《皇漢醫學》~ 別論 (156)
別論 (156)
1. 大柴胡湯之腹證
在治療時，西醫謂此證為子宮內膜炎，專注意於局部治療，故不能愈。然中醫之治法則稍異，因肚腹如此拘急，為有瘀物之候，腹內不能融通，若用局部治法，故難立效。又留滯於小腹之血液不得循環，故由子宮出血，難以阻止。余之用大柴胡加味者，務使腹部得以緩解。
腹部既緩解，腸胃自健運，血液亦隨而循環，則子宮內膜炎自愈，自然之良能亦隨而恢復矣。故治療時，局部固宜注意，但須於全體無損後，然後顧及之，此當注意者也。」
求真按：「藤田氏說甚佳。然用大柴胡湯加當歸、甘草，不若用大柴胡湯合用當歸芍藥散或芍藥甘草湯。與內消散時，不若用大柴胡湯去大黃合用當歸芍藥散。」
《橘窗書影》曰：「一人年四十餘，小腹左旁有堅塊，時時於心下衝逆刺痛，或牽腰股而痛，不能屈伸俯仰，大小便不利。醫作寒疝治，益甚。余診之，脈沉緊，舌上黃苔乾燥，與大柴胡湯加茴香、甘草，大小便快利，疼痛大減，霍然而愈。按世醫之治寒疝，概投烏、附辛溫之劑而益激者，用此方屢奏效。
蓋本《外臺‧疝門》治腹中卒痛者用柴胡桂枝湯之例，其痛輕者，用柴桂，重者用此方。」
求真按：「此證用本方加茴香、甘草，變例也。用本方與芍藥甘草湯之合方，正例也。然由小腹臍旁有堅塊云云觀之，二方俱不適宜（比較的），可用本方與桃核承氣湯之合方。又淺田氏云：『其痛輕者，柴桂。重者，此方。』亦謬見之甚者也。此二湯不拘於痛之輕重，宜隨其脈、腹及外證而用之。」
又曰：「一人患疫痢，日數十行，頭痛，時時惡寒，口渴不食，上廁則肛門如灼，焮痛頗甚。御番醫師阪本元安與芍藥湯及疏滌之劑，反增劇。余診曰：『此太陽與陽明合病，雖經數日，表證猶在，宜發汗。』即與大劑葛根湯，使發汗。至翌日，下痢漸減，頭痛惡寒亦止。連服一日，肛門之苦亦忘，但舌苔不去，心下時時急迫，飲食不進。
因與大柴胡湯，不日，諸證痊愈。」
白話文：
大柴胡湯之腹證
在治療時，西醫認為這種病是子宮內膜炎，只專注於局部治療，所以無法治好。但中醫的治療方法略有不同，因為腹部如此僵硬拘急，是體內有瘀血的表現，腹腔內無法順暢流通。如果只用局部治療方法，就難以見效。另外，滯留在下腹部的血液無法循環，導致子宮出血，也很難止住。我使用大柴胡湯加味，目的是要讓腹部得以舒緩。
腹部舒緩後，腸胃自然會恢復正常運作，血液循環也會隨之恢復，那麼子宮內膜炎自然就會痊癒，身體的自然修復能力也會跟著恢復。因此，在治療時，局部固然需要注意，但必須在整體沒有損傷的情況下，再考慮局部問題，這是應該注意的。
求真按：「藤田先生說得很好。但用大柴胡湯加當歸、甘草，不如用大柴胡湯合用當歸芍藥散或芍藥甘草湯。與內消散配合使用時，不如用大柴胡湯去掉大黃，合用當歸芍藥散。」
《橘窗書影》記載：「有個人四十多歲，小腹左側有硬塊，時常感到心下有氣衝上來，刺痛，有時會牽連到腰部和大腿疼痛，無法彎腰伸直，大小便也不順暢。醫生當作寒疝來治療，情況反而更加嚴重。我診斷後，發現他的脈象沉而緊，舌苔黃而乾燥，於是給予他大柴胡湯加茴香、甘草，大小便順暢，疼痛大為減輕，很快就痊癒了。一般醫生治療寒疝，多半會投用烏頭、附子等辛熱藥物，反而會使病情加劇，而使用這個方子卻屢屢見效。
這是根據《外臺秘要．疝門》治療腹部突然疼痛的例子，其中提到疼痛較輕者用柴胡桂枝湯，較重者用這個方子。」
求真按：「這個病使用本方加茴香、甘草，是變通的方法。用本方與芍藥甘草湯合用，才是正統的用法。但從他小腹肚臍旁有硬塊的情況來看，這兩個方子都不太適合（比較而言），可以考慮用本方與桃核承氣湯合用。另外，淺田先生說：『疼痛輕微的用柴桂，疼痛嚴重的用這個方子。』也是非常錯誤的看法。這兩個方子的使用，不應該只看疼痛的輕重，而是應該根據脈象、腹部狀況和外在表現來決定。」
又說：「有個人患上疫痢，一天腹瀉數十次，頭痛，時常感到怕冷，口渴不想吃飯，上廁所時肛門灼熱刺痛。御醫坂本元安給他用了芍藥湯和清腸的藥，反而使病情加重。我診斷後說：『這是太陽病和陽明病同時發作，雖然已經好幾天了，但表證還在，應該發汗。』於是就給他開了大劑量的葛根湯，讓他發汗。第二天，腹瀉逐漸減少，頭痛怕冷的症狀也停止了。連續服用一天，肛門的疼痛也消失了，但舌苔還沒退去，心下時常感到急迫，吃不下東西。
於是給他開了大柴胡湯，沒過幾天，所有症狀都痊癒了。」