《皇漢醫學》~ 別論 (161)
別論 (161)
1. 排膿散之腹證
本方不過加微量之桔梗於枳實芍藥散中，則於腹證上亦不能分彼此，但因有桔梗之參加，則治癰膿作用更為有力，而且有祛痰作用為異耳。
《醫通》曰：「排膿散，治內癰，由膿便而出。」
《方機》本方條曰：「瘡癰痛，欲潰膿者（梅肉）。」
《險證百問》曰：「青州云：『有眼下鼻旁之一處腫起者，初起頭痛，腫處亦微痛，色全不變。久不愈，其腫漸大，痛漸增，遂潰膿而死。又有一證，其初為上齒之一處疼痛，拔其齒視之，有小孔甚深，但不覺痛。師曰：“眼下鼻旁之一處腫起”云云。以排膿散，兼用伯州散，時時以梅肉散攻之，間有得效者。』」
《成績錄》曰：「一人便膿血已五年，來浪華從醫治，三年。一門人，雖與桂枝加朮附湯及七寶丸，無效。遂請先生診之。腹滿攣急，小腹硬，而底有硬物，重按之，則痛。乃與排膿散，受劑而去。未幾來謝曰：『宿疴盡除矣。』」
《類聚方廣義》本方條曰：「東洞先生以本方合排膿湯，名排膿散及湯，治諸瘡癰。隨各症狀而兼用應鐘、再造、伯州、七寶等。骨槽風，膿潰後，不收口者，必因毒之根蒂著於齒根，故不拔去其齒，決不能全治。須先拔去其齒，而後可與此方，必有效也。當兼用伯州散，時以梅肉散下之。
產後惡露壅滯，發為小腹癰，臀癰等，腹部拘攣而痛，大便泄利，心下痞塞，不欲飲食，而有嘔、有咳者，亦宜此方，兼用伯州散。咽喉結毒，腐爛疼痛，頸項生結核者，宜兼用鼴鼠丸。用鼴鼠丸者，則咽喉更加腐爛，而後漸漸平復，結核亦隨而消卻。」
求真按：「用伯州散頗佳，無特用鼴鼠丸之必要。」
《勿誤藥室方函口訣》本方條曰：「此方排撻諸瘡瘍為最有效，其妙處在桔梗合枳實。局方之人參敗毒散，連用枳殼、桔梗，亦此方意。用枳實於發散，用當歸於下氣者，為古本草之說。又此方活用於煎湯時，宜與排膿湯合方。」
求真按：「本方有可合排膿湯，有不可合排膿湯，於通常不能一定。」
白話文：
排膿散這個方子，其實只是在枳實芍藥散的基礎上加了少量桔梗，所以在腹部症狀的表現上，兩者差異不大。但因為加入了桔梗，所以治療癰膿的效果更強，而且還多了一個祛痰的功效。
《醫通》說：「排膿散，是治療體內癰腫的，可以讓膿液從大便排出。」
《方機》對這個方子的描述是：「治療瘡癰疼痛，即將潰膿的（像梅子肉那樣）。」
《險證百問》中提到：「青州有人說：『有眼下鼻旁的地方腫起來，剛開始會頭痛，腫的地方也微微疼痛，顏色完全不變。如果久久不癒，腫的地方會越來越大，疼痛也會加劇，最後膿腫潰破而死。還有一種情況，最初是上牙齒某處疼痛，把牙齒拔掉來看，會有很深的小洞，但不覺得痛。』醫生說：『眼下鼻旁的地方腫起』等等的情況，可以用排膿散，搭配伯州散，再時常用梅肉散來攻治，有時候會有效。 」
《成績錄》記載：「有個人大便帶膿血已經五年了，到浪華求醫治療了三年都沒好。一個門人，即使給他用了桂枝加朮附湯和七寶丸，也沒效果。於是請先生來診斷，發現他腹部脹滿，抽痛，小腹部摸起來硬硬的，底部有硬塊，用力按壓會痛。於是給他開了排膿散，他拿藥離開後。不久就回來道謝說：『多年的老毛病都除掉了！』」
