《皇漢醫學》~ 別論 (153)
別論 (153)
1. 大柴胡湯之腹證
《百疢一貫》曰：「中風偏枯證，左臍旁有塊，上長於脅者，此為偏枯之原。見乏者，十有八九可以漸漸治療，用大柴胡湯有效者也。」
求真按：「左臍旁有塊，由此塊漸增長而上於脅，此不外為桂枝茯苓丸之腹證，故不可不以本方合用桂枝茯苓丸焉。」
又曰：「龜胸、龜背，可知多由毒成，且龜胸必後於龜背而成者。輕者，大柴胡湯或山繭湯；重者，大陷胸湯之類，宜隨證用之。」
求真按：「龜胸（鳩胸）、龜背（脊柱前彎證），雖不無小陷胸湯及大陷胸丸證，但以本方證為最多，老人之前彎證亦然。」
《古方便覽》本方條曰：「有一男子，年四十餘，患卒倒，不知人事，醒後，半身不遂，舌強不能語，諸醫無效。余診之，胸脅痞硬，腹滿甚而拘攣，按之則徹於手足，乃作此方使飲。十二三日，身體略能舉動。又時以紫圓攻之，二十日許，得以痊愈。」
一酒客年五十餘，左脅下硬滿大如盤者已久。腹皮攣急而痛，煩熱時發，喘逆不得臥，面色萎黃，身體羸瘦。丙申之春，發潮熱如燃火不愈者五十餘日。余乃作此方使飲，凡五十餘劑，其熱稍退。又時時以紫圓攻之。病者信服前方一年許，舊疴盡除。
一婦人年三十四五，患熱病十八九日，譫語，煩躁不安，熱不退，不飲食，諸醫以為必死。余診之，胸肋煩脹，腹滿而拘攣。乃以此方服六七日，腹滿去而欲食。以此方出入二十日許，收全效。
《方輿輗》本方條曰：「世謂大柴胡湯為疝、癇、留飲等證之胸腹滿急者的效之方劑也。夫柴胡者，善理胸脅。庸醫雖以柴胡為寒熱之藥，但柴胡之實效主理胸脅，其治寒熱者，亦以寒熱為少陽之證也。少陽之位，配於身體係胸脅，故以柴胡理胸脅時，則寒熱隨而治矣。其證據為太陽表熱與陽明裡熱，用任何藥無效故也。
此義熟讀《傷寒論》者，自能分辨之。然有一說，柴胡之用於胸脅，凡患在左胸者，如鼓之應桴，若在右胸者，雖與數十劑，如石投水然。此雖長沙未及論，但余數十年來得心應手之訣也。余曾以此語人曰：『人身，一也，何有左右之別乎？蓋人身雖一，既有表裡上下之別，則左右豈無別乎？余非敢好僭越，是由天地陰陽之理，人身造化之機耳。』」
求真按：「此說前半頗可，後半極非，不可信之。」
《生生堂治驗》曰：「一人年知命，卒倒不省人事，半身麻木。先生刺其口吻及期門即蘇，後與大柴胡湯（有心下急、腹滿等證），兼敷遂散。三年後，復發，竟死。」
求真按：「此病者若行刺絡，及用本方與桂枝茯苓丸合方兼黃解丸，或可預防其再發。」
《餐英館治療雜話》本方條曰：「當今半身不遂而不語者，世醫雖皆以中風名之，然因肝氣塞於經絡，血氣運行不暢，致成半身不遂之證者，於世不少。屬肝實者，宜用此方，尤宜以自左脅至心下有凝結狀，或左脅筋脈拘攣，按之則痛，大便秘，喜怒等證為目的，是近世古方家之新發明，間有奏效者。…又痢疾初起，有發熱，心下痞嘔等證者，此方可用，亦和田家之口訣也。
白話文：
《大柴胡湯之腹證》
《百疢一貫》說：「中風導致半身不遂的病症，如果左邊肚臍旁邊有腫塊，向上延伸到肋骨下，這是半身不遂的根源。如果病人還感到疲乏，十之八九是可以慢慢治好的，使用大柴胡湯通常有效。」
求真認為：「左邊肚臍旁有腫塊，由此腫塊逐漸增長到肋骨下，這很可能是桂枝茯苓丸的適應症狀，所以不能不將大柴胡湯和桂枝茯苓丸一起使用。」
書中又說：「出現龜胸、龜背的情況，大多是由於毒素積聚而成，而且龜胸通常是後於龜背才出現的。病情輕微的，可以用大柴胡湯或山繭湯治療；病情嚴重的，則要用大陷胸湯之類的藥物，應該根據具體情況來選用。」
