《皇漢醫學》~ 別論 (163)
別論 (163)
1. 橘皮之醫治效用
《藥徵》曰：「橘皮，主治呃逆也，兼治胸痹停痰。」
橘皮之治呃逆，雖如東洞翁說，但無此證而須用此藥者不少，故難為定則。由余之經驗，本藥有鎮咳、鎮嘔、鎮痙、健胃諸作用，兼有作利尿藥及解魚毒之特能，觀下說可知之。
《本草綱目》曰
黃橘皮
【氣味】苦、辛，溫，無毒。
【主治】胸中之瘕熱、逆氣。利水穀，…降氣，通神。（《本經》）
下氣，止嘔咳，治氣衝胸中，吐逆霍亂，療脾不能消穀，止泄，除膀胱留熱停水，起淋，利小便，去寸白蟲。（《別錄》）
清痰涎，治上氣咳嗽，開胃。主氣痢，破癥瘕痃癖。（甄權）
療嘔噦，反胃，嘈雜，時吐清水，痰痞，痎瘧，大腸悶塞，婦人乳癰。入食料，解魚腥毒。（時珍）
【發明】
杲曰：「橘皮，…為脾肺二經氣分藥。…一、能導胸中寒邪。二、破滯氣。三、益脾胃。」
頌曰：「橘皮能散，能瀉，能溫，能和。化痰治嗽，順氣理中，調脾快膈，通五淋，療酒病，其效在諸藥之上。」
時珍曰：「橘皮，苦，能瀉能燥，辛能散，溫能和，其治百病，總是取其理氣燥濕之效。同補藥則補，同瀉藥則瀉，同升藥則升，同降藥則降。脾乃元氣之母，肺乃攝氣之器，故橘皮為二經氣分之藥，但隨所配而補瀉升降也。張潔古云：『橘皮、枳殼，利其氣而痰自下。』蓋此義也。」
《本草備要》曰：「青皮，辛苦而溫，色青氣烈，入肝膽氣分，疏肝瀉肺，破滯削堅，消痰散痞。治肝氣鬱積，脅痛多怒，久瘧結癖，疝痛乳癰。最能發汗，有汗及氣虛人禁用。」
白話文：
橘皮的醫治效用
《藥徵》說：「橘皮主要治療打嗝，兼能治療胸悶、痰液停滯。」
橘皮治療打嗝，雖然如東洞翁所說，但沒有打嗝症狀卻需要用到橘皮的人也很多，所以很難歸納出一個準則。根據我的經驗，這種藥有鎮咳、止吐、鎮痙、健胃等作用，同時還有利尿及解魚毒的特殊功能，看下面的說明就能了解。
《本草綱目》說：
黃橘皮
【味道】苦、辛，性溫，沒有毒性。
【主要治療】胸腔內的腫塊熱、氣逆上衝。可以幫助消化、降氣、疏通精神。（《本經》）
能使氣往下走，止住嘔吐咳嗽，治療氣衝胸口、嘔吐腹瀉、脾胃無法消化食物、腹瀉，消除膀胱內的餘熱停水，改善小便不暢、小便困難，去除體內寄生蟲。（《別錄》）
能夠清除痰液，治療氣喘咳嗽，開胃。主要治療氣痢，破除體內腫塊。（甄權）
能治療嘔吐、反胃、胃部不適、時常吐清水、痰液停滯、瘧疾、大腸阻塞、婦女乳房腫痛。加入食物中，可解魚腥毒。（時珍）
【闡述】
杲說：「橘皮是作用於脾經和肺經的氣分藥。...一、能驅散胸中的寒邪。二、能破除氣滯。三、能增強脾胃功能。」
頌說：「橘皮能散、能瀉、能溫、能和。能化痰止咳、順氣理中、調理脾胃、疏通胸膈、治療小便不暢、治療飲酒過度引起的疾病，它的效果在許多藥之上。」
時珍說：「橘皮，味苦，能瀉也能燥，味辛能散，性溫能和，它治療各種疾病，主要是利用它理氣燥濕的功效。與補藥同用則補，與瀉藥同用則瀉，與升藥同用則升，與降藥同用則降。脾是元氣的根本，肺是吸氣的器官，所以橘皮是作用於這兩經的氣分藥，但會隨著配伍的藥物而有補瀉升降的作用。張潔古說：『橘皮、枳殼，能使氣順暢，痰自然就下降。』就是這個道理。」
《本草備要》說：「青皮，味辛苦，性溫，顏色青而氣味強烈，進入肝膽的氣分，能疏肝瀉肺，破除停滯，削堅硬之物，消除痰液和痞塊。能治療肝氣鬱積、脅肋疼痛、容易發怒、久病瘧疾引起的腫塊、疝氣疼痛、乳房腫痛。最能發汗，所以有汗或氣虛的人禁用。」
2. 橘皮湯之注釋
乾嘔，噦，若手足厥者，橘皮湯主之。（《金匱要略》）
【註】