《類聚方廣義》在關於排膿散的條目中提到：「東洞先生用這個方子和排膿湯合在一起，稱為排膿散及湯，用來治療各種瘡癰。可以根據不同的症狀，再搭配使用應鐘散、再造散、伯州散、七寶丸等。如果是骨槽風，膿潰爛後，傷口無法癒合，必定是因為毒根附著在牙根上，所以不把牙齒拔掉，絕對無法根治。必須先拔掉牙齒，然後再用這個方子，才會有效。同時也要搭配使用伯州散，時常服用梅肉散。」
「產後惡露瘀滯，導致小腹長癰，臀部長癰等，腹部抽痛，大便拉稀，胸口悶脹，不想吃東西，還會嘔吐、咳嗽的，也適合用這個方子，搭配伯州散。如果是咽喉長毒，腐爛疼痛，脖子長腫塊的，應該搭配使用鼴鼠丸。使用鼴鼠丸的話，咽喉會更腐爛，然後才會慢慢痊癒，腫塊也會跟著消失。」
求真認為：「搭配使用伯州散效果很好，沒有特別需要使用鼴鼠丸的必要。」
《勿誤藥室方函口訣》在關於排膿散的條目中提到：「這個方子治療各種瘡瘍效果最好，奧妙之處在於桔梗和枳實的搭配。局方的人參敗毒散，連續使用枳殼、桔梗，也是這個方子的用意。用枳實來疏散，用當歸來降氣，是古代本草的說法。這個方子煎湯服用時，可以靈活地與排膿湯合用。」
求真認為：「這個方子有的情況可以與排膿湯合用，有的情況不適合，通常無法確定。」
2. 桂枝生薑枳實湯之注釋
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。（《金匱要略》）
【註】
胸痹者，心臟部有異常感覺病證之總稱。心中痞者，謂心臟部有閉塞之自覺也。諸逆者，云氣逆、嘔逆、吐逆、噦逆等證也。
所謂心懸痛者，《類聚方廣義》曰：「按《素問‧玉機真藏論》曰：『心懸如病饑。』《王注》曰：『心中虛，如病饑。』《至真要大論》曰：『饑而不欲食云云，心如懸。』《靈樞‧經脈篇》曰：『如心懸，如病饑。』師傅篇曰：『胃中熱，則消穀，令人懸心善饑。』此證有痛者，即心懸痛也。
《傷寒雜病辨證》曰：『蓋心痛有結痛、懸痛之異，心中支結而痛時，此謂結痛。若弦引他處而痛時，此為懸痛。懸與弦通，懸癖，古或作弦癖。』巢源云：『癖氣在脅肋間，覺有弦起，則咳唾引脅下而懸痛，此謂懸癖之所以也。懸痛，以弦痛而可徵。』如上云云，則本條當即述狹心證之證治者也。
」
桂枝生薑枳實湯方
桂枝、生薑各9克，枳實15克。
上細銼，以水二合，煎一合。去滓，一日分三回，冷或溫服。
東洞翁本方定義曰：「治胸滿上衝，或嘔者。」
又曰：「按，當有嘔證。又按，『痞』之下，脫落『滿』字乎。」
《方機》本方主治曰：「逆滿，吐水，不受水藥者（消塊，或南呂）。」
《成績錄》曰：「一婦人患吐水，水升胸間，漫漫有聲，遂致吐水。每發於日晡，至初更乃已。諸醫與大小柴胡湯及小半夏湯之類無效。先生診之，用桂枝枳實生薑湯，痊愈。」
一人求治曰：「吾疾常起於薄暮，逮初更而止。初起有聲於橫骨之下邊，漸升而至於心下，此時胸痛，大吐水，吐後即如平日，他無所苦。丸藥交治，五旬不瘥。先生診之，與桂枝枳實生薑湯，三服，病頓除。」
一男子患吐水數十日，羸瘦日加。其證，至黃昏，每於臍旁有水聲，揚騰上迫，心下滿痛，吐水數升。至初更必止，飲食如故。先生投桂枝枳實生薑湯，其夜水雖上行，然已不吐。翌夜，諸證盡退，五六日，痊愈。
求真按：「南涯氏以本方用於吐水證，仲景所論之活用也。」
《雜病辨要》曰：「心之包絡，挾寒飲微痛者，名曰心痛。心中痞，諸逆心懸痛者，桂枝生薑枳實湯主之。」
