《皇漢醫學》~ 別論 (183)
別論 (183)
1. 人參湯理中丸之注釋
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。復利不止者，當利其小便。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
因傷寒服用湯藥後，常常肚子拉不停，下腹部又感到疼痛變硬。服用了瀉心湯之後，我又吃了其他的瀉藥，照樣一直拉不止，醫生給我服用了理中湯，腹瀉纔好轉。理中湯是治療中焦的，而我的腹瀉在小腸，應該服用赤石脂禹餘糧湯才對。如果還一直腹瀉不止，就要用利尿藥了。（出自《傷寒論》）
醫以理中，《千金》作「以人參湯」，復利不止，《千金》作「利不止」，皆是也，茲隨解之。服瀉下之湯藥，而下痢不止，心下痞硬者，此不外於甘草瀉心湯證，故服之病即輕快。
白話文：
用理中湯來治療腹瀉不止的症狀，而《千金方》中寫作「以人參湯」，服用後腹瀉不止，《千金方》中寫作「利不止」，這兩種說法都是正確的，現在分開解釋。服用瀉下之湯藥，而腹瀉不止，心下痞硬，這不外乎是甘草瀉心湯的病證，因此服用後疾病就會減輕。
復以他藥誤下之，至下利不止，故治以人參湯，然不僅無效，反致下利益甚者，因理中湯丸本係理治自心下至臍之部分，此下利由於再三之誤治，致臍以下之腸部虛衰，若不以赤石脂禹餘糧湯收澀之，則無可如何也。然以此湯尚無效時，則為腎機能障礙之結果，不外於代償性下利也，故用利尿劑而使利尿，則下利自治矣。
白話文：
之後又誤服了其他的藥物，導致腹瀉不止，因此用人參湯治療，但不但沒有效果，反而使腹瀉更嚴重。這是因為理中湯丸原本只能治療從心窩到肚臍的部分，而腹瀉是因多次誤治，導致肚臍以下的腸部虛弱所引起的。如果不使用赤石脂禹餘糧湯來收澀止瀉，就沒有其他辦法了。如果用這個方劑仍然無效，則是由於腎功能障礙所導致的，也就是代償性腹瀉。所以使用利尿劑來利尿，腹瀉就能自然而然地停止了。
尾臺氏曰：「若欲利其小便，則可選用豬苓湯、真武湯等。」
此說是也，可信。
白話文：
尾臺先生說：「如果想利小便，則可以使用豬苓湯、真武湯等。」。
霍亂，頭痛，發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。（《傷寒論》）
【註】
白話文：
-
霍亂，頭痛，發熱，全身疼痛，經常感到口渴，想要喝水，應該用五苓散來治療。
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寒氣太重而不想喝水，應該用理中丸來治療。
霍亂（解在太陽病篇五苓散條），頭痛，發熱，身疼痛等，熱證多，欲飲水者，以五苓散主治之。然無是等熱證，反多寒狀，而不好水者，以本方為主治也。
白話文：
霍亂（可見於太陽病篇五苓散一節），頭痛、發燒、全身疼痛等熱證較多，想要喝水的人，以五苓散為主治。然而沒有這些熱證，反而出現多種寒症狀，不喜歡喝水的人，則以本方為主治。
大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。（《傷寒論》）
【註】
方有執曰：「唾者，口液也。寒，以飲言。不了了者，無已時之謂也。」
白話文：
大病康復之後，常常想吐口水，久久不能痊癒的情況，這是因為胃部有寒氣。應該用丸藥來溫暖胃部，適合使用理中丸。（出自《傷寒論》）
