《皇漢醫學》~ 別論 (171)
別論 (171)
1. 抵當湯之腹證
仲景謂本方之腹證為小腹硬滿或小腹硬，然視觸診上，與大黃牡丹皮湯之小腹腫痞多不能區別，宜參照脈證、外證而決之。
《金匱要略》本方小注曰：「亦治男子膀胱滿急而有瘀血者。」
白話文：
仲景說本方的腹證是小腹硬滿或小腹硬，然而在視診與觸診上，與大黃牡丹皮湯的小腹腫脹、痞滿，很難區分，應該參照脈證、外證來加以判斷。
《瘟疫論》曰：「按傷寒太陽病不解，從經傳府，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結不行者，宜抵當湯。」
求真按：「是以桃核承氣湯無效者，宜抵當湯也。」
白話文：
《瘟疫論》中提到：按照傷寒的角度，太陽病不解，病情由經脈、傳入陽氣盛處，熱邪鬱結於膀胱，人會像發狂一般，血從下面排出就可以好轉。如果血凝結而無法排出，應該用抵當湯。
然抵當湯為行瘀逐蓄之最者，前後二便不分，亦可取用。然蓄血之結甚者，非桃仁之力所可及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，則不足以抵當之，故名。
白話文：
不過抵當湯是治療瘀血聚集的最佳方劑，前後二便不通暢，也可以使用。但是瘀血結塊嚴重的，不是桃仁的力量可以達到的，應該用抵當湯。因為不是非常毒猛烈的藥劑，就不足以抵擋它，所以得名。
東洞翁本方定義曰：「治瘀血者（凡有瘀血者，二焉。少腹硬滿，小便快利者，一也。腹不滿，其人言我滿者，二也。急則以湯，緩則以丸）。」
白話文：
東洞翁在《本方定義》中說：「凡是有瘀血的人，可以分為兩種情況。一種是少腹硬滿，小便快利的人；另一種是腹部不滿，但本人卻說自己腹部滿的人。如果是急症，就用湯劑；如果是緩症，就用丸劑。」
求真按：「若不改作治最陳久之瘀血者，則難為定義。又腹不滿，其人言我滿者，為瘀血之一般徵侯，非特此方為然也。」
白話文：
求真按：如果不去治療最陳舊的瘀血，那麼就難以定義瘀血。另外，腹不滿，但是其人卻說自己滿了，這是瘀血的一般徵候，不僅僅是此方的徵候。
《方機》本方主治項中曰：「小腹硬滿，小便自利，發狂者。喜忘，大便硬，反易通，色黑者。脈浮數，善饑，大便不通者。經水不利者。」
白話文：
《方機》中記載的本方主治的症狀項包括：
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小腹硬滿，小便自主通暢，發狂。
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容易健忘，大便堅硬，反覆地通暢，大便顏色發黑。
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脈搏浮數，容易飢餓，大便不通暢。
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月經不調。
《漫游雜記》曰：「一婦人，三十餘歲，月事即斷，年年肥大，腰帶數圍，每月必發大頭痛一二次，藥食皆吐，不能下咽。余診之，腹脈堅實，心下硬塞，推之難以徹底，與抵當丸、濕漆丸數百帖，血亦不來，乃以瓜蒂末一錢，大吐一日。翌日，按心下硬塞減半，又作抵當湯與之。
白話文：
