《皇漢醫學》~ 別論 (184)
別論 (184)
1. 大建中湯之注釋
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近者，大建中湯主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
心中感到非常寒冷疼痛，以致於嘔吐不能吃東西；腹部寒冷並且向上衝擊，皮肉表面凸起，出現有頭有腳的樣子，上下疼痛，連觸摸一下都會更加疼痛的情況，用大建中湯治療。（《金匱要略》）
由余之經驗，本方證之病者，因屢見腹壁、胃、腸弛緩縱脹，而胃與子宮因而下垂者甚多。上衝皮起出見者，是胃腸蠕動不安之狀，隱見於皮表也。有頭足上下者，謂被氣體充滿之腸管，成假性腫瘤狀，出沒於上下左右也。然仲景此論，謂其發作之劇者，未必通常如是也。
白話文：
根據我的臨牀經驗，符合這個方劑病症的人，經常見到腹壁，胃，腸道鬆弛、膨脹，以至於胃和子宮因此下垂的患者很多。向上衝到皮膚，不規則的出現，這是胃腸蠕動不安的狀態，出現在皮膚的表面。有頭足上下的人，是說被氣體充滿的腸道，形成假性腫瘤狀，忽上忽下忽左忽右的出現或者消失。但是仲景的這個論述，認為它的發作劇烈的人，未必一直都是這樣。
稻葉克禮云：「腹皮脹起，如有頭足，譬如推看以袋包樹枝也。其痛發時為大寒痛，嘔而不能食，上下不可近手，或大便秘，或心胸大寒痛而上衝者。」
白話文：
稻葉克禮說：「腹皮鼓脹起來，好像裡面有頭有腳，就好像用布袋包裹樹枝，推一下就可以看到。這種疼痛發作時，會感到非常寒冷，嘔吐而無法飲食，上下肚子不能接近手，有的時候會便祕，有的時候會出現心胸部位的寒冷劇烈疼痛，這種疼痛會向上衝擊。」
時時如蛇或如鰻者游走腹中，其頭似痛，尾似患傷，不能延伸之狀。諸藥無效，其餘所患，因人而異，都非此方不能治。
白話文：
肚子裡時常有像蛇或鰻魚一樣的東西在遊走，頭部疼痛，尾部好像受了傷，症狀無法舒緩。各種藥方都無效，其他症狀因人而異，這些症狀都不能用這個方子治癒。
或腹常平穩，發則腹皮如波紋者。或平常按腹無別狀，發時忽如塊物游走，上下往來，而疼不可近手者。又時如小囊，忽去，來時而痛難忍，忽似在腹中，忽似迴於背，來去無定所者。
白話文：
或則腹部經常平靜，發病時腹部皮膚像波紋一樣。或則平時按壓腹部沒有特殊的感覺，發病時突然有塊東西移動，上下往返，疼痛得無法靠近手。有時又像一個小囊腫，突然消失，再來的時候疼痛難忍，有時似乎在腹部，有時似乎轉移到後背，來去不定。
如上說，其休作有輕重緩急外，變證亦多，故宜就病者自述之。然假令雖有如上述之症狀，若不認腹中有寒，即非本方證矣。
白話文：
如上所說，休作病症有輕重緩急外，所見症狀變化也很多，因此應該根據病人的自我描述來判斷。但是，假設即使有如上述的症狀，如果不認為是腹中受寒引起的，就不是本方證了。
大建中湯方
蜀椒6.5克，乾薑17克，人參8.5克。
白話文：
大建中湯的配方為： 蜀椒6.5克，乾薑17克，人參8.5克。
上細銼，以水三合，煎一合二勺，去滓，納膠飴一升，再煎為一合，一日分三回，溫服，但胃部有停滯膨滿感者，及嫌忌甘味者，飴宜減適量。
東洞翁本方定義曰：「治胸腹大痛，嘔而不能飲食，腹皮起，如有頭足者。」
白話文：
將上等細剉的材料，和三倍水一起煎煮，剩約二勺時，去掉渣滓，加入一升的膠飴，再煎煮成一勺，分成三回，溫熱服用。但如果胃中有停滯膨滿感，或是不喜歡甜味的人，膠飴的用量應該酌量減少。
《方機》本方主治項中曰：「心胸間痛，嘔而不能食者。腹中寒，上衝皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近者（兼用紫圓）。」
求真按：「此陰虛證而兼用紫圓，非也，不可從之。」
白話文：
《方機》中記載此方劑的適應症：胸腹間疼痛，嘔吐後不能進食。腹中寒冷，寒氣往上衝至皮膚而隆起，突出部位有頭有腳，上下疼痛，不能觸碰（兼用紫圓）。
《古方便覽》本方條曰：「有一男子，年七十餘，胸滿，心下痛，發作有時，或吐蛔蟲，而不能食，伏枕三月許，余與此方，病即愈。」
