱萸湯，諸證頓除，既而困倦甚，四肢擲席，乃更與當歸四逆加吳茱萸生薑湯，數日而瘳。
白話文：
一個人最初患有頭痛，第二天腹痛並嘔吐，手腳冰涼，大汗淋漓，精神昏迷，有時還會心臟病發作，呼吸急促，無法說話。醫生給他開了吳茱萸湯，所有的症狀都消失了。但是，他之後感到非常疲倦，四肢亂動。於是，醫生又給他開了當歸四逆加吳茱萸生薑湯，幾天后就康復了。
《成績錄》曰：「一男子，卒然如狂，捧頭踊躍，如頭痛狀，不能言語，乾嘔，目閉，手足微冷，面無血色，周旋堂中，不得少安。先生與吳茱萸湯，五六帖，痊愈。」
白話文：
《成績錄》中記載：有一位男子，突然發狂，捧著頭跳來跳去，好像頭痛的樣子，不能說話，乾嘔，眼睛閉著，手腳微涼，臉上沒有血色，在堂中走來走去，不得片刻安寧。先生給他開了吳茱萸湯，五六帖後，痊癒了。
一男子，乾嘔頭痛，胸中㽲痛，周身微冷，面色青白。先生與吳茱萸湯，數帖，稍緩，兼用當歸芍藥散而痊愈。
白話文：
一名男子，乾嘔、頭痛，胸中隱隱作痛，全身微微發冷，面色青白。大夫給予吳茱萸湯，服用數帖後，症狀略微緩解，再服用當歸芍藥散之後，完全痊癒。
《餐英館治療雜話》曰：「《傷寒論》有『吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之』之證，已見於前矣，雖與四逆湯證相同，然四逆湯證，吐利而元氣飛騰，手足厥冷，雖煩躁而元陽欲脫，故手足之厥冷，有自底下冷起之氣味，且腹軟而心下無特別阻塞也。吳茱萸湯之目的，雖云手足厥冷，然不惡冷，且自手指表尖冷起者，四逆之證，自指裡冷起，亦煩躁也。
白話文：
《餐英館治療雜話》裡說到：「《傷寒論》中提到：『嘔吐、腹瀉，手腳冰冷，煩躁不安，想要死亡的人，用吳茱萸湯為主方。』這個證狀已經見過了，雖然跟四逆湯的證狀相同，但四逆湯的證狀是：嘔吐、腹瀉，元氣虛弱，手腳冰冷，雖然煩躁不安，但元陽將要脫離，所以手腳冰冷，有從腳底開始發冷的感覺，而且腹部柔軟，心下沒有特別的阻塞。吳茱萸湯的目的，雖然說手腳冰冷，但不會怕冷，而且是從手指尖端開始發冷，四逆的證狀，是從手指裡面發冷，也會煩躁不安。
又吳茱萸湯證，必心下痞塞有物，宜以此為目的，因此痞塞，阻其上下氣血往來之經脈，故手足厥冷也。此證《傷寒論》雖無脈，然兩證之脈，當絕，或沉微、沉細之類，故若以脈辨證，雖似相同，實若冰炭也。夏月霍亂吐瀉證，吐利後間有手足厥冷，煩躁等證，世醫以為吐利後是虛寒證，連進四逆、附子、理中等，反增煩躁，心下膨滿痞塞者，非虛塞證也，宜用吳茱萸湯。以吳茱萸之苦味，壓心下之痞塞，則陰陽通泰，煩躁已，厥冷回，此余新得之法也。
白話文：
吳茱萸湯的證狀是心下痞塞，有東西堵塞的感覺。這種情況會阻礙氣血在上下經脈的運行，因此手足會發冷。傷寒論中雖然沒有提到吳茱萸湯的脈象，但根據臨牀經驗，此證的脈象應該是絕脈，或者沉微、沉細之類。所以如果僅僅根據脈象來辨證，吳茱萸湯證和虛寒證可能會被誤認為是相同的，但實際上兩者截然不同。在夏季的霍亂吐瀉中，也有可能出現吐瀉後手足厥冷、煩躁等證狀。世俗的醫生認為這是吐利後產生的虛寒證，於是連續給患者服用四逆湯、附子理中湯等溫補藥物。但結果卻反而加重了煩躁，而且心下更加膨滿痞塞。這不是虛寒證，而是實證，應該使用吳茱萸湯。吳茱萸的苦味可以壓制心下的痞塞，使陰陽通暢，煩躁消除，厥冷恢復，這是我的新發現。