注釋： 有人解釋說：「吐口水，指的是口腔中的唾液。這裡提到的寒，是指體內的寒氣而言。久久不能痊癒，意思是這種情況持續不斷。」
《醫宗金鑒》曰：「大病瘥後，喜唾，久不了了者，胃中虛寒，不能運化，津液聚而成唾，故唾雖日久，然無已時也，宜理中丸，以溫補其胃。」
白話文：
《醫宗金鑒》中提到：「大病初癒後，總愛吐口水，而且長時間好不了的，這是因為胃中虛寒，食物無法消化吸收，體液聚集而形成口水，所以口水雖然久已出現，但一直沒有停止，此時應該服用理中丸來溫暖補益胃部。」
山田正珍曰：「按論中之『寒』字，有對熱而言者，有指留飲而言者，有指痰而言者。此條與小青龍湯條、四逆湯條，皆以留飲而言也。」
白話文：
山田正珍說：「依照中醫理論中的『寒』字，有形容熱的相對詞，也有是指腸胃內積存的宿食，還有是指痰液。這條方劑與小青龍湯條、四逆湯條，都是指腸胃內積存的宿食。」
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之。人參湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
胸悶、心臟痞滿，滯氣凝結成塊在胸中，胸部滿痛，脅肋以下的部位，疼得像要搶到心中，可用枳實薤白桂枝湯治療。人參湯也可以治療。
《叢桂亭醫事小言》曰：「胸中痞，留氣結在胸而滿，自下逆搶心，用枳實薤白桂枝治之。亦可用人參湯，二方方意大異，宜分緩急而用之。」
白話文：
《叢桂亭醫事小言》說：「胸口痞悶，氣體鬱結在胸中而滿，從下向上逆衝到心臟，可以用枳實、薤白、桂枝治療。也可以用人參湯治療，這兩種方劑的意圖相差很大，應該根據緩急情況而分別使用。」
《類聚方廣義》本方條曰：「按此條為枳實薤白桂枝湯之正證，若係人參湯證而胸痹者，可與人參湯。」
白話文：
《類聚方廣義》在這條方劑下說：「按照這一條，這是枳實薤白桂枝湯的主要證狀，如果是人參湯證，而又有胸痹的，可以和人參湯一起服用。」
《雜病辨要》胸痹條曰：「若心中痞，逆滿搶心者，枳實薤白桂枝湯主之。若中氣虛寒，逆而搶心，心中痞，胸滿者，人參湯主之。」
白話文：
《雜病辨要》中關於胸悶的條目中說：
如果心口脹滿，氣逆上衝，感到胸悶，可以服用枳實、薤白和桂枝製成的藥方來治療。
如果體內氣虛寒涼，氣逆上衝，感到心口脹滿，胸悶氣促，可以服用人參製成的藥方來治療。
今由上三說觀之，本條雖為枳實薤白桂枝湯之正證，若胸痹有人參湯證，亦可用之者。因此證與彼之比較的實證不同，既因陰虛證而轉化，雖亦心中痞，胸滿逆而搶心，然皆比彼為緩弱，余以此為結論，可知本條之意矣。
白話文：
從上面三種說法來看，此條病徵雖然是枳實薤白桂枝湯的典型病例，但如果有胸痺同時出現人參湯的病徵，也可以用枳實薤白桂枝湯治療。這是因為此病徵和人參湯的病徵在實証上不同，它是由於陰虛而轉化過來的。因此，雖然心中痞悶、胸中滿逆而搶心，但都比人參湯的病徵緩和。我以此為結論，可以瞭解此條病徵的含義了。
人參湯理中丸方
人參、甘草、朮、乾薑各9克。
白話文：
人參湯理中丸的配方如下：
- 人參 9克
- 甘草 9克
- 白朮 9克
- 乾薑 9克
上細銼，以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，溫服。又為細末，以蜂蜜為丸，一日分三回服。（但丸方不如煎劑之劑捷。）
白話文：
打成碎末，以兩杯水和五勺水熬煮，煮成一杯後去掉渣滓，一天分三次服下，且要溫服。也可以打成細末，用蜂蜜做成丸劑，一天分三次服用。（但丸劑的效果，不如熬煮的藥劑來的快。）
