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《皇漢醫學》~ 別論 (168)

1. 下瘀血湯之注釋

師曰：「產婦腹痛，法當以枳實芍藥散。假令不愈者，此為腹中有乾血著臍下，宜下瘀血湯主之。亦主經水不利。」（《金匱要略》）

白話文：

老師說：「產婦腹痛，通常使用枳實芍藥散治療。如果服藥後症狀沒有好轉，那麼就是腹中有乾血積聚在臍下，應該服用瘀血湯來治療。瘀血湯也適用於月經不順的患者。」（《金匱要略》）

【註】

詳總論瘀血之毒害及少陽病篇枳實芍藥散條。

白話文：

瘀血對人體的危害很大，可以導致多種疾病。在《少陽病篇》中，有一段記載了枳實芍藥散的條文，其中明確指出，瘀血可以導致陽氣鬱結，氣血不暢，從而引起胸痛、腹痛、脅痛等一系列症狀。

枳實芍藥散是一個用於治療瘀血阻絡的方劑，由枳實、芍藥、當歸、川芎、桃仁、紅花等藥物組成。這個方劑可以活血化瘀，疏通經絡，緩解疼痛。

瘀血是導致多種疾病的一個重要原因，因此，在治療疾病時，一定要注意祛瘀活血。枳實芍藥散是一個很好的祛瘀活血的方劑，可以廣泛用於治療瘀血阻絡引起的各種疾病。

下瘀血湯方

大黃二兩，桃仁二十枚，蟅蟲二十枚。

白話文：

大黃二兩，摺合為現代重量單位為 12 公克。

桃仁二十枚。

蟅蟲二十枚。

上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之。新血下如豚肝。

如上，本方本為煎方，今改為丸方如下。

下瘀血丸方

大黃16克，桃仁7克，蟅蟲21克。

上為細末，以蜂蜜為丸，一回1～5克許，一日一回，乃至三回，酒，又白湯服用之。

白話文：

將藥材研磨成細粉末，以蜂蜜製丸，每次服用1~5克左右，每天服用一到三次，可搭配酒或白開水服用。

2. 下瘀血湯之腹證

如仲景所謂有乾血著臍下，則本方證之瘀血塊，密著於臍下部之腹底，按之則有抵抗而壓痛，然往往因知覺過敏，難以觸診，與其他之瘀血證有別也。

白話文：

就像仲景所說的，如果有乾血附著在臍下，那麼此方證的瘀血塊，緊密地附著在下腹部臍下，按壓時會有阻力和壓痛，但是往往由於知覺過敏，難以觸診，與其他瘀血證有所區別。

東洞翁本方定義曰：「治臍下毒痛，及經水不利者。」

稻葉克禮著《腹證奇覽》本方條曰：「有瘀血著臍下，則小腹急痛不可忍，甚則手不可近者，本方之所主也。…此證探診臍下，指頭觸之，覺堅而急痛者，此方之正證也。余考此大血證，婦人多因經水不通，男子亦多血證者。其人或因腰痛久不止，或有淋疾、痔、脫肛等之患者，或發大建中湯證者，間亦有此證。

白話文：

稻葉克禮在《腹證奇覽》的本方條中提到：「如果有瘀血聚集在臍下，就會導致小腹劇烈疼痛，疼痛難忍，嚴重時連手都不能靠近，這是本方治療的主要症狀。......這種症狀在臍下檢查時，用手指觸摸，會感覺堅硬而且疼痛劇烈，這是本方的典型症狀。我研究了這種大血癥，發現婦女多是因經水不通所致，男子也有很多患有血癥的。其原因可能是在腰痛很久後，或者有淋疾、痔瘡、脫肛等疾病的患者，或已發作大建中湯症狀者，偶爾也會出現這種症狀。

余前在東都時，一男子三十四五歲，因大腹痛而臍下痛者三年，百治無效。余診之，暗然覺冷氣，腹皮強急，如有頭足，乃與大建中湯。一月許，漸愈。又覺臍下痛不可忍，乃與下瘀血湯，數日痊愈。」

白話文：

我之前在東都的時候，曾經看過一個三十四、五歲的男子，因為肚子疼痛，而臍下疼痛的症狀已經持續了三年，看過很多醫生都沒有效。我看診時，發現他的腹部發涼，皮膚緊繃，感覺好像有東西在裡面。於是，我開了大建中湯給他服用。一個月左右，他的病情逐漸好轉了。但是，他仍然感到臍下疼痛難忍，於是我又開了「下瘀血湯」給他服用，服用幾天後痊癒了。

《成績錄》曰：「一婦人，月經過度，或每月再見，肩背強，腹中攣急，或硬滿，飲食能進，大便秘結，陰門時癢，患已數年，不得治效。先生與當歸芍藥散，兼用下瘀血丸，宿疴遂愈。」

白話文：

《驗效方》裡記載：「有一位婦女，月經過多，有時一個月來兩次，肩膀和背部僵硬，腹部攣急，有時腹部堅硬腫脹，雖然能吃東西，但大便卻很乾燥，陰門時常發癢，已經好幾年了，一直沒有治癒。醫生給她服用調經的中藥散劑，另外還用了排瘀血的中藥丸，她的宿疾終於痊癒了。」

《類聚方廣義》本方條曰：「此方《本草綱目》蟅蟲條稱大蟅蟲丸，治產後腹痛有乾血者。又《大觀本草》亦稱大黃蟅蟲丸，主久瘕積結。按此本為丸方，非湯方也。其制亦與抵當丸相似，故當稱丸也，其稱下瘀血者，疑為後人以其效名之，亦猶陷胸、備急之類耳。

白話文：

《類聚方廣義》中對此藥方的記載：「這個藥方在《本草綱目》中關於蟅蟲的條目裡被稱為大蟅蟲丸，用來治療產後腹痛，並伴有乾血的情況。而在《大觀本草》中，它也被稱為大黃蟅蟲丸，主要用來治療久積結塊。

根據記載，這原本是丸劑方子，而不是湯劑方子。它的成方和抵當丸相似，因此應該稱之為丸。至於它被稱為「下瘀血」，可能是後人根據它的功效為它取的名字，就像陷胸、備急這類名字一樣。」

又倪珠謨《本草彙言》曰：『仲景方，治五勞虛極，羸瘦腹滿，不能飲食，內有乾血，肌膚甲錯者，以乾漆、大黃各一兩，蟅蟲十個，酒煮半日，搗膏為丸，黍米大，每服十丸，白湯送下。』此比《金匱》大黃蟅蟲丸藥味寡少，而功力專也。雖似後人裁酌，然簡捷而有效。」

白話文：

倪珠謨在《本草彙言》中說：「仲景的方劑，治療五臟勞傷，身體極度虛弱，羸瘦腹滿，不能飲食，體內有乾血，皮膚像魚鱗一樣粗糙的人，使用乾漆、大黃各一兩，蟅蟲十個，用酒煮半日，搗成膏藥做成丸劑，大小如黍米，每次服用十丸，用白湯送服。」這個方劑比《金匱藥物總論》中的大黃蟅蟲丸藥材更少，但功效卻更專一。雖然看起來像是後人整理過的，但簡潔有效。

產後，腹中結實拘攣，或煩滿而痛者，當以枳實芍藥散和之。若不愈者，其人必有乾血，宜下瘀血湯。

白話文：

產後，腹中堅硬拘攣、脹滿疼痛，應以枳實芍藥散和解。如果依然沒有好轉，那麼這個人一定有淤血，應該服用排瘀血湯。