《皇漢醫學》~ 別論 (177)
別論 (177)
1. 巴豆之醫治效用
【主治】破癥瘕、結聚、堅積、留飲痰癖、大腹，蕩滌五臟六腑，開通閉塞，利水穀道，去惡肉，除鬼毒、蠱疰、邪物，殺蟲魚。（《本經》）
白話文：
【主治】去除癥狀瘕、積聚、堅積、留飲痰癖、大腹，淨化五臟六腑，疏通阻塞，疏通水穀道，去除惡肉，清除鬼毒、蠱毒、邪物，殺死蟲魚。（《本經》）
療女子月閉，爛胎。（《別錄》）
治十種水腫，痿痹，落胎。（《藥性》）
通宣一切病，泄壅滯，除風，補勞，健脾，開胃，消痰，破血，排膿，消腫毒，殺腹臟蟲，治惡瘡息肉，及疥癩丁腫。（日華）
白話文：
通宣一切疾病，疏通阻塞的氣血，驅除風寒，補充勞損，健脾開胃，消除痰飲，破血排膿，消腫解毒，殺死腹中的寄生蟲，治療惡瘡息肉，以及疥瘡、癩痢、丁腫等皮膚病。（出自《日華子本草》）
導氣，去臟腑之停寒，治傷生冷硬物。（元素）
治瀉痢驚癇，心腹痛，疝氣，風喎耳聾，喉痹牙痛，通利關節。（時珍）
《本草備要》曰：「巴豆，辛熱，有大毒。生猛，熟少緩。可升可降，能止能行。開竅宣滯，去臟腑之沉寒，為斬關奪門之將。破血瘕痰癖，氣痞食積，傷生冷硬物，大腹水腫，瀉痢驚癇，口喎耳聾，牙痛喉痹。其毒性又能殺蟲解毒，療瘡瘍蛇蝎諸毒。若峻用可劫大病，微用亦可和中。通經，爛胎。」
白話文：
《本草備要》中記載：巴豆，性辛熱，毒性很大。生巴豆猛烈，熟巴豆緩和一些。它能升也能降，能止瀉也能通便。可以開竅通滯，去除臟腑中的沉寒，是攻破難關的先鋒。能破血瘕、痰癖、氣痞、食積、能治療因生冷硬物引起的疾病、大腹水腫、瀉痢、驚癇、口歪耳聾、牙痛喉嚨疼痛。巴豆毒性很大，還能殺蟲解毒，治療瘡瘍、蛇蟲蠍子的各種毒。如果大量服用可以治癒大病，少量服用也能調和中氣。巴豆還能通經，墮胎。
本藥含巴豆油，為瀉下作用之峻烈者，雖西醫亦所知悉，然不知陰陽虛實之法則，不通藥物配合之機微，故僅單用於頑固之便秘。噫！本藥之應用，豈如是其狹窄乎？是以宜熟讀玩味仲景之論及上記諸說，以擴充其用途也。然性峻烈不比他藥，故初學者不可輕用。
白話文：
這種藥含有巴豆油，具有強烈的瀉下作用，即使是西醫也知曉。但是，西醫不瞭解陰陽虛實的規律，也不通曉藥物相互配合的微妙之處，所以只把它單獨用於頑固性便祕。唉！這藥物的應用難道就如此狹窄嗎？因此，應該仔細研讀並體會仲景的論述以及上述的諸說，以擴大這種藥的用途。然而，這種藥的藥性猛烈，不同於其他藥物，所以初學者不可輕易使用。
2. 大黃附子湯（大附辛）之注釋
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也。以溫藥下之，宜大黃附子湯。（《金匱要略》）
白話文：
肋骨下部疼痛，發熱，脈搏緊繃有力，這時是屬於感冒。要用溫熱的藥物來治療，可以服大黃附子湯。（《金匱要略》）
【註】
脅下偏痛者，謂疼痛偏在季肋下部之左或右也。以下之意，凡發熱者，其脈當浮數，今反弦緊者，是水毒壅塞之明徵，故宜以溫藥之本方下之也（「此寒也」者，此是寒實之意也）。然尾臺氏對於本方云：「此方實能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹絞痛，延及心胸腰腳，陰囊焮腫，腹中時時有水聲，而惡寒甚者。
