《皇漢醫學》~ 別論 (168)
別論 (168)
1. 瓜蔞薤白半夏湯之注釋
胸痹不得臥，心痛徹背者，瓜蔞薤白半夏湯主之。（《金匱要略》）
【註】
本條胸痹之下，當看做「喘息咳唾，胸背痛，短氣」之九字解。不得臥者，喘息咳唾短氣所使然。心痛，即心臟神經痛，徹於背部，不外胸背痛之增劇者，故本方主治前方證之劇者。二者之異處，乃在半夏之有無，以是可見其治效矣。東洞翁本方定義云：「治瓜蔞薤白白酒湯證而嘔者。
」又按云：「當有嘔或胸腹鳴證，此不過但云半夏治效之一部耳，不足為定義，然可供參考。」
瓜蔞薤白半夏湯方
瓜蔞實2.4克，薤白3.6克，半夏7.2克。
煎法用法同前。
《類聚方廣義》本方條曰：「千金瓜蔞湯，瓜蔞實一枚，半夏半斤，薤白一斤，枳實二兩，生薑四兩。上五味，㕮咀。以白酒一斗，煮取四升，服一升。主療正同（求真按：『主療正與本方同意也』）。今試之於瓜蔞薤白半夏湯證而心胸痞滿者，甚良。」
求真按：「此擴充本方方意也，可隨證用之。」
蛔痛，間有疑似二方證者，然二方必有痰涎短息，且痛必徹背。蛔痛必吐清水，或白沫，或噁心，或痛有轉移，以此為異耳。
白話文：
如果胸悶到無法躺下，而且心痛會痛到背部，就用瓜蔞薤白半夏湯來治療。（這是出自《金匱要略》的記載）
【註解】
這條文的「胸痹」症狀，應該理解為包括「呼吸急促、咳嗽有痰、胸背疼痛、呼吸短促」這九個字所描述的情況。「不得臥」是因為呼吸急促、咳嗽有痰、呼吸短促所導致的。心痛是指心臟神經痛，會痛到背部，其實就是胸背痛加劇的表現。所以這個方子主要是治療之前提到的症狀更嚴重的狀況。這兩個情況的主要區別在於有沒有使用半夏，由此可見半夏的療效。東洞翁對這個方子的定義是：「治療服用瓜蔞薤白白酒湯卻出現嘔吐的症狀。」他又說：「當有嘔吐或胸腹有鳴叫的症狀時，這不過是半夏療效的一部分，不能作為定義，但可以作為參考。」
瓜蔞薤白半夏湯的組成
瓜蔞實2.4克，薤白3.6克，半夏7.2克。
煎煮和服用方法跟前面提到的方子一樣。
《類聚方廣義》這本書中關於這個方子的描述是：「《千金方》的瓜蔞湯，用瓜蔞實一個、半夏半斤、薤白一斤、枳實二兩、生薑四兩。將以上五味藥材切碎，用白酒一斗煮成四升，每次服用一升。主治的病症與本方相同（求真按：『主治的病症跟這個方子是一樣的』）。現在我們用瓜蔞薤白半夏湯來治療心胸痞悶的患者，效果非常好。」
求真按：「這是擴展了這個方子的適用範圍，可以根據具體症狀來使用。」
蛔蟲引起的疼痛，有時候會跟這個方子的症狀有些相似，但是這個方子的症狀一定會有痰液、呼吸短促，而且疼痛一定會痛到背部。而蛔蟲引起的疼痛一定會吐出清水、或是白色泡沫，或是噁心，或是疼痛會轉移，這些都是區別它們的要點。
2. 甘草湯之注釋
少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯。不瘥者，與桔梗湯。（《傷寒論》）
【註】
仲景稱少陰病云云，有深意存焉（可參照太陽病篇半夏散及湯條）。但本方不限於少陰病，總以主治急迫者，故雖咽喉痛，但視診上無著變。只由急迫而疼痛者，以本方為主治也。詳細處可對照太陽病篇甘草之醫治效用條。
甘草湯方
甘草8克。
上細銼，以水一合，煎五勺。去滓，溫服。
《得效方》曰：「獨勝散（求真按：『即本方也』），解藥毒、蟲毒、毒蟲蛇諸毒。」
《外臺秘要》曰：「近效一方（求真按：『此亦本方也』），療赤白痢，日數十行，不問老少。」
《錦囊秘錄》曰：「國老膏（求真按：『此即本方之煉藥也』），一切癰疽將發，預期服之，則能消腫逐毒，使毒氣不內攻，其效不可具述。」
《聖濟總錄》曰：「甘草湯，治熱毒腫，或身生瘭漿者。又治舌卒腫起，滿口塞喉，氣息不通，頃刻殺人。」
求真按：「以上諸證本方有效者，悉皆由治急迫之能也。」
《類聚方廣義》本方條曰：「凡用紫圓、備急圓、梅肉丸、白散等，未得吐下快利，噁心腹痛，苦楚悶亂者，用甘草湯則吐瀉俱快，腹痛頓安。」
孫思邈曰：「凡服湯而嘔逆不入腹者，先以甘草三兩，水三升，煮取二升，服之得吐。若不吐，則益佳。消息定後，服餘湯，即流利不更吐矣。此急迫憒悶之證，不與半夏生薑之所主病同情，宜注意處置之。」
白話文：
甘草湯之注釋
《傷寒論》提到，少陰病發作兩三天，出現咽喉疼痛的，可以使用甘草湯。如果沒有好轉，再用桔梗湯。
【解釋】
張仲景說少陰病之類的，其中有深意（可以參考太陽病篇中半夏散及湯的條文）。但這個方子不只用於少陰病，主要是用來治療病情緊急的狀況。所以即使是喉嚨痛，但如果觀察起來沒有明顯的變化，只是因為急性發作而疼痛，就適合用這個方子來治療。詳細的說明可以對照太陽病篇中關於甘草療效的條文。
甘草湯的藥方
甘草8克。
把甘草切碎，加水約150毫升（一合），煎煮至約75毫升（五勺）。去藥渣，溫熱服用。
《得效方》說：「獨勝散（也就是這個甘草湯），可以解藥物中毒、蟲毒、毒蟲和蛇毒等各種毒。」
《外臺秘要》說：「有個近效方（也是指甘草湯），可以治療紅痢白痢，一天腹瀉幾十次，不論是老人還是小孩都有效。」
《錦囊秘錄》說：「國老膏（就是將甘草湯煉製成膏），各種癰瘡腫毒剛要發作時，預先服用，就可以消腫排毒，使毒氣不會侵入體內，效果好得說不完。」
《聖濟總錄》說：「甘草湯，可以治療熱毒引起的腫痛，或是身上長出小水泡。還可以治療突然舌頭腫大，塞滿嘴巴堵住喉嚨，導致呼吸困難，很快就會致命的狀況。」
我認為，以上這些病症用甘草湯有效，都是因為它能治療急迫的病症。
《類聚方廣義》中提到，如果用了紫圓、備急圓、梅肉丸、白散等藥，但沒有順利地吐瀉，反而出現噁心、腹痛、不舒服等情況，使用甘草湯就可以快速地吐瀉，腹痛也馬上緩解。
孫思邈說：「如果喝湯藥會嘔吐，無法下嚥，可以先用甘草120克（三兩），加水約450毫升（三升）煮到約300毫升（二升），喝下去後能吐出來。如果沒有吐，那更好。等情況穩定後，再喝剩下的藥湯，就會順利排泄，不再嘔吐了。這種病情急迫、心煩意亂的狀況，和半夏、生薑主要治療的疾病不同，應該注意處理。」