求真認為：「龜胸（雞胸）、龜背（脊柱前彎），雖然也可能是小陷胸湯及大陷胸丸的適應症，但更多情況下是大柴胡湯的症狀，老年人出現脊柱前彎的情況也是如此。」
《古方便覽》中關於大柴胡湯的條文說：「有一個男子，四十多歲，突然昏倒，不省人事，醒來後半身不遂，舌頭僵硬說不出話，很多醫生都治不好。我診斷後發現，他胸部和肋骨下發硬，肚子脹滿且有拘攣感，按壓時疼痛會傳到手腳，於是開了大柴胡湯給他服用。十二三天後，身體勉強能活動。又時常配合紫圓來攻下，大約二十天後，就痊癒了。」
有一個酒客，五十多歲，左邊肋骨下方有硬塊，像盤子那麼大，已經很久了。腹部皮膚緊繃疼痛，時常感到煩躁發熱，呼吸困難，無法躺下，面色枯黃，身體消瘦。丙申年春天，發潮熱，像火燒一樣持續五十多天都沒好。我於是開了大柴胡湯給他服用，總共喝了五十多劑，他的發熱才稍微退去。又時常配合紫圓來攻下。這個病人相信我給他的藥方，持續吃了一年左右，舊病就完全根除了。
有一個婦人，三十四五歲，患熱病十八九天，說胡話，煩躁不安，發熱不退，吃不下東西，很多醫生都認為她必死無疑。我診斷後發現，她胸部和肋骨下脹滿，肚子脹滿且有拘攣感。於是開了大柴胡湯給她服用，六七天後，肚子脹滿的情況消失了，也開始想吃東西。調整藥方使用大約二十天左右，就完全康復了。
《方輿輗》中關於大柴胡湯的條文說：「世人認為大柴胡湯是治療疝氣、癲癇、留飲等導致胸腹脹滿急迫的有效方劑。柴胡這種藥，很擅長調理胸部和肋骨下。庸醫認為柴胡是治療寒熱的藥，但實際上柴胡的功效主要是調理胸肋，它之所以能治療寒熱，是因為寒熱是少陽病的症狀。少陽病在身體的位置對應的是胸脅，所以用柴胡調理胸脅時，寒熱的症狀也會跟著被治好。這也是太陽病的表熱和陽明病的裡熱，使用其他藥物都無效的原因。
如果熟讀《傷寒論》，自然能明白這個道理。還有一種說法，柴胡用在胸脅，如果病在左胸，效果就像敲鼓一樣立竿見影；如果病在右胸，即使服用幾十劑也像石頭丟進水裡一樣沒效果。這個道理雖然張仲景沒有論述，但這是我幾十年來的經驗總結。我曾對人說過：『人的身體是一個整體，為什麼會有左右之分呢？雖然人身是一個整體，既然有表裡上下的區別，那麼左右怎麼會沒有區別呢？我並非敢於胡說，而是根據天地陰陽的道理，以及人體造化的機理得出的結論。』」
求真認為：「這種說法前半部分還比較可信，後半部分是極其錯誤的，不可相信。」
《生生堂治驗》中記載：「有一個人到了知天命的年紀，突然昏倒不省人事，半身麻木。醫生刺他的口唇和期門穴後他立刻甦醒，之後給他開了大柴胡湯（他有心下急、腹滿等症狀），同時外敷遂散。三年後，舊病復發，最終去世了。」
求真認為：「這個病人如果當時進行刺絡放血，並且使用大柴胡湯和桂枝茯苓丸合方，同時配合黃解丸，或許可以預防他的舊病復發。」
《餐英館治療雜話》中關於大柴胡湯的條文說：「現今半身不遂且說不出話的病人，世俗的醫生都認為是中風，然而，因為肝氣鬱結在經絡，導致氣血運行不暢，造成半身不遂的患者也不在少數。屬於肝實的病人，應該使用大柴胡湯，特別是左肋到心下部位有凝結狀，或者左脅筋脈拘攣，按壓時疼痛，大便不通，容易發怒等症狀，可以作為用藥的參考。這是近代古方家的最新發現，有時效果不錯。...另外，痢疾剛開始發病時，有發熱、心下痞滿嘔吐等症狀的，也可以使用這個方子，這也是田家流傳的秘訣。」