求真按：「此方能治胃腸神經痛，又能治蛔蟲。古方之妙，宜深味之。」
白話文：
在《古方便覽》一書中，記載了一個治療胸滿、心下痛的方子。有一名男子，年齡七十多歲，經常覺得胸口脹滿，心窩疼痛，疼痛發作沒有規律，有時還會吐出蛔蟲，因為疼痛而臥牀不起，已經有三個多月了。我給他開了這個方子，吃了之後，疾病很快就好轉。
一婦人年三十二，飲食不進，日漸羸瘦，而患腹痛三月許，諸醫作血積治，或用藥以下瘀血，病漸甚。余診之，臍旁有塊物如張手足，心下及脅拘攣，重按即痛不可忍，輕按即若仿佛，乃作此方與之，病日消而痊愈。
白話文：
一位32歲的婦女，吃不下飯，日漸消瘦，並患有腹痛已達三月之久。許多醫生都診斷為血積症，或使用藥物以消除瘀血，然病情卻逐漸惡化。我爲她診斷時，發現她肚臍旁邊有一塊東西，形狀像展露的手足，心口及肋骨下也有痙攣現象，重按時會痛得無法忍受，輕按則會感受到輕微的觸感。於是，我便開了這個處方給她，她的病情日漸好轉，最後痊癒。
《方輿輗》本方條曰：「此方用於蛔蟲之心腹痛有效。一女子患傷寒瘥後，腹痛大發，余視其脅下痞硬，與大柴胡及柴桂之類無寸效，於是潛心脈之，寸關洪大，蓋因蛔所致，即用鷓鴣菜湯及檳榔鶴虱散，痛猶自若，然病家懇請，不能辭，乃與大建中湯，一帖知，三帖能思食，五帖痛若失。此女腹中雖無大建中湯之定候，然試之如神，故記之以備參考。」
求真按：「以此證為本方無定候，不外腹診未熟所致，不然，曷得奏此奇效乎。」
白話文：
《方輿輗》中的這個處方，用於治療蛔蟲引起的腹痛非常有效。有一名女子，在患了傷寒病痊癒之後，腹痛突然發作。我看她的肋骨下有硬塊，用柴胡、桂枝等藥物治療，卻沒有任何效果。於是我仔細地把脈，發現她的寸關脈洪大，這可能是由蛔蟲引起的。於是，我給她服用鷓鴣菜湯和檳榔鶴蝨散，疼痛仍然沒有改善。但是，病人的家屬懇切地請求我繼續治療，我不能推辭，於是給她服用大建中湯。只服了一劑藥，疼痛就有所緩解；三劑藥之後，她就能夠正常飲食；五劑藥之後，疼痛完全消失。雖然這個女子的病情並不符合服用大建中湯的症狀，但是試用之後卻非常有效，因此我將這個病例記錄下來，以備參考。
《類聚方廣義》本方條曰：「小建中湯治裡急拘攣急痛，此方治寒飲升降，心腹劇痛而嘔，故能治疝瘕，腹中痛者，又能治挾有蛔蟲也。」
白話文：
《類聚方廣義》本方條說：「小建中湯可以治療腹痛、痙攣、劇痛，這個方劑可以治療寒飲升降、心腹劇痛而嘔吐，所以能夠治療疝氣、腹痛，還能治療伴有蛔蟲的疾病。」
《千金》作「治心胸中大寒大痛，嘔而不能飲食。若飲食下咽，則偏於一面下流，有聲決決然，若腹中寒氣上衝，皮起出見有頭足，上下而痛，不可觸近其頭者。」
白話文：
《千金》方提到「治療心胸當中非常寒冷非常疼痛，嘔吐而不能飲食。如果勉強飲食下嚥，就會偏向一邊流下去，有聲音決決響著，就像腹部寒氣往上衝，皮膚上會出現有頭有腳的東西，並且上下劇痛，不能觸近它的頭部。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方雖與小建中湯方意大異，然因有膠飴一味，建中之意明了矣，治寒氣腹痛者，莫如此方也。蓋因大腹痛而衝胸有嘔狀，腹中如塊凝結為目的，故諸積痛甚，自下而上者，用之有妙效。解急蜀椒湯，治此方證之更劇者。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》中記載：「這個方劑雖然和小建中湯的方義大不相同，但是因為有膠飴這味藥，建中之意就顯著了，治療寒氣引起的腹痛，沒有比這個方劑更好的了。大腹痛而衝到胸則有嘔吐的症狀，腹中像有塊物凝結在裡面，所以各種積聚疼痛非常劇烈，疼痛從下往上發作，用這個方劑有奇效。解急蜀椒湯，是治療此方證中病情更嚴重者的。」
求真按：「解急蜀椒湯，本方中去人參、膠飴，而與附子粳米湯之合方也。此種去加法，後世家之淺見也。」
白話文：
求真相公說：「《解急蜀椒湯》這個方子，原方中去掉了人參、膠飴，而加入附子和粳米湯一起合用。這種去加之法，是後世醫家見識淺薄的緣故。」