《皇漢醫學》~ 別論 (164)
別論 (164)
1. 橘皮竹茹湯之注釋
噦逆者，橘皮竹茹湯主之。（《金匱要略》）
【註】
噦逆者，由氣逆而噦也。橘皮湯之噦，亦何莫不然。但其噦，以水毒上迫，而發噦為主，然後致成乾嘔，或手足厥也。反之，本方之噦，以氣逆為主，水毒上迫為客也，故但為噦耳，尚未致成乾嘔及手足厥也。觀二方中之橘皮、生薑之多少，可知矣。
橘皮竹茹湯方
橘皮19克，竹茹5克，大棗4.6克，生薑5克，甘草3克，人參0.6克。
上細銼，以水三合，煎一合。去滓。一日分三回，冷或溫服。
求真按：「加用半夏7克以上，是本方與小半夏湯合方之意，所以有妙效。」
《三因方》本方條曰：「治咳逆嘔噦，胃中虛冷，每一噦，至於八九聲相連，收氣不回，至可驚人者。」
求真按：「此證百日咳發作也。此發作有呃逆狀者，本方或有效。雖然，云胃中虛冷者，非也。因本方是陽虛證，而非陰虛證也。」
東洞翁本方定義曰：「治胸中痹而噦逆者。」
《古方便覽》曰：「一賈人七十餘歲，患呃逆三十日，勺飲亦不能通於口，諸醫治不愈。十七八日，東洞先生往診。咽喉之肉脫，而吃吃之聲已盡出，雖腹中有響，乃作橘皮竹茹湯，一帖重十二錢，與二劑而奏效。」
《類聚方廣義》本方條曰：「此方之藥量與水率不甚相當，且他藥之分量重，而人參之重僅一兩，長沙方中，絕無如是者，疑有錯誤。又按朱肱《活人書》有半夏。」
小兒吐乳，及百日咳，此方加半夏極效，並宜隨腹證兼用紫圓或南呂丸。
求真按：「依余之經驗，百日咳宜小柴胡湯或小柴胡加石膏湯合用半夏厚朴湯者，為多數。需要本方者，比較的稀少也。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方主以橘皮之下氣，兼竹茹之潤降，故能主治氣逆發噦者。又多用甘草者，手段也。若少量，則無效。」
白話文：
橘皮竹茹湯的解釋
打嗝不止，就用橘皮竹茹湯來治療。
解釋：
打嗝不止，是因為氣逆而引起的。橘皮湯也能治療打嗝，但它主要是因為體內水液代謝失調，向上衝逆，導致打嗝，接著會出現乾嘔，甚至手腳冰冷的狀況。而橘皮竹茹湯治療的打嗝，則是以氣逆為主因，水液衝逆只是次要原因，所以只會出現單純的打嗝，還不會引起乾嘔和手腳冰冷。比較這兩個方子中橘皮、生薑的用量，就能了解它們的區別。
橘皮竹茹湯的組成：
橘皮19克，竹茹5克，大棗4.6克，生薑5克，甘草3克，人參0.6克。
把這些藥材切碎，加水三合（約合現代的50-75毫升），煎煮至一合（約合現代的15-25毫升），去藥渣。一天分三次，冷服或溫服。
求真說：「如果加入7克以上的半夏，就等於本方和半夏湯合用，效果會更好。」
《三因方》關於本方提到：「治療咳嗽、嘔吐、打嗝，胃部虛寒，每次打嗝連續八九聲，氣息難以平復，情況很嚇人。」
求真說：「這種情況像是百日咳發作。如果百日咳發作時有類似打嗝的症狀，或許可以用本方治療。但說成是胃中虛寒，是不對的。因為本方治療的是陽虛證，而不是陰虛證。」
東洞先生對本方的定義是：「治療胸悶引起的打嗝不止。」
《古方便覽》記載：「有個七十多歲的商人，打嗝三十天，連水都喝不進去，所有醫生都治不好。過了大約十七八天，東洞先生去給他看病。發現他的咽喉的肉都脫落了，發出‘吃吃’的聲音，腹部也有聲響。於是開了橘皮竹茹湯，一帖藥重十二錢（約合現代的45克），吃了兩帖就好了。」
《類聚方廣義》關於本方提到：「這個方子的藥量和水量比例不太協調，而且其他藥材的用量較重，人參只有一兩（約合現代的3克），這和《傷寒論》的方子不太一樣，可能是有錯誤。另外，朱肱的《活人書》中有加入半夏。」
本方治療小兒吐奶和百日咳效果很好，同時最好根據腹部狀況配合紫圓或南呂丸服用。
求真說：「根據我的經驗，百日咳大多用小柴胡湯或小柴胡加石膏湯合用半夏厚朴湯來治療。需要用到本方的情況，比較少見。」
《勿誤藥室方函口訣》關於本方提到：「本方主要利用橘皮的下氣作用，加上竹茹的潤燥降逆作用，所以能治療氣逆引起的打嗝。多用甘草是個重點，如果用量太少就沒效果。」
2. 茯苓飲（苓朮枳橘薑參）之注釋
《外臺》茯苓飲，治心胸中有停痰宿水，自吐出水後，心胸間虛，氣滿不能食，消痰氣，令能食。（《金匱要略》）
【註】
心胸中者，胃中之意。氣滿不能食者，方食時，猶未攝食，胃部已生膨滿之感而不能飲食之義也。
茯苓飲方
茯苓、人參、朮各7克，枳實5克，橘皮6克，生薑9.5克。
煎法用法同前。（本方亦以加半夏為佳）。
白話文：
《外臺》茯苓飲，是治療心胸部位有停滯的痰液和積水，在吐出水液後，心胸之間感到虛弱，有脹滿感而吃不下東西，這個方劑可以消除痰液和氣脹，使人恢復食慾。（出自《金匱要略》）
【註解】
這裡說的「心胸中」，指的是胃部的意思。所謂的「氣滿不能食」，是指剛要開始吃飯的時候，食物還沒進到肚子裡，胃部就已經感覺到脹滿，因而吃不下的意思。
茯苓飲的配方
茯苓、人參、白朮各7克，枳實5克，橘皮6克，生薑9.5克。
煎煮和服用方法與前面相同。（這個方子如果加入半夏效果會更好）。