《皇漢醫學》~ 別論 (154)
別論 (154)
1. 大柴胡湯之腹證
男女至成人時，每有髮少，與年不相應者，肝火也，此方有大效，此中華醫書所未載，亦和田氏之發明也。若用此方，則既脫之髮，能復生云，余未試用。又四逆散，亦頗佳云。」
求真按：「此說和田氏之效顰也，不可盡信。」
《類聚方廣義》本方條曰：「治麻疹，胸脅苦滿，心下硬塞，嘔吐，腹滿痛，脈沉者。治狂證，胸脅苦滿，心下硬塞，膻中動甚者，加鐵粉，有奇效。」
平日心思鬱塞，胸滿少食，大便二三日或四五日一行，心下時時作痛，吐宿水者，或其人多胸脅煩脹，肩項強急，臍旁大肌堅韌，上入胸脅，下連小腹，或痛，或不痛，按之則必攣痛，或兼吞酸嘈雜等證者，俗稱疝積留飲痛，宜長服此方。當隔五日或十日時，用大陷胸湯或十棗湯等以攻之。
求真按：「胸滿少食者，胃部有停滯膨滿之感，不能多食也，與食無氣力、不欲飲食之小柴胡湯證大相徑庭。肩項強急，為頸項強之誤。臍旁之大肌堅韌，上入胸脅，下連小腹者，兩側腹直肌結實攣結之謂也。或痛者，此肌有自發痛之意。或不痛者，無此自發痛之義。按之必攣痛者，不拘自發痛之有無，必有壓痛之謂。
其說本方之腹證，可謂詳審矣。然關於兼用方之所論，是泥守東洞翁之僻說，不可輕輕附和之。」
治梅毒沉滯，頭痛耳鳴，眼目雲翳，或赤眼疼痛，胸脅苦滿，腹部拘攣者，時以紫圓、梅肉散等攻之。大便燥結者，加芒硝為佳。
《方伎雜志》曰：「余三十歲時，因岡田炎藏贈書牘，故傍幾案以翻閱。至夜半，卒然惡寒戰慄。因家人已臥，爐火又滅，不得溫暖，藥亦不服，雖蒙衾臥，仍甚戰慄。至翌日，咽喉腫塞，即所謂急喉痹是也。遂乞診於家兄蘿齊。但因咽喉至口，凝腫不能開，故咽中之形未見。
荊妻大憂，迎岳父河本道一先生。視咽中，亦不能刺喉痹針，嘔氣逆上，不能用藥。熱氣盛於咽喉，聲音亦不少出，腫痛頗甚，滴水難通，不能施治，但苦居耳。然過四日夜，忽咳嗽，創處破潰，由此言語通，嘔氣減，粥亦可下，乃用桔梗湯加大黃。因血氣方盛，雖受苦痛三四日，故疲勞不甚，飲食隨進，六七日間，即復舊。
有病人，冒風雪而出，即咽喉微疼，聲音漏鼻，語言不辨。看護者雖驚怖，但余以其有腫痛，亦有前方。經二旬，尚不愈。因令仰臥，而診其腹，胸脅煩滿，心下痞塞，腹拘攣，吐涎沫，有嘔氣，故不拘咽喉之聲音，用大柴胡湯。一月許，聲音出，所患盡已。以後四十年，無何種之疾患。
故治病者，宜隨腹證以用藥也。」
求真按：「本方之治咽喉腫痛，固由全方之作用，然由主治之柴胡（可參考柴胡之醫治效用）、半夏（可參考半夏之醫治效用及半夏苦酒湯條下之證治）、枳實、芍藥（可參考枳實及芍藥之醫治效用併枳實芍藥散條下之證治等）等之治效也可知矣。」
白話文：
大柴胡湯的腹部表現
有些人到了成年，頭髮卻稀疏，與年紀不符，這是肝火旺盛的緣故，用大柴胡湯效果很好。這點是中國醫書沒有記載的，是和田氏的發現。如果使用此方，原本脫落的頭髮也能重新長出來，但我還沒試過。另外，四逆散也頗具療效。
*求真按：*這種說法是和田氏的模仿，不可全信。
