《皇漢醫學》~ 別論 (182)
別論 (182)
1. 甘草乾薑湯之注釋
傷寒，脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝以攻其表，此誤也。得之便厥，咽中乾，煩躁，吐逆者，作甘草乾薑湯與之，以復其陽。（《傷寒論》）
白話文：
傷寒病，脈搏浮散，自發出汗，小便次數多，心煩，稍微怕冷，腳抽筋，卻投給桂枝以治療外感，這是錯誤的。得了傷寒病隨即手腳冰冷，咽喉乾燥，煩躁，嘔吐者，製作甘草乾薑湯給他喝，以恢復他的陽氣。（《傷寒論》）
【註】
《醫宗金鑒》曰：「微惡寒者，表陽虛而不能禦也。」
方有執曰：「厥者，謂四肢冷也。」
程應旄曰：「得之便厥者，真寒也。咽中乾，煩躁者，假熱也。」
白話文：
《醫宗金鑒》提到：「稍微怕冷，是因為體表的陽氣虛弱，無法抵抗寒冷。」
方有執表示：「厥，指的是四肢冰冷。」
程應旄說：「一旦出現四肢冰冷的情況，這是真正的寒症。咽喉乾燥、煩躁不安，這些是假性的熱症。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此厥只因誤治，致成一時激動而急迫之厥，不比四逆湯之下利清穀，四肢拘急，脈微，大汗厥冷也。其甘草之分量倍乾薑者，以緩急迫也。觀咽乾，煩躁，吐逆證，可以知其病情矣。」
白話文：
《類聚方廣義》書中關於這個藥方的條目指出：這種突然發生的厥證，是因為誤治，導致一時間激動而急迫的厥證，與四逆湯治療的下利、清穀、四肢拘急、脈微、大汗厥冷的厥證不同。甘草的用量加倍於乾薑，用以緩解急迫的病情。觀察患者咽乾、煩躁、吐逆的症狀，可以瞭解其病情。
求真按：「脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急者，是表裡陰陽相半，為桂枝加附子湯證，故若據脈浮，自汗出，微惡寒證，為純表證，以桂枝湯發表者，誤也。若誤與之，致四肢厥冷，咽喉乾燥，煩躁吐逆者，是因誤治激動水毒而急迫，故與本方以鎮靜緩和之，可復其血行也。」
白話文：
求真說道：「脈搏浮起，自行出汗，小便次數多，心煩，有輕微怕冷畏寒的症狀，腿腳攣縮急促，這是表裡面陰陽參半，應該使用桂枝加上附子的湯藥來治療。因此如果根據脈搏浮起，自行出汗，有輕微畏寒的症狀，就當作純粹外感，使用桂枝湯來治療發散外邪，那是錯誤的。如果誤用這個藥方，會導致四肢冰冷，喉嚨乾燥，煩躁嘔逆，這是因為誤用藥物導致水毒發作而急迫，所以使用這個方劑鎮靜舒緩，可以恢復血行的正常。」
肺痿吐涎沬而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
肺虛弱，吐出泡沫狀的痰，卻沒有咳嗽。這種人通常不口渴，但會遺尿，小便次數多。這是因為肺部的虛寒不能控制下焦所致。這是肺中寒證，必定會頭暈目眩，還有很多涎唾，可以用甘草乾薑湯溫熱來治療。如果服用湯藥後口渴了，則屬於消渴症。
肺痿吐涎沫，不渴，遺尿，小便數，皆因有水毒而無熱，故謂此為肺中冷也。必眩暈者，因水毒之上衝急迫也。餘雖不及解，若服湯已以下，謂肺痿證不渴者，服本方後至於渴者，是已非肺痿，而轉化為消渴病矣。
甘草乾薑湯方
甘草8克，乾薑4克。
上細銼，以水一合，煎五勺，去滓，頓服。
白話文：
肺痿吐出涎沫，不感到口渴，小便失禁、小便次數多，都是因為水中毒而不是發熱，所以稱之為肺中寒冷。一定要眩暈的人，是因為水毒往上快速沖擊。此外雖然不及解釋，像服用湯藥已經以上，如果說肺痿證過程中不感到口渴，服了本方後，到感到口渴的地步，那麼已經不是肺痿，而是轉變成消渴病了。
