《皇漢醫學》~ 別論 (166)
別論 (166)
1. 枳實薤白桂枝湯之注釋
胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。（《金匱要略》）
【註】
《方輿輗》本方條曰：「此方治心中痞，氣結而胸滿，自脅下逆搶於心者。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方治胸痹搶逆之勢甚，心中痞結者，雖為瓜蔞薤白白酒湯一類之藥，但白酒湯主喘息胸痛，半夏湯主心痛徹背不得臥，此方主脅下逆搶心，其趣各異。…新崎國林能用之治心腹痛及噎嗝反胃云。」
由此二說，本條之意可解矣。
枳實薤白桂枝湯方
枳實、厚朴各8.5克，薤白17克，桂枝2克，瓜蔞實4克。
上細銼，以水三合，煎一合。去滓，一日分三回，冷或溫服。
東洞翁本方定義曰：「治胸痹胸腹滿痛上逆者。」
求真按：「由此腹證上立論，胸腹滿，枳實厚朴之所治也。治疼痛，諸藥協力之所致。主上逆則桂枝之力也。」
《方機》本方主治曰：「心中痞，胸脅滿，自脅下逆搶心者，胸滿，心痛或背痛者（南呂或控涎丹），嗝噎胸痛者（控涎或紫圓）。」
《險證百問》曰：「真膈噎者，師曰：『真膈噎云云，與枳實薤白桂枝湯，或瓜蔞薤白白酒湯，或茯苓飲，或小陷胸湯，并以紫圓攻之，間有得治者。其治者，必有一塊物，由胸下於腹，初按脅下如半月狀，盡下於腹則大如瓜，乃噎止不吐飲食矣。穢物下，則如瓜者減而全得愈。』」
求真按：「此證恐因胃癌而愈著於鄰接臟器，由藥力使之剝離，故得愈矣。」
《生生堂治驗》曰：「一人患胸痛嘔吐者已七年，變為嗝噎。師診之，六脈細小，心下悸，有水聲瀝瀝然，與枳實薤白桂枝湯，每時下赫赫圓三十丸。三日，所下痢皆色黑如漆，病勢頗退。後十餘日，心中懊憹，吐膠固黑痰後，所患方除。後經十餘年之久，復發而死。」
《類聚方廣義》本方條曰：「世之所謂痰勞，咳嗽胸滿而痛，或脅肋肩背攣痛，而吐黏痰，或唾血者，宜此方。當以胸滿、胸背攣痛為目的，兼用南呂丸或姑洗丸。」
白話文：
枳實薤白桂枝湯的注釋
這個方子是治療胸痹，也就是胸部悶痛，感覺胸口堵塞不舒服，有氣滯留在胸部，導致胸悶，並且氣從兩脅下向上衝逆到心臟的狀況。如果症狀符合，可以使用枳實薤白桂枝湯，人參湯也可以考慮。
《方輿輗》這本書中提到，這個方子主要是針對胸口堵塞不舒服，有氣結住導致胸悶，而且氣從脅下往心臟衝的狀況。
《勿誤藥室方函口訣》這本書中說，這個方子適用於胸痹氣往上衝逆很厲害，胸口堵塞不舒服的狀況，雖然跟瓜蔞薤白白酒湯是同一類藥，但白酒湯主要針對喘氣胸痛，半夏湯則是針對心痛到背部無法躺臥，而這個方子主要針對脅下氣往心臟衝，治療的重點各有不同。新崎國林醫生曾用這個方子治療心腹痛和打嗝、嘔吐。
綜合以上兩種說法，就能理解這個方子的作用了。
枳實薤白桂枝湯的組成
枳實、厚朴各8.5克，薤白17克，桂枝2克，瓜蔞實4克。
將這些藥材切碎，加入三合水煎煮至剩下一合，去除藥渣，分成三次服用，可以冷服也可以溫服。
東洞翁認為這個方子是用來治療胸痹，胸腹脹滿疼痛，而且氣往上衝的狀況。
求真認為，從腹部症狀來看，胸腹脹滿是枳實和厚朴的功效，疼痛是所有藥材共同作用的結果，而氣往上衝是桂枝的作用。
《方機》認為這個方子適用於胸口堵塞不舒服，胸脅脹滿，氣從脅下往心臟衝，胸悶，心痛或背痛（有時會搭配南呂丸或控涎丹），打嗝、胸痛（有時會搭配控涎丸或紫圓）。
《險證百問》中提到，真正的噎嗝，可以用枳實薤白桂枝湯，或者瓜蔞薤白白酒湯，或者茯苓飲，或者小陷胸湯，再搭配紫圓來治療，有時可以治好。治好的病人，通常會有一塊東西從胸部下到腹部，剛開始按壓脅下感覺像半個月亮，完全下到腹部後就變得像瓜一樣大，然後噎嗝就會停止，不再吐出食物。排出穢物後，像瓜一樣的東西就會縮小，病就好了。
求真認為，這種情況可能是胃癌侵犯了附近的器官，通過藥物的力量讓它們剝離開來，所以病才能好。
《生生堂治驗》記載，有一個人胸痛嘔吐七年，後來變成噎嗝。醫生診斷後發現，他的脈象細小，心下有悸動，而且有水聲。於是給他服用枳實薤白桂枝湯，每次吃三十丸赫赫圓。三天後，他拉出黑色的糞便，病情有所好轉。十幾天後，他覺得胸中煩躁不安，吐出像膠一樣又黑又黏的痰，病就好了。但十幾年後又復發去世了。
《類聚方廣義》認為，所謂的痰勞，也就是咳嗽胸悶胸痛，或者脅肋、肩膀、背部痠痛，還會吐黏痰或咳血，可以用這個方子。治療重點應該放在胸悶和胸背痠痛，可以搭配南呂丸或姑洗丸一起服用。