《千金方》曰：「四順理中圓（求真按：『此即本方也』），已產訖，宜服此方。新產藏虛，所以養藏氣也。」
求真按：「若有本方證則可與之，不然即不可用，後世家往往有此語病，不可不慎。」
白話文：
《千金方》提到：「四順理中圓，在生產完畢後，適合服用此方。因為產後臟腑虛弱，所以這個藥方能滋養臟腑之氣。」
求真補充說明：「如果有適合使用此方的症狀就可以服用，若沒有就不應該使用。後世有些人會在此類問題上產生誤解，這點必須特別小心。」
《傷寒六書》曰：「誤下太陰，而結胸項強，因大陷胸丸一法者，頻與理中丸。」
求真按：「誤下太陰病，無結胸之理，亦無用大陷胸丸之語，恐似是而非。」
白話文：
《傷寒六書》說：“在不適合使用太陰方劑的情況下使用太陰方劑，導致胸部結實，頸部僵硬，對於出現上述情況的，給予大陷胸丸方劑，同時還要經常給予理中丸。”
《三因方》曰：「病者因飲食過度而傷胃，或胃虛不能消化，致翻嘔吐逆，而物與氣上衝，蹙胃口而使決裂，吐出所傷，其色鮮紅，心腹絞痛，白汗自流，名曰傷胃吐血。理中湯能止傷胃吐血者，因其效最能理中脘，分利陰陽，安定血脈也。方證之廣，如《局方》，但吐血不出證，學者當自知之，或煮乾薑甘草湯飲之亦妙。」
白話文：
《三因方》上說：「病症是因飲食過量而損傷胃臟，或者胃虛不能消化食物，導致反胃嘔吐，胃裡殘留的食物和氣體衝擊胃往上湧，擠壓胃口而使胃部決裂。吐出的物多呈鮮紅色，病人可能有心絞痛，也會冒冷汗，這叫做傷胃吐血。理中湯之所以能治療傷胃吐血，是因為它能有效調理中脘，平衡陰陽，使血脈安定。方證的補救之法很廣泛，條列的方式就像《局方》一樣，只是方證沒有提及吐血的症狀，希望學習者能自行領悟。另外煮乾薑甘草湯服用也有不錯的效果。」
求真按：「吐血若是本方證則可處之，不然者，不可用。甘草乾薑湯不外於本方之原方，故有類似之效，不難察之。」
《醫方選要》曰：「理中湯，治五臟中寒，口噤失音，四肢強直，兼治胃脘停痰，冷氣刺痛。」
白話文：
求真認為：「如果吐血屬於本方證，則可以使用此方。否則，不可使用。甘草乾薑湯不外於本方之原方，因此具有類似的效果，不難發現。」
《衛生寶鑒‧補遺》曰：「仲景之理中湯，治傷寒陰證，寒毒下利，臍下寒，腹脹滿，大便或黃、或白、或青黑、或有清穀，及寒蛔上膈而吐蛔者，此因胃寒，非實寒也（求真按：『此非實寒者，是暗示本方能治陰虛證之輕證，而不能治重證也』）。」
白話文：
《衛生寶鑒‧補遺》說：「仲景的理中湯，是用來治療傷寒陰證、寒毒導致的腹瀉、臍下寒冷、腹脹滿、大便顏色不正常（黃色、白色、青黑色）、大便中有未消化的食物，以及寒性蛔蟲上竄到橫膈膜而嘔吐蛔蟲。這是由於胃寒引起的，而不是真正的寒證（求真按：『不是真正的寒證，是暗示本方只能治療陰虛證的輕微症狀，而不能治療嚴重的症狀』）。」
《婦人良方》曰：「人參理中湯（求真按：『此即本方也』），治產後陽氣虛弱，小腹作痛，或脾胃虛弱，而少思飲，或去後（求真按：『後，大便也』）無度，或嘔吐腹痛，或飲食難化，胸膈不利者。」
《直指附遺》曰：「理中湯，治柔痙之厥冷自汗。」
白話文：
《婦人良方》中說：「人參理中湯（真按：『此即本方也』）治產後陽氣虛弱，小腹疼痛，或脾胃虛弱，導致食慾不振，或大便次數過多，或嘔吐腹痛，或飲食難以消化，胸膈不適等症。」