吳遵《程氏方注》曰：「甘草乾薑湯，即四逆湯去附子也。辛甘合用，專復胸中之陽氣，其夾食，夾陰，面赤足冷，發熱，喘咳，腹痛，便滑。內外之邪相合，難以發散，或寒藥傷胃，宜合用理中。不便於參朮者，皆可服之，真胃虛挾寒之聖劑也。若夫脈沉，胃冷，嘔吐，自利者，雖不厥逆，仍屬四逆湯也。」
白話文：
吳遵在《程氏方注》中說：「甘草乾薑湯，其實就是四逆湯去掉了附子。辛甘合用，專門恢復胸中的陽氣，它的夾食，夾陰，面紅腳涼，發熱，喘咳，腹痛，腹瀉。內外邪氣相合，難以發散，或者寒藥傷胃，應該合用理中。不便於服用黨參、白朮的人，都可以服用，真是胃虛夾寒的聖藥啊。如果脈象沉伏，胃部寒冷，嘔吐，腹瀉，雖然沒有厥逆，仍然屬於四逆湯的證候。」
《外臺秘要‧備急》曰：「治吐逆，水米不下者，乾薑甘草湯（求真按：『此即本方也』）。」
求真按：「雖吐逆，水米不下，若無本方證，則不可用之。」
白話文：
《外臺祕要備急》一書中提到：「治療嘔吐、連水和米都沒辦法嚥下的人，可以用乾薑甘草湯（求真按：指的正是本方）。
《直指方》曰：「乾薑甘草湯（求真按：『是本方加大棗也』），治脾中冷痛，嘔吐不食。」
甘草乾薑湯，治男女諸虛出血，胃寒不能行氣歸元，無以收約其血者。
白話文：
《直指方》裡面說：「乾薑甘草湯，加上大棗，可以治療脾胃虛寒引起的疼痛，嘔吐，食慾不振。」
《魏氏家藏方》曰：「二宜丸（求真按：『此即本方之丸方』），治赤白痢，為末，蜜丸服。」
白話文：
《魏氏家藏方》中說：「二宜丸（編輯注：這是本草方的丸劑方），可以治療赤白痢疾。把藥材研成細末，用蜜做成丸劑服用。」
《傷寒緒論》曰：「傷寒，若心下結痛，無熱證，不渴，不煩者，此寒實結胸也。甘草乾薑湯不效，則用枳實理中湯。實人，三物白散。」
白話文：
《傷寒緒論》中提到：「傷寒病，如果出現心下疼痛，沒有發熱的症狀，不口渴，不煩躁不安的情況，這屬於寒邪凝聚在胸部的證候。如果使用甘草乾薑湯治療無效，則可以使用枳實理中湯。對於實證的人，可以使用三物白散。」
求真按：「本方及枳實理中湯（理中湯加枳實也）證，非寒實結胸也，不可從之。」
《平易方》曰：「頭暈吐逆，胃冷生痰。乾薑二錢半，甘草一錢二分，水煎服。」
白話文：
求真主張：本方和「枳實理中湯（在理中湯中添加了枳實）」的證狀，並非「寒實」導致了胸部鬱結，不能接受（他們的觀點）。
《證治要訣》曰：「飲酒過多而衄甚，則用理中湯加乾葛、川芎各半錢，或止用乾薑，甘草二味。」
求真按：「飲酒過多而衄甚，必不可用本方及理中湯。又理中湯加乾葛、川芎，畫蛇添足也。」
白話文：
《證治要訣》中記載：「飲酒過多導致鼻子出血嚴重，可以使用理中湯，並加入乾葛、川芎各半錢，或者只用乾薑、甘草這兩種藥材。」
《朱氏集驗方》曰：「二神湯（求真按：『此即本方也』），治吐血極妙。男子、婦人吐紅病，蓋因久病或作急勞，損其榮衛，壅滯之氣上，而血妄行所致，若投以藕汁、生地等之涼劑，是必欲求其死耶。」
白話文：
《朱氏集驗方》中說：「二神湯（作者註解：這便是本方），對於治療吐血極為有效。無論男性還是女性，若是患有吐血癥，多是由於長期患病或急劇勞累，損傷了榮衛之氣，導致壅滯之氣上行，而使血液妄行所致。若是用藕汁、生地等涼性藥劑來治療，豈不是明顯想讓患者送了命？」
求真按：「本方非吐血特效藥，此說不可輕信。」
東洞翁本方定義曰：「治厥而煩躁，涎沫多者。」
《方機》本方主治曰：「吐涎沫而不咳，遺尿，小便數者（南呂）。」
求真按：「苓薑朮甘湯是胚胎於本方，所以能治遺尿也，可知矣。」
足厥，咽中燥，煩躁嘔逆者，吐下後，厥逆煩躁，無可如何者。
白話文：
這個藥方並非專治吐血的特效藥，不能輕易相信這種說法。
東洞翁對這個藥方的定義是：用於治療虛寒而煩躁不安、口水多的人。
《方機》記載這個藥方主要用於治療吐口水而不咳嗽、尿失禁、頻尿的人。