白話文：
說到「脅下偏痛」，是指疼痛在季肋以下的左方或右方。一般而言，發熱的人脈搏應該浮數，但如果脈搏反而弦緊，這就是水毒壅塞的明顯徵兆，所以要使用溫藥的本方來治療（「此寒也」是寒實的意思）。然而，尾臺氏對於本方有這樣的評論：「這個方子確實可以治療偏痛，但不僅限於偏痛。它還能治療寒疝、胸腹絞痛，延伸到心胸、腰腿、陰囊腫脹，腹部時常有水聲，而且畏寒非常嚴重的人。」
若拘攣劇者，合芍藥甘草湯。」如上所云，不僅治偏痛，亦能治兩側脅下及腰腹痛，故不可拘泥於「偏痛」二字也。
白話文：
如果抽筋很嚴重，就應該服用芍藥甘草湯。」如同上文所說，不僅可以治療偏頭痛，還可以治療兩側的肋部以下和腰腹疼痛，所以不能拘泥於「偏頭痛」這兩個字。
【主治】本方為吉益南涯之創方，是大黃附子湯與芍藥甘草湯之合方也，主治此二方證之相合者。
白話文：
【主治】本方是吉益南涯創立的方劑，是大黃附子湯與芍藥甘草湯的合方，主治這兩個方劑證狀合併的患者。
東洞翁大黃附子湯定義曰：「治腹絞痛，惡寒者。」
《方機》大黃附子湯主治曰：「胸下偏痛，發熱者。惡寒甚，腹痛，大便不通者。」
《漫游雜記》曰：「有一男子，膝脛刺痛，腹脈無他異，經三四年不愈。請余治，診之是濕氣也，後將成為腳氣，與大黃附子細辛湯（求真按：「此即本方也」），一百日愈。」
白話文：
《漫遊雜記》記載說：「有一個男子，膝蓋和小腿疼痛，腹部脈象沒有其他異常，持續了三四年都沒有治好。他請我診治，診斷是濕氣引起的，以後會發展成腳氣，我給他開了大黃、附子、細辛湯（求真注：「這就是這個方子」），一百天後他就康復了。」
《方輿輗》曰：「大黃附子湯，脅下偏痛者，即久寒成聚，著於一偏而痛也。此證雖發熱，而脈弦緊，故取其寒，宜以溫藥下之，大黃附子湯其主方也。此寒與當歸四逆加吳茱萸條云『內有久寒』同，指平素而言也。然當歸四逆條從問得之，或有據現證得之者，此條脈弦緊，確徵也。
白話文：
《方輿輗》說：「大黃附子湯，是指脇腹偏痛，是因寒氣長時間聚集在身體的一側而引起的疼痛。此類證狀即使發熱，脈搏依然弦緊，因此要去掉寒氣，用溫熱的藥物導泄，大黃附子湯就是主要的方劑。這裡的『寒』與《當歸四逆加吳茱萸條》所說的『內有久寒』是一樣的，都是指平素的身體狀態。但《當歸四逆條》是從詢問病人的情況中得知的，或有根據現有的證狀得知的，而這條方脈弦緊，是確切的徵兆。
凡仲景書中有以論證起者，有以說脈起者，然今時之醫，惟取證措脈者，何耶？曾有一男子，自右脅下連腰疼痛甚，經四五十日，諸治無效。余診脈緊弦，因與此湯而奇效，滯淹之患，十餘日痊愈。按《金匱．寒疝》第一條曰：『下焦閉塞，大便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也。
白話文：
凡是仲景的書中，有些是以症狀來論證，有些是以脈象來說明，但是現在的醫生，只取症狀和脈象來治療，為什麼呢？曾經有一個男子，右脅下連著腰很疼痛，已經四五十天了，各種治療方法都沒有效果。我看他的脈象緊弦，於是給他開了這個湯藥，結果非常有效，十幾天后就痊癒了。按照《金匱要略．寒疝》第一條所說：「下焦閉塞，大便難，兩側腰腿疼痛，這是虛寒從下往上侵犯引起的。」