求真按：「余於狹心證，用大柴胡湯、桃核承氣湯合方，屢奏奇效，是因方中包含本方故也。觀下圖自明。」
白話文：
桂枝生薑枳實湯之注釋
胸痹，是指心臟部位有異常感覺的各種疾病的總稱。所謂「心中痞」，是指心臟部位有堵塞、不舒服的感覺。「諸逆」指的是氣逆、嘔吐、想吐、打嗝等各種不正常的症狀。
所謂的「心懸痛」，《類聚方廣義》引用了《素問‧玉機真藏論》的說法：「心臟像空空的肚子餓一樣。」王冰的註解說：「心中空虛，就像肚子餓一樣。」《至真要大論》則說：「雖然肚子餓但不想吃東西，感覺心臟懸在那裡。」《靈樞‧經脈篇》也說：「感覺心臟懸在那裡，像肚子餓一樣。」《師傅篇》說：「胃裡有熱，就會消化食物，讓人覺得心懸在那裡，容易餓。」這裡的「心懸痛」，指的是伴隨疼痛的這種情況。
《傷寒雜病辨證》說：「心痛有結痛和懸痛的區別。如果心臟部位有堵塞，疼痛時有時無，這叫做結痛。如果疼痛像被弦拉扯一樣，並且會延伸到其他部位，這就叫做懸痛。懸痛的『懸』字和弦線的『弦』字是相通的，懸癖，古代有的時候會寫成弦癖。」巢元方說：「癖氣在脅肋之間，感覺像有弦線拉起，咳嗽或吐口水時會牽引到脅肋下方，造成懸痛，這就是懸癖的由來。懸痛的特性可以用像弦線拉扯的感覺來驗證。」綜合上述說法，這個條文講的應該是狹心症的治療。
桂枝生薑枳實湯的組成
桂枝、生薑各9克，枳實15克。
將上述藥材切碎，用水二合（約36毫升），煎煮至剩下一合（約18毫升）。去除藥渣，一天分三次，冷服或溫服。
東洞翁對這個方子的解釋是：「治療胸悶、氣往上衝，或是想吐的情況。」
他又說：「依我看，應該有想吐的症狀。而且，『痞』字後面應該漏了一個『滿』字。」
《方機》認為這個方子主要治療：「氣逆上衝、胸悶、想吐水，以及不接受其他藥物的情況（可以消除腫塊，或是處理南呂證）。」
《成績錄》記載：「有一位婦人常常吐水，水往上湧到胸口，發出潺潺的聲音，因此不斷吐水。這種情況常常在下午開始，到半夜才停止。許多醫生用大、小柴胡湯或小半夏湯等藥物都沒效。後來這位婦人找先生看病，先生用了桂枝枳實生薑湯，病就好了。」
另外有一人來求診說：「我的病常常在傍晚開始發作，到半夜就停止。剛開始的時候，肚臍下方會發出聲音，然後逐漸向上移動到心臟部位。這時就會胸痛，並且大量吐水，吐完水就像平常一樣，沒有其他不舒服的地方。吃了很多丸藥都沒有好。先生診斷後，給他開了桂枝枳實生薑湯，吃了三劑，病就立刻好了。」
還有一名男子吐水數十日，身體越來越消瘦。他的情況是，每到黃昏，肚臍旁邊就會有水聲，水氣向上衝，心下滿痛，吐出好幾升的水，到了半夜才會停止，但飲食卻跟平常一樣。先生給他開了桂枝枳實生薑湯，當晚水氣雖然還是向上湧，但是已經不會吐水了。第二天晚上，各種症狀都消失，五六天後就痊癒了。
求真按：「南涯先生將這個方子用於治療吐水的症狀，是仲景先生活用經方的例子。」
《雜病辨要》說：「心臟的包絡（指心包）因為受到寒飲的影響而有輕微疼痛，這叫做心痛。如果出現心中痞悶、氣逆上衝、心懸痛的症狀，就應該用桂枝生薑枳實湯來治療。」
求真按：「我治療狹心症的時候，常用大柴胡湯、桃核承氣湯合方，效果很好，這是因為這些方子裡包含了本方（桂枝生薑枳實湯）的成分。看下面的圖解就明白了。」