《皇漢醫學》~ 別論 (159)
別論 (159)
1. 枳朮湯之注釋
心下堅，大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳朮湯主之。（《金匱要略》）
【註】
《類聚方廣義》本方條曰：「《難經．五十六難》曰：『肥氣在左脅下，如覆杯。』可見『旋杯』為『覆杯』之誤。且已云如盤，又云如覆杯者，言心下堅大如盤，其形狀中高邊低也。按之雖外堅，但內如無物，故曰如覆杯，是水飲所作也。此條及木防己湯之痞堅、十棗湯之痞硬滿、甘遂半夏湯之堅滿、大陷胸湯之石硬，其形狀雖不同，然均屬於水飲，但因緩急劇易及兼證之各異，故不僅主方不同也。又按五十六難之『如覆大盤』，疑為『大如覆盤』之誤。
」
本條由此說雖可解，但由余之實驗，是述肝脾二臟中之一種腫大，連及於心下之證治也。是以本方單用於此證者頗少，而與大小柴胡湯合用之處較多也。
枳朮湯方
枳實25克，朮7克。
上細銼，以水二合，煎成一合。去滓，一日分三回，溫或冷服。腹中奐，即當散也。
《千金月令》曰：「主結氣方。」
白朮、枳殼（炒）各等分。
搗篩，蜜丸，如梧桐子大，空腹時，以飲送下二十五丸。
治隔氣，心胸間痛方。
前方加神麴，各一兩為散，不計時候，以熱酒調下一錢。
《脾胃論》曰：「枳朮丸（求真按：『此即本方之丸方也』），寬痞，消食，強胃。」
《保命集》曰：「束胎丸（求真按：「此亦本方之丸方也」），宜於妊娠八九月。」
《醫統》曰：「枳朮湯，治產後浮腫之屬氣者。」
求真按：「隨病名擬方者，皆非也，不可從之。」
東洞翁本方定義曰：「治心下堅滿，小便不利者。」
求真按：「前述鄙見。據此說，可以想見本方之治腹水作用矣。」
《叢桂亭醫事小言》曰：「又心下有大結塊，如盤，如覆杯，水飲所作也，此為仲景之所論者。凡酒客惡酒，並忌聞酒氣之後，其心下必成如是之症狀，此因酒病所致。初起用中正湯等即可治矣。已成水腫，則死。若用枳朮湯與甘遂丸一下，而治如大柴胡或柴胡加芒硝之腹證多者，可十全三四。」
求真按：「是述肝臟硬變證之證治。但與甘遂丸或單用枳朮湯，均屬下策。宜本方合用小大柴胡湯及柴胡加芒硝湯等，或兼用甘遂半夏湯為是。」
白話文：
枳朮湯的解釋
心下（胃脘部）感覺堅硬，像個盤子那麼大，邊緣像旋轉的盤子一樣，這是因為體內有水飲停滯造成的，可以用枳朮湯來治療。《金匱要略》這樣描述。
【註解】
《類聚方廣義》這本書對這個方子的解釋說，《難經》第五十六難說：「肥氣在左脅下，像倒扣的杯子。」可見這裡說的「旋盤」應該是「覆杯」（倒扣的杯子）的誤寫。而且既然已經說了像盤子，又說像倒扣的杯子，這是說心下堅硬，大如盤，形狀是中間高，邊緣低。按壓的時候雖然外面感覺堅硬，但裡面卻好像沒有東西，所以才說像倒扣的杯子，這都是因為水飲造成的。這裡說的這種情況，還有像木防己湯證的痞堅、十棗湯證的痞硬滿、甘遂半夏湯證的堅滿、大陷胸湯證的石硬，它們的形狀雖然不同，但都是屬於水飲的問題。只是因為病情的輕重緩急、病程的長短以及兼有的其他症狀不同，所以治療時使用的方子也不一樣。另外，《難經》第五十六難說的「像倒扣的大盤子」，可能是「大如倒扣的盤子」的誤寫。
雖然以上的說法可以解釋這個問題，但根據我的經驗，這實際上描述的是肝脾兩個臟器中某一個出現腫大的情況，並且連帶影響到心下的問題。因此，單獨使用枳朮湯來治療這種情況的比較少，而多數時候是和大小柴胡湯一起合用。
枳朮湯的配方
枳實25克，白朮7克。
將以上藥材切碎，用水40毫升煎成20毫升。去除藥渣，一天分三次，溫服或冷服。如果腹中疼痛緩解，就表示藥效發揮作用了。
《千金月令》說：「這個方子可以治療氣機鬱結。」
白朮、枳殼（炒過）等量。
將藥材搗碎過篩，用蜂蜜做成丸子，像梧桐子那麼大，空腹時用酒送服25丸。
這個方子還可以治療胸膈氣滯，心胸之間疼痛。
在上述配方的基礎上加入神麴，各一兩，研成粉末，不拘時間，用熱酒送服一錢。
《脾胃論》說：「枳朮丸（這就是枳朮湯的丸劑），可以寬解痞滿，幫助消化，增強脾胃功能。」
《保命集》說：「束胎丸（也是枳朮湯的丸劑），適合妊娠八九個月的孕婦服用。」
《醫統》說：「枳朮湯可以治療產後因氣虛引起的水腫。」
求真認為：「根據病名來隨意選用方子是錯誤的，不能採用這種方法。」
東洞翁認為這個方子的定義是：「治療心下堅硬滿悶，小便不暢的情況。」
求真認為：「根據以上觀點，可以推斷出這個方子有治療腹水的作用。」
《叢桂亭醫事小言》說：「心下有大的結塊，像盤子，又像倒扣的杯子，這是因為體內有水飲停滯造成的，這是張仲景所論述的情況。凡是嗜酒的人討厭酒，甚至聞到酒味就會出現這種情況，這是因為飲酒過度導致的。剛開始可以用中正湯等方子治療，如果已經發展成水腫，就很難治了。如果用枳朮湯和甘遂丸一起治療，對於那些像大柴胡湯或柴胡加芒硝湯證那樣腹部症狀比較明顯的病人，大概能有三四成的療效。」
求真認為：「這說的是肝臟硬化的治療方法。但無論是單獨使用甘遂丸還是枳朮湯，都不是最佳方案。應該將本方與小柴胡湯、大柴胡湯以及柴胡加芒硝湯等方劑合用，或者同時配合使用甘遂半夏湯才是正確的做法。」