《漫遊雜記》中記載：「有一位三十多歲的婦女，月經已經斷絕許多年了，每年都在發胖，腰帶都加了好幾圈，而且每月都會發作一兩次劇烈的頭痛，藥物和食物都吐出來，根本無法吞嚥。我診斷她的病情之後，發現她的腹部脈搏堅實，心口以下的位置堅硬堵塞，我推按的時候根本按不透徹，所以我給她開了抵當丸、濕漆丸等藥方，吃了好幾百劑藥，月經還是沒有來。最後我在藥方中添加了一錢瓜蒂末，讓她服用後吐了一整天。第二天，我再按她的心口以下的位置時，發現硬塞的程度減輕了一半，於是又給她開了抵當湯。」
數日，大便溏瀉，日五六次。十日後再與瓜蒂五分，又與抵當湯如前，肚腹劇痛，代用以丸，日三五分。三十餘日，經水來已如常，頭痛亦除。」
白話文：
幾日後，大便溏瀉，每天五六次。十天後再加瓜蒂五分，又給予抵當湯如前，肚腹劇痛，改用藥丸，每天三五分。三十多天後，經水來潮已如常，頭痛也除去了。
《古方便覽》曰：「一婦人，年三十，患癩病三年，眉毛脫落，鼻梁腫大，一身盡腫，赤斑如云，手足麻痹，月經不通。余乃作抵當丸使飲之，日服三錢，三十日，血下數升，百日痊愈。」
白話文：
《古方便覽》記載：有一名三十歲的婦女，患有癩病三年，眉毛脫落，鼻樑腫大，全身浮腫，皮膚上出現雲朵狀的紅斑，手足麻痹，月經不通。我於是製作了「抵當丸」讓她服用，每天服用三錢，連續服用三十天，婦女月經來潮，且血量十分多，大約有幾升之多。連續服用一百天後，病症痊癒。
《方輿輗》曰：「抵當湯，此方云蓄血與小腹硬滿，若比桃核承氣湯證，則其病沉結，而根深蒂固矣，此時若不以水蛭、虻蟲之類，不能破之。以上二方，詳考本論，則可盡其變化。」
白話文：
《方輿輗》說：「抵當湯這個方劑，有積血和下腹堅硬滿脹的症狀。如果與桃核承氣湯證相比，那麼這種疾病的病根深厚，積聚已久。此時如果不使用水蛭、虻蟲之類的藥物，就不能攻破它。以上兩個方劑，詳考本論，就可以盡其變化。」
上證有體虛者，夫體虛之人，雖有瘀血在小腹，亦不可專攻，然不攻則病不去，善哉。陳自明以此方去大黃，加地黃，名通經丸。去加僅一味，即有攻守兼施之妙，豈非孫吳之兵法乎！余嘗以此四味煎水，有療乾血勞者。
白話文：
上證有體虛的患者，體虛的人，即使小腹有瘀血，也不能一味地治療，然而不治療，疾病也不會消失，這樣很好。陳自明根據這個藥方去除了大黃，加入了地黃，取名為通經丸。去掉了加進了一味藥，就有了攻守兼備的妙藥，這不是孫吳的兵法嗎！我曾經用這四種藥材煎水，治好了乾血勞的患者。
《傷寒論述義》曰：「瘀血者，血失常度，瘀留下焦是也（《說文》曰：『瘀血，積血也。』然瘀血之瘀，與瘀熱之瘀，恐同其義）。」
白話文：
《傷寒論述義》上說：「瘀血是指血液運行失去正常狀況，瘀積在下焦下部。(《說文》上說：「瘀血，是指積存的血液。」瘀血的瘀和瘀熱的瘀，恐怕意思相同。)。」
蓋邪熱壅鬱血中，則相搏為瘀，唯其瘀也，血為水之類，故必就下。以結於小腹，其證有結日淺而病勢劇者，有結日深而病勢漫者，治之之法亦隨而別。結日淺，病勢劇者，桃核承氣湯證是也。此蓋因失汗，邪熱內併所致，其結未緊，故熱未斂，而勢殊劇，故以此方逐利之也（膀胱者，猶言下焦也，蓋與胃中有燥屎同例）。結日深而病勢漫者，抵當湯丸證是也。
白話文：
如果邪惡的熱氣積聚在血液之中，就會和血液互相搏結形成瘀血。因為瘀血屬於水液的一類，所以會趨向下部。這些瘀血會凝結在小腹部，有的病情剛開始形成但病情發展迅速，有的病情已經持續一段時間但症狀較為緩慢。治療的方法也會因此有所不同。
