《皇漢醫學》~ 別論 (160)
別論 (160)
1. 枳實芍藥散之注釋
產後腹痛，煩滿不得臥，枳實芍藥散主之。（《金匱要略》）
【註】
曰產後腹痛，暗示疼痛在下腹部也。煩滿不得臥者，其煩悶因於腹部膨滿，由此腹滿與疼痛，而不得橫臥之意。然仲景列本方於《婦人產後病門》之關係上論之，則不獨止於下腹痛。若有胸痛，或心下痛，或癰膿等，在於下列之腹證者，則可用之。
師曰：「產後腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有瘀血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。」（《金匱要略》）
【註】
只稱產婦腹痛，恐於腹痛之下，省略「煩滿不得臥」五字。因本方非產婦腹痛之特效藥，乃其主治兼煩滿者耳。
枳實芍藥散方
枳實、芍藥各等分。
上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。並主癰膿，以麥粥下之。
求真按：「本方服法，宜作散劑，但現在不用麥粥，改為如下之煎劑為常。」
枳實、芍藥各6克。
上細銼，以水二合五勺，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。
白話文：
產後腹部疼痛，感到煩躁、腹脹難受而無法躺臥，可以用枳實芍藥散來治療。
這裡說的產後腹痛，暗示疼痛是在下腹部。煩躁、腹脹難受而無法躺臥，是因為腹部脹滿引起的煩悶感，由於腹部脹滿和疼痛，所以無法側躺。但是，張仲景把這個方子放在《婦人產後病篇》中討論，這說明這個方子不只適用於下腹痛。如果同時有胸痛、心下痛、或癰膿等情況，並且有以下腹部症狀時，也可以使用這個方子。
醫生說：「產後腹痛，應該用枳實芍藥散來治療。如果用了這個方子還沒好，那就是腹中有瘀血停留在肚臍下方，應該用下瘀血湯來治療。這個方子也適用於經期不順暢的情況。」
這裡只說產婦腹痛，可能是省略了「煩滿不得臥」這幾個字。因為這個方子並不是專門治療產婦腹痛的特效藥，而是主要治療腹痛同時伴有煩滿的狀況。
枳實芍藥散的組成：
枳實和芍藥各用等量。
將以上兩種藥材搗成粉末，每次服用一勺（方寸匕），一天服用三次。這個方子也可以治療癰膿，服用時用麥粥送服。
求真按：「這個方子原本應該做成散劑服用，但現在不用麥粥，改用以下煎劑服用比較普遍：」
枳實和芍藥各6克。
將以上藥材切碎，用水五勺（二合五勺）煎成一合。濾去藥渣，一天分三次溫服或冷服。
2. 枳實芍藥散之腹證
本方之腹證，包含本方及大柴胡湯、四逆散等，尤其類似於四逆散之腹證，但以無胸脅苦滿為別。
東洞翁本方定義曰：「治腹滿拘攣，或痛者。」
《險證百問》曰：「半產後，腹痛，嘔吐，發熱，下利，不食，或吐下蛔蟲，舌正赤色者。師曰：『半產後腹痛』云云，枳實芍藥散可也。嘔吐止，則與當歸建中湯。有蛔蟲者，可與鷓鴣菜湯。」
求真按：「據此，本方似有鎮嘔作用，但未知其然否。」
白話文：
枳實芍藥散這個方子的腹部症狀表現，包含它與大柴胡湯、四逆散等方劑相似的症狀，尤其和四逆散的腹部症狀很像，但區別在於沒有胸脅部位的脹滿不適感。
東洞先生對這個方子的定義是：「治療腹部脹滿、拘急攣縮，或疼痛的症狀。」
《險證百問》這本書提到：「婦女流產後，出現腹痛、嘔吐、發燒、拉肚子、吃不下東西，或吐出或拉出蛔蟲，舌頭呈現鮮紅色。醫生說：『流產後腹痛』等情況，可以用枳實芍藥散治療。嘔吐停止後，再給予當歸建中湯。如果體內有蛔蟲，可以給予鷓鴣菜湯。」
求真認為：「根據這些描述，這個方子似乎有止嘔的作用，但還不確定是否如此。」
3. 排膿散之補遺
瘡癰腸癰浸淫病之脈證並治法曰（《金匱要略》）
白話文：
關於瘡瘍、腸癰和浸淫病（一種皮膚潰瘍）的脈象、症狀以及治療方法的補充說明（出自《金匱要略》）。
4.
問曰：「寸口脈微浮而澀，法當亡血，若汗出。設不汗者云何？」師曰：「若身有瘡，被刀斧所傷，亡血故也，此名金瘡。無膿者，王不留行散主之。有膿者，排膿散主之。排膿湯亦主之。」
白話文：
問：把脈時，寸口脈摸起來稍微浮在表面又感覺澀滯，這種情況照理說是失血的表現，如果還流汗就更明顯了。但如果沒有流汗，那又是怎麼回事呢？
醫師回答：如果身體有傷口，像是被刀斧砍傷，也會造成失血，這就稱為「金瘡」。如果傷口沒有化膿，就用王不留行散來治療。如果傷口已經化膿，就用排膿散來治療。另外，排膿湯也有同樣的療效。
排膿散方
枳實十六枚，芍藥六分，桔梗二分。
上三味，杵為散。取雞子黃一枚，以藥散與雞黃相等，揉和令相得，飲和服之，日一服。
求真按：「仲景稱脈證並治云云，是有治方而無脈證者，恐係後世亡佚。然東洞翁本方定義曰：『治瘡家胸腹拘滿，或吐黏痰，或便膿血，又有瘡癰而胸腹拘滿者主之。』此為不可易之確論，則本方可隨之運用矣。但現今用之者，改為如下之煎劑，而不用卵黃耳。」
枳實、芍藥各5克，桔梗2克。
煎法用法同前。
白話文：
[排膿散方]
用枳實十六枚、芍藥六分、桔梗二分這三種藥材，搗成粉末。取一個雞蛋黃，將藥粉與雞蛋黃等量混合均勻，攪拌均勻後服用，每天服用一次。
（求真按：張仲景說要根據脈象和症狀一起治療，但這個方子只有治療方法而沒有提到脈象症狀，可能是後世遺失了。不過，東洞先生對這個方子的定義是：「治療瘡瘍患者胸腹部脹滿，或吐出黏痰，或大便排出膿血，還有長瘡癰且胸腹脹滿的情況。」這是不可更改的正確論述，那麼這個方子就可以根據這個情況來運用了。只是現在使用這個方子的人，把它改成以下的煎劑，而不再用雞蛋黃了。）
枳實、芍藥各5克，桔梗2克。
煎煮方法和服用方法跟前面說的一樣。