當以溫藥下之』（求真按：『此文與《金匱》原文不同，即“趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者，必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之”』），此證雖言兩胠疼痛，亦可用大黃附子湯，不可拘於偏痛之偏字也。」
白話文：
應該用溫和的藥物來瀉下（求真按：《金匱》原文有所不同，即「趺陽脈微弦，治療方法是腹部應該脹滿。不脹滿的人，一定が大便困難，兩側大腿疼痛，這是虛寒從下往上引起的，應該服用溫和的藥物」），這個病例雖然說兩側大腿疼痛，也可以用大黃附子湯，不能拘泥於偏痛的「偏」字。
《蕉窗雜話》曰：「一男子，年二十五，右膝微腫，行步艱難，已四年矣，其狀稍類鶴膝風。診候其腹，右臍下拘攣尤甚，按之痛引右腳，又右膝所腫亦比左膝不同，如貼肌肉然者。因抱病已久，性情甚急，初用大黃附子加甘草湯，後加用四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴而得愈。
白話文：
《蕉窗雜話》中記載：「有一位男子，年紀二十五歲，右膝蓋微微腫脹，走路困難，已經四年了，他的症狀有點像鶴膝風。我診斷了他的腹部，右臍下部拘攣尤為嚴重，按壓時疼痛會引到右腳，而且右膝的腫脹程度也不同於左膝，看起來像是肌肉緊貼著骨頭。由於他生病已經很久了，性情也變得非常急躁，我最初用大黃附子加甘草湯幫他治療，後來又加用了四逆散加良薑、牡蠣、劉寄奴，終於把他治好了。
夫此證多由肝氣而成者，故唯注意其足者多不治，是以用威靈仙、杜仲、牛膝等者，皆治標之法也。若能取去右腹裡之癖物，以治其本，則用藥至簡約，而得效甚的確也。凡遇此等病，其病毒皆係沉痼不動者，必須先用大黃附子湯，以浮動沉於腹底之癖物，且此證沉痼於小腹之癖物等，尤須以附子浮動之。
白話文：
這種病症大多由肝氣造成，所以只有注意足部症狀的人通常無法治癒。因此，那些使用威靈仙、杜仲、牛膝等藥物的人都只能治標。如果能夠去除右腹中的有害物質來治本，那麼用藥就會非常簡單，而且效果也很顯著。凡是遇到這種疾病，其病毒都是根深蒂固、不動的，必須先使用大黃附子湯，來浮動沉積在腹底的有害物質。而且，這種沉積於小腹的病毒更是需要附子來浮動。
亦能自覺此沉痼物有翼翼之情形，然附子僅能激動其病根，故當更用大黃削取其搖動處而拔下之，又以附子加入於大黃中，互相扶持而上之，此藥方之妙用也。又云附子有挽回脫陽之能者，亦與此同義，故成四肢厥冷證者，是不能浮出於腹也。因沉於腹，致成厥冷而脫陽，若浮其沉，即為回陽，故脫陽云者，非脫於外之謂也。
白話文：
在做舂米等工作時，不小心弄傷會陰部位，小便一點一滴地排出，不通暢，只出血少許，症狀如上述，先用桃核承氣湯等治療。如果不治癒，就應該用大黃附子湯。這裡用附子，進藤玄曾多次試用，一劑用附子二錢左右，就能通利小便，一直用至出血停止為好。還有根據病情，採用八味藥者。
白話文：
