《皇漢醫學》~ 別論 (181)
別論 (181)
1. 太陰病之注釋
太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結硬。《玉函》：「結，作『痞』，是也。」（《傷寒論》）
白話文：
太陰經所引起的疾病，症狀是腹部飽脹並伴隨嘔吐，無法進食，大便稀溏，時常感到腹部疼痛，若用瀉藥來治療，必定會造成胸悶、胃部結塊。 《玉函經》中說：「結，指的就是『痞』。」
【註】
山田正珍曰：「三陰諸證，多是平素虛弱人所病，故傳變早而速也。少陰篇云：『少陰病，得之二三日，以麻黃附子甘草湯微發汗，因二三日無裡證，故微發汗也。』可見三四日，便兼裡證矣。裡證者，即自利腹痛之類，如真武證等是也。則知少陰雖曰表病（求真按：『此少陰，指少陰之表證也』），其稍重時，則兼下利腹痛等證。
白話文：
山田正珍說：「三陰的各種證候，大都是平時虛弱的人所患的疾病，所以傳變早而快。『少陰篇』中說：「少陰病，得病二三天，用麻黃附子甘草湯微微發汗，因為二三天沒有裡證，所以微微發汗。」由此可見，三四天後，就兼有裡證了。裡證，就是自己腹瀉腹痛之類的證候，像真武證等就是。由此可知，少陰雖然說是表證（求真按語：「此少陰，指少陰之表證也」），但是稍重的時候，就兼有腹瀉腹痛等證候。
太陰者，謂少陰之邪（求真按：『少陰之邪，為少陰表邪之略也』）轉入於裡者也（求真按：『太陰病，非因少陰之邪轉入於裡，有因太陽病誤下者，又有非因誤下而自然成之者，又有自少陽變化者』）。寒邪在裡，則臟腑失職，是以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛也。
白話文：
太陰病，是指少陰的邪氣轉入到裡頭了。寒邪在裡，那麼臟腑就會失職，所以會出現腹脹、嘔吐、飲食不下、大便稀，時常腹痛的症狀。
吐者，有物由胃中反出。食不下者，胃脘不肯容也。…時腹自痛者，謂有時自痛也。時者何？因得寒則痛，得暖則止也。自者何？以內無燥屎也。蓋陽明之腹滿痛，由於內有燥屎，故非得寒而發，非得暖而止，所以不同也。可見『時自』二字，非苟下也。故後之論曰：『腹滿時痛者，屬太陰也。
白話文：
「吐」是胃中的東西倒流出來的現象；「食不下」是胃部不願容納食物。「時腹自痛」是指有時腹痛。那麼，什麼時候會痛呢？就是遇到寒冷會痛，而遇到溫暖就會停止疼痛。為什麼稱為「自」痛呢？因為患者體內沒有乾燥的宿便。陽明所說的腹滿腹痛，是由於體內有乾燥的宿便，所以不是被寒冷誘發的，也不是被溫暖緩解的，因此與「時腹自痛」不同。可見「時自」這兩個字並非隨意使用的。所以後世醫學的論述說：「腹滿而有時腹痛的，是屬於太陰病證。」
』其義益明，所謂若下之者，謂粗工見其腹滿，以為陽明之滿痛，而妄攻下之。殊不知此滿痛，固屬虛寒，與陽明實熱證，大有攻救之別。此必胸下結硬，因裡虛益甚，心氣為之鬱結故也。前一百三十八條曰：『病發於陰，而反下之，因作痞。是也。』」
白話文：
「其意義更明顯了，所謂妄用瀉下法的人，是指庸醫見其腹滿，以為是陽明實熱證引起的滿痛，而胡亂攻下。殊不知這種滿痛，本來就是虛寒所致，與陽明實熱證有很大的攻救差異。這一定是由於胸下結硬，由於內虛而更加嚴重，心氣因此而鬱結造成的。在前面的第一百三十八條中說：『病情由陰證引起，而反用瀉下法，因而形成痞證』，就是這個道理。」
求真按：「此腹滿雖與陽明證相似，然與彼陽實證不同。此因陰虛，故唯腹壁膨滿攣急，若按其內部，則空虛無物，且無抵抗而不熱也。又吐而食不下，似少陽柴胡湯，然與彼因陽熱者不同，是因胃筋衰弱之結果，而停水使然。自利益甚者，不僅因腸筋痿弱而使停水，且不能保持故也。
白話文：
求真指出：「這種腹脹雖然和陽明證相似，但和陽明實證不同。這是由於陰虛引起的，所以只有腹壁膨脹並急劇攣急，如果按壓其內部，則空虛沒有內容物，而且沒有抵抗感也不發熱。嘔吐又吃不下飯，看起來像少陽柴胡湯，但與因陽熱引起的不同，這是由於胃筋衰弱的結果，並且停水引起的。自利甚者，不僅由於腸筋痿弱而引起停水，而且不能保持原狀。
又時腹自痛者，以水毒之侵襲為主，故得寒即自痛，得暖亦時自止也。下之必胸下痞硬者，以如是之虛滿證，誤為陽明之實滿，而瀉下之，必至心下痞硬，此即警戒誤下之辭也。」
白話文：
有時候會肚子痛，是因為風寒等，侵入體內造成，因此遇到寒涼就會肚子痛，遇到溫暖就會不痛。需要瀉下的，一定是胸腹部位痞硬的，因為這類的狀況屬於虛滿，如果誤認為是實滿，而用瀉下的方法治療，就會導致心下痞硬，這是在提醒不要隨便瀉下的意思。
本條是說太陰病之大綱，故以下所列諸方，皆不出此定義之範圍。然其證之劇者，或有與少陰病、或厥陰病兼發者，此陰病所以與陽病不同也（陽病有轉入、轉屬、合病等證，然無兼發者，例如太陽病轉入少陽，或與陽明合病，然無太陽病與陽明病、或少陽病兼發也）。
白話文：
這條文是說太陰病的大綱，所以以下所列的各種方法，都不超出這個定義的範圍。然而太陰病的症狀嚴重者，可能同時出現少陰病或厥陰病的症狀，這是陰病與陽病不同的地方（陽病有轉入、轉屬、合病等證，但沒有兼發的症狀，例如太陽病轉入少陽，或與陽明合病，但沒有太陽病與陽明病、或少陽病兼發的症狀）。