《皇漢醫學》~ 別論 (169)
別論 (169)
1. 桔梗湯之注釋
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者，與桔梗湯。（《傷寒論》）
【註】
與甘草湯而咽痛不瘥者，可與本方之意。以甘草湯不治之咽痛，其證候不僅由於急迫，是因咽喉內發赤腫脹，或化膿也。故加桔梗於甘草湯中以治急迫，並以治療器質的病變也。
咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰。桔梗湯主之。（《金匱要略》）
【註】
咳而胸滿者，因咳而心下部膨滿之意。唾，與痰同義。出濁唾腥臭者，咯出有腥臭之濁痰也。又肺癰者，為咯出膿或膿血的病證之泛稱，包含現今之腐敗性及化膿性氣管炎，及急性肺炎、肺壞疽、肺膿瘍等證也。
在《金匱》，因本方與桔梗白散之主治相等而引起種種之議論。如尾臺榕堂曰：「咳而胸滿、振寒、脈數云云，此肺癰證之至劇至重者，雖與白散，猶且難求其效，況此方乎？《金匱》桔梗湯與《外臺》之桔梗白散證治正同，全屬錯誤，驗之事實，二方所主治、其病之輕重、治之緩急，自判然矣。」此說不為無理，但因此引起有桔梗白散證而無桔梗湯證之不合理之理點。
故淺田氏曰：「若咳而胸滿，振寒，脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為嚴重之證候。若精氣耗損，不能攻者，宜桔梗湯。」由是觀之，二方之主治正同，恐其間解有虛實之差者，較為妥當耳。
桔梗湯方
桔梗21.5克，甘草14.5克。
上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
《聖惠方》曰：「喉痹腫痛，飲食不下者，宜服此方。…服後膿出即消。」
《和劑局方》曰：「如聖湯（求真按：『即本方也』）治風熱毒氣上攻咽喉，咽痛喉痹，腫塞煩悶，及肺癰咳嗽，咯唾膿血，胸滿振寒，咽乾不渴，時出濁沫，氣息腥臭，久久吐膿，狀如米粥。又治傷寒之咽痛。」
《預備百要方》曰：「治喉痹飲食不通欲死之方（求真按：『即此方也』），兼治馬喉痹（馬項長，故凡痹在項內，深而不見，腫連於頰，壯熱，吐氣數者是也）。」
《證治準繩》曰：「痘瘡初出咳嗽，到今未愈者，是肺中之餘邪未盡也，宜甘桔湯（求真按：『即本方也』）。」
求真按：「本方以祛痰作用為主，鎮咳作用為客也，不可誤。」
東洞翁本方定義曰：「治甘草湯證有腫膿，或吐黏痰者。」
又曰：「按，黏痰如膿者主之。」
求真按：「此說雖是，若不作有膿，或有膿血者亦主之，則不完。」
《方機》本方主治曰：「咽痛者（應鐘），咽中腫不能飲食者。肺癰（應鐘），癰疽（伯州或梅肉，初發者宜灸之），諸腫有膿者（伯州、梅肉）。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「肺癰出於《靈樞》、《素問》，隱隱而痛者，肺疽也。上肉微起者，肺癰也。此病初發，無異風邪咳嗽，引膈而咳痛，其痛處隱隱於左右之肋骨間。張戴人云限於左脅，余所見則不然。常有咳嗽而引釣痛，故用意不辨則誤矣。此證音聲發金鏽聲，又云水咳樣聲，類似於麻疹之咳。
白話文：
桔梗湯之注釋
在少陰病發作的第二天或第三天，如果出現喉嚨痛，可以先使用甘草湯來治療。如果甘草湯無法改善，就可以改用桔梗湯。（出自《傷寒論》）
【註】
之所以說使用甘草湯治療後喉嚨痛沒有好轉，就可以考慮使用桔梗湯，是因為單純使用甘草湯無法治療的喉嚨痛，不只是因為發炎反應快速發生而已，而是因為喉嚨內部出現紅腫脹痛，甚至化膿的現象。所以，在甘草湯的基礎上加入桔梗，一方面可以緩解急迫的發炎反應，另一方面也能治療實質性的病變。
咳嗽且胸部脹滿，感到發冷，脈搏跳動快速，喉嚨乾燥卻不覺得口渴，時常咳出帶有腥臭味的濃稠痰液，時間久了就會吐出像米粥一樣的膿液，這種情況就是肺癰。可以用桔梗湯來治療。（出自《金匱要略》）
【註】