《類聚方廣義》記載：此方能治療麻疹，症狀是胸脅脹滿，心下部位感覺堵塞，想吐，腹脹痛，脈象沉的患者。也能治療狂躁症，症狀是胸脅脹滿，心下部位感覺堵塞，膻中部位跳動劇烈的患者，加入鐵粉，效果奇佳。
平常思緒鬱悶，胸悶吃不下，大便兩三天或四五天才一次，心下時常疼痛，吐出隔夜的胃液，或是患者常感胸脅煩躁脹悶，肩頸僵硬，肚臍兩旁的大塊肌肉堅硬，向上延伸到胸脅，向下連接到小腹，有時疼痛，有時不痛，按壓時一定會出現肌肉痙攣性的疼痛，或者兼有吞酸嘈雜等症狀，俗稱疝氣積留的疼痛，適合長期服用此方。應該間隔五天或十天，用大陷胸湯或十棗湯等藥物來攻下。
*求真按：*胸悶吃不下，是因為胃部有停滯膨脹的感覺，所以吃不多，這和食慾不振、不想吃飯的小柴胡湯證狀截然不同。肩頸僵硬，是頸項僵硬的錯誤寫法。肚臍兩旁的大塊肌肉堅硬，向上延伸到胸脅，向下連接到小腹，是指兩側的腹直肌結實且痙攣。有時疼痛，是指這個肌肉有自發性的疼痛。有時不痛，是指沒有這種自發性的疼痛。按壓時一定會出現肌肉痙攣性的疼痛，是指不論是否有自發性的疼痛，按壓一定會有壓痛感。
關於此方腹部表現的描述，可以說是相當詳盡了。然而，關於同時使用的其他藥方的論述，是拘泥於東洞翁的偏頗之見，不可輕易附和。
治療梅毒引起的病症，症狀有頭痛耳鳴、視力模糊或眼睛紅腫疼痛、胸脅脹滿、腹部肌肉痙攣者，可以時常搭配紫圓、梅肉散等藥物來攻下。如果大便乾燥，可以加入芒硝效果更好。
《方伎雜志》記載：我三十歲時，因為岡田炎藏送了我書信，我就在桌邊翻閱。到了半夜，突然感到發冷顫抖。因為家人都睡了，爐火也熄滅了，無法取暖，也沒有吃藥，雖然蓋著被子睡，還是發抖得厲害。到了第二天，咽喉腫脹堵塞，就是所謂的急性喉痹。於是請我的哥哥蘿齊來診治。但因為咽喉到嘴巴都腫脹到無法張開，所以無法看到咽喉內部的樣子。
我的妻子非常擔心，請來了岳父河本道一先生。查看咽喉，也無法使用針灸刺喉痹，病人一直嘔氣，無法用藥。熱氣在咽喉部位很盛，聲音也幾乎發不出來，腫痛很厲害，連一滴水都難以吞嚥，無法施治，只能聽任患者痛苦。然而過了四天四夜，突然開始咳嗽，腫脹處破裂，因此能夠說話，嘔氣減少，也能喝粥了，於是使用桔梗湯加大黃。因為當時血氣旺盛，雖然承受了三四天的痛苦，所以疲勞感不嚴重，飲食也隨之增加，六七天就恢復了。
有一個病人，冒著風雪外出，回來就感到咽喉微微疼痛，說話鼻音很重，語言不清。看護的人很驚恐，但我因為他有腫痛，也有之前的病症，所以給他服用同樣的藥方。經過二十天，病情仍然沒有好轉。於是讓他躺下，診斷他的腹部，發現他胸脅煩悶脹滿，心下部位堵塞，腹部肌肉痙攣，吐出唾沫，有嘔吐的感覺，所以不論咽喉的聲音如何，就給他服用大柴胡湯。大約一個月，聲音恢復，所有的病症都痊癒了。之後的四十年，沒有再得什麼疾病。
所以治療疾病，應該根據腹部的表現來用藥。
*求真按：*此方治療咽喉腫痛，固然是整個藥方的作用，但也能從主要藥材柴胡（可參考柴胡的醫療功效）、半夏（可參考半夏的醫療功效和半夏苦酒湯條下的證狀治療）、枳實、芍藥（可參考枳實和芍藥的醫療功效以及枳實芍藥散條下的證狀治療等）的療效中得知。