這個藥方是苓薑朮甘湯的基礎，因此能夠治療尿失禁，這點可以理解。
如果腳部厥冷、咽喉乾燥、煩躁嘔吐，服用瀉藥後，出現厥逆煩躁，無計可施時，可以用這個藥方治療。
《青州醫談》曰：「甘草乾薑湯，治毒迫心下而盜汗。又治胸中痛，左臥則左痛，右臥則右痛等證者，皆毒迫於心胸所致也，宜與此方。有氣上迫而喘咳、汗出多證，涎沫亦多吐者，世醫不知以此方治汗，此方所以能治汗者，因氣逆盛，毒自內外發故也。」
因癇而角弓反張，筋惕，氣急，息迫，或叫呼者，甘草乾薑湯可也。
白話文：
《青州醫談》中提到：「甘草乾薑湯可以治療毒邪迫在心下而導致盜汗的症狀。還可以治療胸中疼痛，左側臥則左側疼痛，右側臥則右側疼痛等症狀。這些症狀都是毒邪迫害於心胸所導致的，因此可以使用甘草乾薑湯治療。另外，如果有氣往上衝迫而導致喘咳、大量出汗的症狀，同時也吐出大量涎沫，一般醫生都不知道用甘草乾薑湯來治療盜汗。甘草乾薑湯之所以能治療盜汗，是因為氣逆盛，毒邪從內外發作所致。」
《百疢一貫》曰：「用四逆湯而嘔甚者，有與甘草乾薑湯而得效矣。腹陷於脊而拘攣，不論何種脈腹證，若用於有急迫處良。又以心煩為目的，及脊筋等痛而心煩者，亦有效。分量可等分，因《玉函》是等分也。呃逆有急迫貌，雖用橘皮竹茹湯，然有與甘草乾薑湯而得大效者。用甘草乾薑湯時，若用四逆湯除附子，亦可。」
白話文：
《百疢一貫》裡提到：「使用四逆湯而導致嘔吐嚴重的患者，有使用甘草乾薑湯而有效的情況。腹部陷於脊椎而痙攣拘縮的患者，不論是哪種脈象或腹部證候，都可以使用，在危急的狀況下尤為有效。心煩也可以用甘草乾薑湯治療，對於因為脊椎筋骨疼痛而導致心煩的患者也有效。劑量可以等分，因為《玉函》中的劑量是等分的。呃逆如果很急迫，雖然可以使用橘皮竹茹湯，但也有使用甘草乾薑湯而有顯著效果的患者。使用甘草乾薑湯時，如果使用四逆湯去除附子，也是可以的。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方與生薑甘草湯雖同治肺痿，然結果適得其反，可知乾薑與生薑，主治不同也。」
老人平日小便頻數，苦於吐涎，短氣眩暈，難以起步者，宜此方。
白話文：
《類聚方廣義》書中，提到這個藥方與生薑甘草湯都是治療肺癆的方劑，但是治療效果卻恰好相反，由此可知乾薑和生薑具有不同的治療作用。
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方藥簡而用廣，如傷寒之煩躁吐逆，肺痿之吐涎沫，傷胃之吐血等，皆可用之。又以此方送下黑錫丹，治虛候之喘息及肺痿之冷證。其人肺中冷，氣虛不能溫布津液，因而津液聚化為涎沫，致唾多出，然非如熱證者之唾凝而重濁也。又不咳，而咽必渴，遺尿，小便數者，與此方有奇效。
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》裡提到：「這個藥方藥材簡單，但用途廣泛，像是傷寒引起的煩躁嘔吐、肺結核吐痰、胃出血等疾病，皆可使用。另外，也可以用這個藥方來送服黑錫丹，治療虛症引起的喘息和肺結核的寒症。患有此病的人，肺部寒冷，氣虛不能溫潤津液，因此津液積聚化為痰沫，導致唾液增多。但是，不同於熱證患者的唾液凝結濃厚。而且，不咳嗽，但咽喉一定會感到口渴，還有遺尿、小便頻繁的情況，可藉由這個藥方來有效治療。」
又病人嫌服此方，不咳，只多吐涎沫而非唾者，用桂枝去芍藥加皂莢湯，有奇效。又不煩躁，而但吐逆，難用苦味藥者，用此方而弛緩，有奇效。」
白話文：
另外，如果病人討厭服用這個藥方，不咳嗽，只是吐很多黏液而不是唾沫，可以使用桂枝湯去除芍藥，加上皁莢湯，會有奇效。而且不煩躁，但只是嘔吐反胃，難以服用苦味藥的，可以使用這個藥方，則會舒緩，有奇效。