乾嘔者，有聲無物也。噦者，呃逆也。若手足厥者，是乾嘔噦手足厥冷者之義。全文之意，謂乾嘔噦者及因乾嘔噦之甚而手足厥冷者，橘皮湯主治之也。
橘皮湯方
橘皮12克，生薑24克。
煎法用法同前，下咽即愈。
東洞翁本方定義曰：「治胸中痹而嘔噦者。」
《古方便覽》曰：「一男子患熱病，十日許，發呃逆不愈。一晝夜，已欲死。余與此方而治。」
《方輿輗》本方條曰：「此證雖曰手足厥，實因氣逆得之，非發於虛寒也。其手足厥者，氣逆於胸膈，不行於四末之所致。故症狀雖似危殆，但用此輕淡之藥以行其氣則愈矣。曾有一男子，於暑月患霍亂，吐瀉雖已止，而乾嘔未除，兼有噦逆，甚至手足微厥，脈細欲絕。更醫數人，殆皆附子理中湯及四逆加人參湯，或吳茱萸湯、參附、參薑之類，雖盡其術，未見寸效。余最後至，診之，亦所少見，即作橘皮湯，令煮之，斟取澄清，冷熱得中，使細細啜之。
余亦整日留連病家，再四診視，甚至藥之服法，亦不使稍誤時刻，因是得以安靜，遂得救冶。此證若不使乾嘔微減，豈有生路哉，余以輕劑出之於死地者，因此一證存也。此案由少陰病下利不止，厥逆無脈，及乾嘔煩者，仲景不棄置之，而與白通加豬膽汁之訣而悟入。」
求真按：「此證乾嘔噦，主證也。手足微厥及脈細欲絕，客證也。故用本方治其主證，則客證隨而治矣。若於此時，被眩惑於劇烈之客證，而施治以樟腦等興奮藥之注射，不惟不能治病，反足以促其死。此余之所以排斥近時強心劑之一原因也。」
白話文：
橘皮湯之注釋
【註】
乾嘔是指有嘔吐的聲音卻沒有東西吐出來。噦是指打呃逆。如果手腳冰冷，就表示是乾嘔、打呃逆且手腳冰冷的狀況。總之，這段文字的意思是說，針對乾嘔、打呃逆，以及因為乾嘔、打呃逆嚴重而導致手腳冰冷的狀況，可以用橘皮湯來治療。
橘皮湯的藥方
橘皮12克，生薑24克。
煎煮和服用方法與之前相同，喝下去後就能痊癒。
東洞翁對於這個藥方的定義是：「治療胸腔內悶痛且嘔吐、打呃逆的狀況。」
《古方便覽》記載：「有一個男子得了熱病，過了十天左右，開始打呃逆，而且一直好不了。持續了一整天一夜，都快要死掉了。我用了這個藥方治療他，才讓他康復。」
《方輿輗》對這個藥方的說明是：「這種病症雖然說手腳冰冷，但實際上是因為氣逆造成的，並非因為虛寒。之所以手腳冰冷，是因為氣逆在胸膈，無法到達四肢末端。所以，即使症狀看起來很危險，只要用這個藥性輕微的藥來疏通氣機就能夠痊癒。曾經有一個男子，在夏天得了霍亂，雖然上吐下瀉已經停止，但是乾嘔卻一直沒有消除，還伴隨打呃逆，甚至手腳微微冰冷，脈搏微弱幾乎要消失。找了很多醫生來看，開的藥大多是附子理中湯、四逆加人參湯，或是吳茱萸湯、參附湯、參薑湯之類的藥，雖然用盡了各種方法，卻一點效果都沒有。我最後去診治，發現這種情況很少見，就開了橘皮湯，讓他煮來喝，把藥汁澄清後，溫度適中，讓他慢慢地喝。
我整天都待在病人家裡，多次診斷他的情況，甚至連吃藥的時間都不敢有絲毫耽誤，因此他的情況才得以穩定下來，最後被救了回來。如果沒有讓他的乾嘔稍微減輕，怎麼可能活下來呢？我用這個輕劑的藥把他從鬼門關拉回來，都是因為這個案例。這個案例是因為少陰病下痢不止，厥逆脈搏消失，加上乾嘔煩躁，仲景並沒有放棄他，而是用白通加豬膽汁的原理來治療，我由此領悟到這個道理。」
求真按：「這種病症，乾嘔、打呃逆是主要的症狀。手腳微微冰冷和脈搏微弱幾乎要消失是次要的症狀。所以用這個藥方治療主要的症狀，次要的症狀就會跟著好轉。如果在這種時候，被嚴重的次要症狀迷惑，而使用樟腦等興奮藥物來注射，不但不能治療疾病，反而會加速死亡。這也是我之所以排斥目前強心劑的原因之一。」