《聖濟總錄》曰：「白朮丸（求真按：『此即本方之丸方』），治小兒躽啼，脾胃傷風冷，心下虛痞，腹中疼痛，胸脅逆滿也。又理中湯，治風入腹，心腹㽲痛，痰逆噁心，或時嘔吐，膈塞不通。」
《赤水玄珠》曰：「理中湯，治小兒吐瀉後，脾胃虛弱，四肢漸冷，或面有浮氣，四肢虛腫，眼合不開。」
白話文：
《聖濟總錄》中說：「白朮丸（求真注：『此即本方之丸方』），治療小兒半夜啼哭，脾胃受風寒，心下空虛痞悶，腹中疼痛，胸脅逆氣上衝，腹脹等癥狀。另外，理中湯，治療風寒進入腹中，心腹劇烈疼痛，痰氣上逆噁心，有時嘔吐，膈肌閉塞不通。」
《小青囊》曰：「理中湯，治噁心乾嘔，欲吐不吐，心下映漾，如人畏船者。又治小兒慢驚，脾胃虛寒泄瀉，及受寒而腰痛等症。」
白話文：
《小青囊》中記載：「理中湯可以治療噁心、乾嘔、想吐但吐不出來、心下翻騰、像暈船一般。還可治療小兒驚風、脾胃虛寒引起的腹瀉，以及受寒引起的腰痛等症狀。」
《外科正宗‧咽喉門》曰：「理中湯，治中氣不足，虛火上攻，咽間乾燥作痛，妨礙吐嚥，及脾胃不健，食少作嘔，肚腹陰疼等症。」
《瘍醫大全》曰：「理中湯，治癰疽潰瘍，臟腑中寒，四肢強直者。」
白話文：
《外科正宗》中記載關於咽喉疾病的治療，其中提到「理中湯」可用於治療「中氣不足，虛火上攻，咽間乾燥作痛，妨礙吐嚥，及脾胃不健，食少作嘔，肚腹陰疼」等症狀。
《痘疹金鏡錄》曰：「理中湯，治痘因裡虛寒而泄瀉，方後曰：『手足厥冷，泄瀉甚者，加附子名附子理中湯。』」
東洞翁本方定義曰：「治心下痞硬，小便不利，或急痛，或胸中痹者。」
白話文：
在書籍《痘疹金鏡錄》中記載：「理中湯可以治療因氣血虛寒而腹瀉的痘疹；書中提到：『手腳冰冷，腹瀉嚴重的，添加附子，改名為附子理中湯。』」
《方機》本方主治曰：「心下痞硬者（大簇）。心下痞，喜唾，不了了者（南呂）。暑病（所謂霍亂），嘔吐下利，心下痞硬者（紫圓）。」
白話文：
《方機》這帖藥方主要治療：
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心下痞硬，不消化。（大簇）
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心下痞悶，喜歡吐口水，不舒暢。（南呂）
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夏天發生的霍亂，嘔吐腹瀉，心下痞硬。（紫圓）
《成績錄》曰：「一男子，項背強急，或腰痛，飲食停滯，時時胸痛，心下痞硬，噫氣喜唾，先生與人參湯，兼用當歸芍藥散而愈。」
白話文：
《成就集記錄》中記載：有一位男性，脖子和背部僵硬疼痛，有時腰部疼痛，飲食不消化，經常有胸痛，胸口緊脹硬結，打嗝想吐唾液，醫生給予人參湯，並配合當歸芍藥散，這些症狀就痊癒了。
求真按：「項背強急，或腰痛者，為當歸芍藥散證，餘皆本方證也。」
白話文：
求真醫生說：「後頸僵硬，或者腰痛的患者，是當歸芍藥散的證型，其他都是這個藥方的證型。」
《續建殊錄》曰：「一婦人，患胸痛一二年，發則不能食，食即不下咽，手足微厥，心下痞硬，按之如石，脈沉結，乃與人參湯，服之數旬，諸證漸退，胸痛痊愈。」
求真按：「此所謂胸痹也。」
白話文：
《續建殊錄》中記載：「有一名婦女，患有胸痛一、二年了，病發時不能吃東西，吃下去也咽不下去，手腳冰涼，胸口覺得很硬，用手按下去有如石頭般硬，脈搏沉結。於是給她服用人蔘湯，連續服用了幾個月，各種症狀逐漸消退，胸痛也痊癒了。」