對於剛形成不久、病情發展迅速的情況，像是桃核承氣湯所適用的症狀。這種情況通常是因為未能及時發汗，導致邪熱向內合併所引起的。由於瘀結還不是很牢固，熱氣尚未完全收斂，病情卻非常嚴重，所以使用這種藥方來促進排泄（這裡提到的膀胱，是指下焦部位，類似於胃中有硬便的情況）。
大抵亦由於失汗所致，其結既緊，其熱已斂，故勢殆漫，所以專破潰之，但更有輕重之異，是以有湯、丸之分也（六七日，仍有表證者，蓋發汗不徹故耳。仍有表證一句之內，蘊有「其外未解者，不可攻」之義，宜與桃核承氣湯條互看。脈微而沉之微，所謂沉滯不起之狀，而非微弱之微也。
白話文：
失汗大概是引致發燒的原因，熱結得緊，熱力收斂，形成弛緩之狀，所以要集中攻破熱結，只是病情輕重各有不同，所以有湯藥、丸藥的區分。（六、七天後，仍有表證的人，是因為發汗不清澈的緣故。在「仍有表證」這一句話裡，蘊含著「外證未解，不可攻擊」的意思，應該和桃核承氣湯方互相參照。脈微而沉之微，是指沉滯不起的狀態，而不是微弱的微。）
楊士瀛曰：「挾血者，脈來乍澀乍數，閃爍明滅，或沉細隱伏是也，反不結胸之義，未瑩。」…程氏曰：「脈沉者，結胸之脈也。脈沉而不結胸，則邪已深入，可知直結於下焦血分矣」）。
白話文：
楊士瀛說：「挾血者的脈象，時而澀脈時而數脈，忽明忽滅，或沉細隱伏，這是挾血的脈象，與反不結胸的意義相反，這一點尚未清楚。」程氏說：「脈沉的是結胸的脈象。脈沉而不結胸，那麼邪氣已經深入，可知它是直接結於下焦的血分了。」
桃核之血，多結於得病之後；抵當之血，多結於得病之先，然未可一例而論也（張兼善曰：「或云桃核承氣及抵當湯證，俱係下焦畜血，中間雖有輕重，然未知緣何致此耶？此皆發汗未得其宜，或當汗不汗，或汗遲，或脈盛汗微，或覆蓋不周而不汗，其太陽之邪，從而不出，故隨經入府，結於膀胱」）。要之病雖在下，然均是屬實，乃陽明病之類變也。
白話文：
桃核血，多發生於疾病之後; 抵當血，多發生於疾病之前，但不能一概而論。 （張兼善說：有人說，桃核承氣湯的證和抵當湯的證，都是下焦畜血，雖然中間有輕重之分，但不知道為什麼會這樣。這是因為發汗不當，有的人該發汗時不發汗，有的人發汗遲緩，有的人脈搏旺盛汗液稀少，有的人蓋被不周而不出汗，太陽之邪，從而不出，所以隨著經絡進入腑臟，積結在膀胱中。 總之，雖然疾病在下方，但都是屬於實證，是陽明病的變證。
《類聚方廣義》本方條曰：「腹不滿，其人言我滿者。此不特血塊也，而瘀血專在於絡之證也。若驗其證，自能知之。子炳云：『心下痞，按之濡，腹不滿，其人言我滿者，於證則同，於方則異，男子必用三黃丸，婦人則用浮石丸或抵當丸。』誤也。心下痞與瘀血壅滯，豈同證耶？況二方主治所不同，而方用豈可拘泥耶？墮撲折傷，瘀血凝滯，心腹脹滿，二便不通者。或經閉而少腹硬滿，或眼目赤腫，疼痛不能瞻視者。
或經水閉滯，腹底有癥，腹皮見青筋者，皆宜此方。若不能煮服者，為丸以溫酒送下亦佳。」
白話文：
《類聚方廣義》本條說：「腹部空虛，卻說自己感覺很飽。這不只是血塊的問題，而是瘀血沉積在經絡中的表現。如果仔細觀察症狀，就能知道。子炳說：『心下痞悶，按壓時有濡濕感，腹部空虛，卻說自己感覺很飽，在證狀上是相同的，但在治療方法上卻不同，男性必須服用三黃丸，女性則服用浮石丸或抵當丸。』這是錯誤的。心下痞悶和瘀血壅滯，難道是相同的證狀嗎？況且兩種藥方的主治不同，難道在治療時還能墨守陳規嗎？跌傷、撲傷、折傷，瘀血凝滯，心腹脹滿，二便不通。或月經閉止，小腹堅硬脹滿，或眼睛紅腫疼痛，無法視物。