求真註解說：「這種小便不通的病症，與使用桃核承氣湯的，是為了快速去除瘀血。使用本方或八味丸的，是為了恢復尿道的麻痺，而期望利尿的作用是一樣的。」
《古方便覽》大黃附子湯條曰：「一男子年五十餘，腹痛數年。余診，心下痞硬，腹中雷鳴，乃作半夏瀉心湯使飲之，未奏效。一日，忽然大惡寒戰慄，而絞痛二三倍於常，於是更作大黃附子湯，痛頓止，續服數日，病不再發。」
白話文：
《古方便覽》中有一則大黃附子湯的案例：有一位男子，年紀五十多歲，腹部疼痛已經好幾年了。我診斷後發現他的心下痞硬，腹中雷鳴，於是開了半夏瀉心湯讓他服用，但沒有效果。有一天，他忽然感到非常惡寒戰慄，絞痛的程度比平常還要嚴重兩三倍，於是我改開大黃附子湯給他服用，他的疼痛立刻停止了。他繼續服用大黃附子湯幾天後，疾病就再也沒有發作了。
《榕堂翁療難指示前錄》曰：「答：『脅下偏痛者，固大黃附子湯之所主。然痛引胸中且咳者，雖惡寒，腳冷，脈微，宜與十棗湯。痛連臍旁，或牽小腹者，宜烏頭湯。又有宜當歸四逆加吳茱萸、生薑湯者。蓋有宜攻擊者，有宜調和者，有宜攻和兼施者，諸病皆然，治療固非一途也。須審明病情以處治，若舉措一失，則可治者，反因而增劇也。』」
白話文：
《榕堂翁療難指示前錄》中說：「回答：『肋骨下面偏痛的患者，原本是服用大黃附子湯來治療的。但是如果疼痛延伸到胸部並且咳嗽，即使怕冷、腳冷、脈搏微弱，也應該服用十棗湯。如果疼痛連接到肚臍旁邊，或者牽扯到小腹，則應該服用烏頭湯。還有一些患者適合服用當歸四逆湯加上吳茱萸、生薑湯。因為有的患者適合採用攻擊性的治療方法，有的患者適合採用調和性的治療方法，有的患者則適合結合攻擊性和調和性治療的雙重方法。各種疾病都是這樣，治療方法當然不能千篇一律。必須仔細觀察患者的病情來進行治療，如果治療方法稍微有所失誤，原本可以治癒的患者，反而會因此而病情加重。』」
求真按：「大黃附子湯證，往往易誤為大黃牡丹皮湯證，因後證若劇時，其疼痛放散於右脅下，所謂疑似脅下偏痛故也。」
白話文：
求真注釋：「大黃附子湯」的證狀，常常容易被誤診為「大黃牡丹皮湯」證，因為後者的證狀如果嚴重時，疼痛會擴散到右邊脅肋下方，也就是所謂懷疑好像脅肋下方偏痛的情況。
白話文：
《橘窗書影》記載：「一位老中醫說：『產後和各種疾病後，有腳不能站立的症狀，可以使用桂枝加朮附湯，或大黃附子湯，看症狀需要時時服用紫圓，總之應該使用含有附子的藥方。』」
一男子腰腳拘急痛甚，兩腳攣急不能起，晝夜呻吟，余與芍甘黃辛附湯，二三日，痛全安。蓋此證屬寒疝，而尋常之疝劑緩慢難效。余平常治寒疝用此方及附子理中湯，治熱疝用四逆散加茴香、茯苓，及大柴胡湯加茴香、甘草，而咄嗟奏效，古方之妙，如此。
白話文：
一位男子腰部和腿部的疼痛非常的劇烈，兩隻腳捲曲、緊繃，沒辦法站起來，日夜痛苦呻吟，我給他開了芍藥、甘草、黃芪、辛夷、附子的湯藥，過了兩三天，疼痛完全消失了。這個病症屬於寒疝，而平常治療疝氣的藥方緩慢而且效果不佳。我平常治療寒疝用這個方子以及附子理中湯，治療熱疝用四逆散加茴香、茯苓，以及大柴胡湯加茴香、甘草，都能夠很快的奏效，古方的妙用，就是如此。
求真按：「此加味法太複雜，宜隨證加味或合方為是。」