《古方便覽》曰：「一男子，一身悉腫，小便不通，心下痞硬，鬱鬱不欲飲食，以此方兼用三黃丸，二十劑而愈。」
白話文：
《古方便覽》記載：「有一位男子，全身都腫脹，小便不通暢，心窩部位堅硬，悶悶不樂，不想吃東西，用這個方劑合用三黃丸，服用了二十副藥，病就痊癒了。」
《證治摘要‧鼓脹條》曰：「人參湯加附子，腹平滿而大便滑者。」
求真按：「本方主治之腹脹滿，按之軟弱而有多少之冷感，使仰臥之，則側腹部膨起，其脹滿即減退矣。」
白話文：
《證治摘要‧鼓脹條》提到：「用人參湯加上附子，適用於腹部平坦但有脹滿感，且大便較稀的情況。」
求真補充說明：「此方主要用於治療腹部脹滿，手按下去感覺柔軟並帶有些許寒意，當病人仰躺時，會發現兩側腹部突出，這種脹滿感就會減輕。」
《類聚方廣義》本方條曰：「產後續得下利，乾嘔不食，心下痞硬而腹痛，小便不利者。及諸久病不愈，見心下痞硬，乾嘔不食，時時腹痛，大便濡瀉，微腫等證者。又老人每至寒暑時，下利，腹中冷痛，瀝瀝有聲，小便不禁，心下痞硬，乾嘔者，皆為難治證，宜此方。若惡寒或四肢冷者，加附子。」
白話文：
《類聚方廣義》中的本方條款說到：產後繼續腹瀉，乾嘔、不想吃東西，胸口脹硬、肚子疼痛、小便困難的人。以及各種久治不癒的病人，表現為胸口脹硬、乾嘔、不想吃東西，時不時肚子疼痛、大便稀溏、身體微微浮腫等症狀的人。另外，老人每到了寒暑交替時，腹瀉、腹中寒冷疼痛、肚子裡咕嚕咕嚕有聲音、小便失禁、胸口脹硬、乾嘔的，都屬於難以治療的症狀，宜用此方。如果怕冷或四肢冰冷的，可以加附子。
求真按：「本方中含朮、乾薑、甘草，方意類似於苓薑朮甘湯。以有小便不利，或自利證也，且本方證以老人為多。」
白話文：
求真按：這個藥方中含有朮、乾薑、甘草，方劑的意義類似於苓薑朮甘湯。以小便不利，或自利為證，且本方證多見於老人。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方為治胸痹之虛證方，然以理中丸為湯，宜用於中寒，霍亂，太陰吐利證，厥冷者，宜從《局方》加附子。朮與附為伍時，有附子湯、真武湯意，效能驅內濕，與四逆湯意稍異，四逆湯是以下利清穀為第一目的，此方以吐利為目的也。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》中關於本方的條目中說：「這個藥方是治療胸痹虛證的，但是因為是湯劑，所以更適合用在中寒、霍亂、太陰吐利、厥冷等證。如果患者有厥冷的症狀，應該遵照《局方》的指示，加入附子。朮和附子搭配使用時，有附子湯、真武湯的功效，能夠驅除體內濕氣；與四逆湯的功效稍有不同，四逆湯以清穀為主要目的，而這個藥方則以止吐利為主要目的。」
《橘窗書影》曰：「一女子從來患痔疾，脫肛不止，灸數十壯，忽發熱衄血，心下痞硬，嘔吐下利。一醫以寒涼劑攻之而增劇，余與理中湯而漸愈，一醫欲以藥緩攻，余答曰：『痞有虛實。邪氣為痞，宜用疏劑。若胃中空虛，客氣衝逆為痞者，攻之有害。古方瀉後膈痞者，用理中湯。』又以理中湯治吐血，洵有故也。」
白話文：
《橘窗書影》中記載：「一個女子一直患有痔瘡，而且脫肛不止，她灸了幾十次，突然發熱、鼻子出血，心下堅硬發悶，嘔吐、腹瀉。一個醫生用寒涼的藥物治療她，病情反而加重了。我給她服用理中湯，病情逐漸好轉。另一個醫生想用藥物緩慢地攻擊疾病，我回答說：『痞有虛實之分。邪氣引起的痞，宜用疏散的藥物。如果胃中空虛，客氣衝逆而引起的痞，攻之有害。古方中用理中湯治療吐血，正是這個道理。』」