只宜以心下痞塞為標準，手足自指表冷起為目的。此證若黏汗出，而脫陽者，非附子則不治。夏月雖宜出汗，然通身出薄汗者，則宜吳茱萸湯。猶煩躁，厥已回，心下之痞雖開七八，尚有少少之痞不除者，宜《活人書》之枳實理中湯。總之吐下後，心下痞者，枳實理中湯妙，即理中湯加枳實也。
白話文：
對於霍亂症狀是既不吐又不下，但心腹劇烈疼痛得想死的一種病，首先是用備急丸或紫圓藥丸，然後再服此方藥方，那麼一定會嘔吐。假如已經嘔吐，那麼一定會拉肚子。經過有效地嘔吐和拉肚子之後，患者的痛苦馬上消除了，其效果是相當快的，不能不知道。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主下降濁飲，故治吐涎沫，治頭痛，治食穀欲嘔，治煩躁吐逆。《肘後》治吐酸嘈雜。後世治噦逆。凡危篤之證，審因濁飲上溢，而處此方，其效難數。吳昆加烏頭而用於疝，此證自陰囊上攻，有刺痛嘔惡等證。凡一切上迫者，皆可為目的。又久腹痛，吐水穀者，此方加沉香有效。又霍亂後轉筋，加木瓜有大效。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》的本方條目說：「這個藥方主要用於治療下降的濁飲，所以可以治吐涎沫、治頭痛、治食穀欲嘔、治煩躁吐逆。在《肘後》一書中，這個藥方被用來治療吐酸嘈雜。後世用它來治療噁心反胃。凡是危重症狀，診斷出是濁飲上溢引起的，使用這個藥方，療效難以計數。吳昆在此藥方中加入烏頭，用來治療疝氣，這種病症是從陰囊向上發作的，有刺痛、嘔吐等症狀。凡是所有向上發作的病症，都可以使用這個藥方。另外，如果患有長期的腹痛，吐水穀的症狀，在此藥方中加入沉香就能起到很好的效果。還有，霍亂後轉筋，加入木瓜也有很大的療效。」
求真按：「加沉香、木瓜，小策也。」
《橘窗書影》曰：「一男子患梅毒，瘥後，頭痛，肩背強急，眼睛時時朦朧。醫概為遺毒，連用仙遺糧及汞劑。血液枯燥，胃中空虛，一日，大發嘔吐而絕食，心下痞塞，煩躁欲死，眾醫驚辭。余診曰：『體本無深毒，因其人懼此病，致醫過攻，而生此變。所謂割雞用牛刀也。
白話文：
《橘窗書影》中記載：「有一位男子患了梅毒，治癒後，頭痛，肩背僵硬，眼睛時常模糊。醫生們都認為這是梅毒的後遺症，於是連續使用了仙遺糧和汞劑。結果，他的血液枯燥，胃中空虛，有一天，他突然嘔吐不止，不吃不喝，心下痞塞，煩躁不安，幾欲死去。眾醫生都驚慌失措，紛紛辭去。我診斷後說：「這個人的身體原本沒什麼大問題，只是因為他害怕這種疾病，導致醫生過度治療，纔出現了這種情況。這就好比殺雞用牛刀，大材小用了。」
白話文：
先調理好胃，治癒嘔吐反胃的症狀，病人就能好轉。於是就給他使用吳茱萸湯，再加半夏、黃連（官參三分）。兩天后，嘔吐止住了，開始進食。我仍然讓病人繼續服用原來的藥方，某個醫生笑我頑固，病人繼續服用這藥方好幾個月，頭痛、肩背疼痛也跟著痊癒。