一男子左腳腫痛攣急，難以屈伸，數月不愈。醫多以為風濕，余診曰：「不熱不痹，病偏筋脈，恐由疝毒流注乎？」以芍藥甘草湯合大黃附子湯使服之，外以當歸、蒸荷葉、礬石為熨劑，數旬而愈。
白話文：
有一名男子，左腳腫痛攣縮急促，很難彎曲伸展，幾個月都沒有好轉。許多醫生都認為是風濕，我診斷說：「不熱不麻痺，病症偏在經脈，恐怕是由疝氣毒素流注所引起的吧？」用芍藥甘草湯合大黃附子湯讓他服用，外用當歸、蒸荷葉、礬石作為熨貼的藥劑，幾個月後痊癒了。
芍甘黃辛附湯，吉益南涯之創方也。余用於由疝毒流注偏處者，屢奏效。其他如黃解散，亦南涯之發明也。
白話文：
芍甘黃辛附湯，是吉益南涯創製的方劑。我用於由疝毒流注偏處的患者，屢次奏效。其他如黃解散，也是南涯的發明。
一女子年將三十，多年經事不調，腰痛引腳，不能俯仰步履。經數醫無效，余以血瀝痛，與桂枝茯苓丸加附子、大黃，兼用角石散，不應。一日診之，臍下右旁有塊，按之痛引腰腳甚，且因其塊之縮脹而痛亦有緩急云，余斷為腸中瘀毒所致，與芍甘黃辛附湯兼用趁痛丸，另以當歸、蒸荷葉、礬石蒸熨塊上，結塊漸解，腰腳亦得屈伸，數年痼疾因是痊愈。余近年所診病人，每年不下三千人，而誤診如此，真不堪慚愧焉。
白話文：
一位約三十歲的女子，多年來經期不調，腰痛延伸到腳部，連彎腰和走路都有困難。經過多位醫生的治療都沒有效果，她後來找我求診。我認為她的痛症是由血瀝痛引起的，就給她開了桂枝茯苓丸、附子和黃連組成的處方，還加上了角石散，但效果不佳。
有一天，我在幫她診斷時，發現她的右下腹有個硬塊，按壓時疼痛感會延伸到腰和腳，而且隨著硬塊的收縮和膨脹，疼痛也有緩急之分。我判斷她的疼痛是由腸道瘀毒引起的，便給她開了芍甘黃辛附湯和趁痛丸，並另外用當歸、蒸荷葉和礬石在硬塊上進行熱敷。經過這樣的治療，硬塊逐漸消散，腰和腳也恢復了活動能力。多年的頑疾終於痊癒了。
在過去幾年中，我看過的病人不下三千人，但像這樣誤診的情況卻還是會發生，實在是很慚愧。
求真按：「本方所謂疝塊，不外為腸之假性腫瘤，故時常縮脹，而痛亦有緩急也。然大黃牡丹皮湯是真結塊，而非假性的，故無如此之變化，以是可以鑒別二方矣。」
白話文：
求真註解：「本方所謂的疝塊，不過是腸的假性腫瘤，因此常常縮小或脹大，而疼痛也有緩解和加劇的時候。但是大黃牡丹皮湯是真結塊，而非假性的，因此沒有這種變化，以此可以區分兩種方劑。」
《勿誤藥室方函口訣》大黃附子湯條曰：「此方主偏痛，不拘左右胸下各處，即自胸肋至腰痛者，亦宜用之。但烏頭桂枝湯是自腹中及於偏腹者，此方自脅下痛引於他處者也。蓋大黃與附子為伍者，皆非尋常之證，如附子瀉心湯、溫脾湯亦然，凡頑固偏僻難拔者，皆涉於陰陽兩端，故為非常之伍。附子與石膏為伍亦然。」
白話文：
《勿誤藥室方函口訣》中的大黃附子湯條文寫道：「這個方劑主要治療偏頭痛，不論偏頭痛在左或右的胸部、下腹部哪個部位，甚至從胸肋部到腰部疼痛的，都應該使用這個方劑。但是，烏頭桂枝湯是從腹部直到偏腹部的（疼痛），這個方劑是從脅部下的疼痛引發到其他部位的（疼痛）。大黃和附子一起使用，並不是普通的證型，像附子瀉心湯、溫脾湯也是這樣。凡是頑固、偏僻、難以根除的證型，都涉及到陰陽兩端，所以用藥組合也非同尋常。附子和石膏一起使用也是這樣。」