咳嗽且胸部脹滿，指的是因為咳嗽而導致心下部位感到膨脹。唾液在這裡指的是痰。咳出帶有腥臭味的濃稠痰液，也就是咳出腥臭的濃痰。所謂的肺癰，是指咳出膿液或膿血的疾病總稱，包括現在所說的腐敗性及化膿性氣管炎，以及急性肺炎、肺壞疽、肺膿瘍等疾病。
在《金匱要略》中，因為桔梗湯和桔梗白散的主治功效相似而引起許多討論。例如，尾臺榕堂認為：「咳嗽且胸部脹滿、感到發冷、脈搏跳動快速，這些症狀都是肺癰非常嚴重且危急的情況，即使使用白散，可能也很難見效，更何況是桔梗湯呢？《金匱要略》中桔梗湯和《外臺秘要》中的桔梗白散，治療的病症應該相同，這完全是錯誤的。從實際情況來看，這兩種藥方所治療的疾病、病情輕重、治療緩急都是明顯不同的。」他的說法並非沒有道理，但也因此產生了只有桔梗白散證而沒有桔梗湯證的不合理之處。
因此，淺田氏認為：「如果咳嗽且胸部脹滿、感到發冷、脈搏跳動快速、喉嚨乾燥卻不覺得口渴、時常咳出帶有腥臭味的濃稠痰液，時間久了就會吐出像米粥一樣的膿液，這就是非常嚴重的病症。如果身體精氣耗損，無法用攻邪的方式來治療，就應該使用桔梗湯。」由此可見，這兩種藥方的主治功效其實相同，只是可能在疾病的虛實方面有所差異，這樣的理解會比較妥當。
桔梗湯的配方
桔梗21.5克，甘草14.5克。
將以上藥材切碎，加入三合水煎煮至剩下一合。去除藥渣，一天分三次，溫服或冷服皆可。
《聖惠方》記載：「喉嚨腫痛，導致無法進食，適合服用此方。……服用後，膿液排出後腫痛就會消退。」
《和劑局方》記載：「如聖湯（也就是桔梗湯）可以治療因風熱毒氣上攻咽喉所引起的咽喉疼痛、喉痹、腫脹閉塞、煩悶，以及肺癰引起的咳嗽、咳出膿血、胸悶發冷、喉嚨乾燥卻不覺得口渴、時常咳出濃稠泡沫、呼吸有腥臭味，時間久了就會吐出像米粥一樣的膿液。也可以治療因傷寒引起的咽喉疼痛。」
《預備百要方》記載：「此方可以治療喉痹導致無法進食，病危的情況（也就是桔梗湯），也可以治療馬喉痹（馬項長，所以凡是長在脖子內部的腫塊，因為很深而看不到，腫脹會蔓延到臉頰，發高燒，呼吸急促的，就是馬喉痹）。」
《證治準繩》記載：「痘瘡初起時咳嗽，到現在都還沒有好的，這是肺部殘留的邪氣沒有清除乾淨，可以用甘桔湯（也就是桔梗湯）來治療。」
求真按：「此藥方以祛痰作用為主，鎮咳作用為輔，不能搞錯。」
東洞翁對桔梗湯的定義是：「可以治療使用甘草湯後出現腫脹化膿，或咳出黏稠痰液的情況。」
他又說：「總之，可以治療咳出像膿液一樣的黏稠痰液的情況。」
求真按：「這個說法雖然是對的，但如果認為只有出現膿液或膿血的情況才可以使用此方，那就太片面了。」
《方機》記載桔梗湯的主治功效：「可以治療咽喉疼痛（應鐘），咽喉腫脹導致無法進食。還可以治療肺癰（應鐘），癰疽（伯州或梅肉，初期發作時適合針灸），以及各種腫脹化膿的情況（伯州、梅肉）。」
《叢桂亭醫事小言》記載：「肺癰最早出現在《靈樞》、《素問》中，隱隱作痛的是肺疽。如果皮膚表面有微微隆起，就是肺癰。這種疾病初期，與風邪咳嗽沒有太大區別，會牽引到橫膈膜而咳嗽疼痛，疼痛部位隱隱位於左右肋骨之間。張戴人認為疼痛局限於左側脅肋，但我所見到的情況並非如此。常常會有咳嗽並牽引到肋骨疼痛的情況，所以如果不仔細辨別，就會誤判。這種疾病的聲音聽起來像金屬生鏽的聲音，也像是水咳的聲音，類似麻疹的咳嗽。
咳出的濃稠痰液有腥臭味，其中有像米粥一樣的團塊，看起來像膿液，所以放入水中膿液會沉到水底，散開後凝結在底部。像米粥一樣，有時會帶有血絲，腥臭味尤其明顯。《醫燈續焰》說：『測試是否患有肺癰的方法是：凡是感覺隱隱作痛、咳嗽、有腥臭痰的人，將痰吐在水中，如果沉下去的就是癰膿，浮起來的就是痰。患有肺癰的人說話時，口氣會有明顯的腥臭味，自己也會感覺到臭味，橫膈膜之間會有微弱的疼痛，或背部有隱隱微腫。』
張戴人說：『患者會有輕微的發冷發熱、自汗、盜汗，看起來很像勞癆，但仔細觀察會發現患者的脈象是浮脈洪大，或者脈大而數，或滑數等，這些都可以治療。……』這些症狀的各個方面，都是以桔梗為主要藥物。」
求真按：「雖然南陽氏說這個疾病是以桔梗為主藥，但也有些情況是以薏苡仁為主藥的。」